Este caso clínico describe un paciente masculino de 28 años que ingresó al hospital con fiebre persistente. Presentó una cronología de síntomas que incluyó malestar general, fatiga, tos seca, cefalea y fiebre alta. En el examen físico se encontró hepatomegalia y dolor abdominal. El resumen analiza las posibles causas como fiebre tifoidea, tuberculosis abdominal, brucelosis, VIH o cirrosis hepática, y los exámenes auxiliares que podrían utilizarse para sustentar cada diagnóstico et

1. CASO CLINICO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES
GRUPO 06.
INTEGRANTES:
• Arredondo Reto, Maria Narcisa
• Castillo Díaz, Ernesto David
• Castillo Peña, Luis Jeferson
• Castromonte Izquierdo, Cristian Junior
• Echeverre Alemán, Fiorela Alexandra
• Villavicencio Boyer, Heidy Lisbeth

2. Anamnesis
 Paciente masculino de 28 años de edad, casado,
de oficio albañil, ingresó al hospital, por padecer fiebre persistente.
 Había gozado de buena salud hasta tres semanas antes, cuando empezó a
sentir malestar general.

3. Anamnesis
 Diez días antes se añadió fatiga, anorexia, tos seca y cefalea moderada
 Cuatro días previos al internamiento la temperatura corporal subió a 40.6°C,
acompañada de escalofríos, sudoración y dificultad para concentrarse.
 Dos días después tuvo también cefalalgia occipital muy intensa,mialgias, vómitos y
estreñimiento.

4. Anamnesis
 La noche anterior a su admisión, el enfermo fue llevado al
servicio de urgencias donde se reportó:
 temperatura de 40°C,
 pulso de 120/min,
 respiraciones 21/min,
 tensión arterial 100/65 mmHg
 y saturación del oxígeno arterial de
96% cuando respiraba el aire ambiental.

5. Anamnesis
 El enfermo se había automedicado irregularmente, con
 tres a siete cápsulas de 500 mg de ampicilina por día

6. EXAMEN FISICO
 En la exploración física se le halló delgado, pálido y decaído. La lengua y la faringe
estaban congestionadas.
 Se escuchaba un murmullo sistólico grado dos sobre el borde esternal izquierdo.
 El hígado estaba crecido y le dolía con la palpación; el reborde hepático rebasaba 2-3-2
cm por debajo del reborde costal.
 El abdomen tenía meteorismo y había borborigmos a la palpación en la fosa iliaca
derecha, además de dolor intestinal difuso.
 El examen rectal fue normal y negativo para sangre oculta.

7. CONTESTE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS
Cronología Síntomas
3 semanas Malestar general.
10 días Fatiga, anorexia, tos seca, cefalea moderada.
4 días Temperatura 40,6 °C, escalofríos, sudoración, dificultad para concentrarse
2 días Cefalgia occipital muy intensa, mialgias, vómitos y estreñimientos.
Noche
anterior
Temperatura de 40 °C, pulso 120 lpm, respiración 21 rpm, presión arterial 100/65,
SaO2 96% aire ambiental.
Día de
ingreso
Exploración física:
- Delgado, pálido, decaído, lengua y faringe congestionadas.
- Hígado crecido, doloroso.
- Abdomen con meteorismo y borborigmos a la palpación en FID, dolor intestinal
difuso.
- Auscultación: murmullo sistólico Grado 2 sobre el borde esternal izquierdo.

8. Según su criterio es una enfermedad viral o
bacteriana u otro ¿Por qué?
 Enfermedad tipo bacteriana.
 Porque la cronología de la sintomatología nos señala que las manifestaciones han
ido en aumento con el paso de los días y es persistente, a tal punto de empeorar
cada vez más su estado de salud

9. Completar el ESQUEMA DIAGNOSTICO de acuerdo a su razonamiento clínico
DX
SINDROMICO
DX ETIOLOGICO SUSTENTO DX ETIOLOGICO EXAMENES
AUXILIARES
SUSTENTO DE EXAMENES AUXILIARES
SD FEBRIL –
DOLOR
ABDOMINAL
1. VIH
2. TB ABDOMINAL
3. BRUCELOSIS
4. FIEBRE TIFOIDEA
5. CIRROSIS
HEPÁTICA
1. En los pacientes con sida la enfermedad se
localiza en la región íleo-cecal en la mayoría
de los casos. Los síntomas típicos son
fiebre, dolor abdominal, pérdida de peso y
cansancio. La diarrea y hematoquecia son
menos comunes.
2. Podríamos pensar en un tb abdominal,
relacionado son síndrome abdominal- febril,
dado que los jóvenes presentan un cuadro de
fiebre, dolor abdominal, anorexia, pérdida de
peso y ascitis en más del 80% de los casos.
3. La Aparición de los síntomas puede ser
abrupta, con escalofríos y fiebre, cefalea grave,
dolor articular y de la espalda, malestar, y en
ocasiones diarrea; a medida que la
enfermedad progresa, la temperatura aumenta
a 40 o 41° C.
4. A partir de la 3ra semana algunos px
presentan sangrado intestinal, lo que les
provoca un fuerte dolor abdominal, además
de que tiene una fiebre característica que
puede empezar débil y subir hasta los 40ºC
aprox.
5. El px presentará fiebre, flatulencias, náuseas y
vómitos, lengua depapilada, hepatomegalia
con superficie nodular palpable, estos signos y
síntomas coinciden con el examen físico del px
del caso clínico presentado.
1. Prueba de ELISA,
Carga viral del
VIH (sangre)
2. TAC abdominal,
cultivo de
esputo, BK en
esputo,
Genotype.
3. Hemograma.
cultivo de
líquido
cefalorraquídeo,
CELISA (ELISA
de competición),
PCR.
4. Hemocultivo,
ELISA,
Hemograma,
Cultivo de heces
5. tomografía
computarizada
(TC), el
ultrasonido y
biopsia por
punción del
hígado.
Prueba de ELISA: confirmar VIH con detección de
anticuerpos con sensibilidad de 96.06%,
especificidad de 100% y coincidencia 97.38%.
Carga viral para VIH: Medir cantidad de virus de
inmunodeficiencia humana está presente en sangre.
BK en esputo: identificarla M. Tuberculoso.
Cultivo de esputo: buscar bacteria causante de
infecciones respiratorias.
Genotype: detecta tuberculosis y resistencia a
rifampicina e isoniacida.
Hemograma: detecta enfermedades en sangre.
Cultivo LCR: buscar bacterias, hongos y virus en el
líquido cefalorraquídeo.
CELISA: detecta anticuerpos contra VIH.
PCR: Indica infección activa, contacto con germen o
exposición a microorganismo.
Hemocultivo: detecta bacteria S. typhi.
Cultivo de heces: una de las vías de contagio es de
tipo fecal, detecta bacterias tifoideas.
Ultrasonido: diagnosticar causa de dolor, hinchazón
e infección.
TAC Abdominal: detectar signos de inflamación,
lesión, infección o enfermedad en diversos órganos.
Biopsia: Se realiza una punción para extraer muestra,
analizarla y busca signos de lesión.

10. DX
SINDROMICO
DX ETIOLOGICO SUSTENTO DX ETIOLOGICO EXAMENES AUXILIARES SUSTENTO DE EXAMENES AUXILIARES
SD
CONSUNTIVO
1. VIH
2. TB ABDOMINAL
3. BRUCELOSIS
4. FIEBRE TIFOIDEA
5. CIRROSIS
HEPÀTICA
1. VIH: pérdida involuntaria de más de 10% del peso
corporal (particularmente de masa muscular) y por
lo menos 30 días ya sea de diarrea o de debilidad y
fiebre. El síndrome de emaciación relacionado con
el VIH es una afección característica del SIDA.
2. Podríamos pensar en un tb abdominal, relacionado
son síndrome consecutivo, dado que, los jóvenes o
adultos con TB abdominal presentan clínicamente
anorexia, pérdida de peso y ascitis en más del 80%
de los casos.
3. Brucelosis: Después de la fase febril inicial, pueden
aparecer anorexia, pérdida de peso, dolor
abdominal y articular, cefalea, dolor de espalda,
debilidad, irritabilidad, insomnio, depresión e
inestabilidad emocional. El estreñimiento suele ser
pronunciado.
4. FIEBRE: Produce vómitos y nauseas que con el
transcurso del tiempo provocan pérdida de peso en
el px, además esto puede provocar una
deshidratación, lo que lo lleva a una diarrea que
contribuye a lo dicho anteriormente. Además que
incluye pérdida de apetito que podría ser otra
causa agregada.
5. Cirrosis: El px con cirrosis presenta síndrome
consecutivo, dado que, hay pérdida de apetito,
disminución de la masa corporal y la postura
característica (aspecto de "muñeco de castañas").
1. Prueba de anticuerpos
(saliva), Prueba de
anticuerpos y antígenos
contra el VIH (sangre),
Carga viral del VIH
(sangre)
2. TAC abdominal, cultivo
de esputo, BK en
esputo, Genotyp.
3. Hemograma. cultivo de
líquido cefalorraquídeo,
CELISA (ELISA de
competición), PCR.
4. Conteo Sanguíneo
Completo (CSC),
Hemocultivo, ELISA,
Conteo de plaquetas,
Cultivo de heces
5. tomografía
computarizada (TC), el
ultrasonido y biopsia
por punción del hígado.
Prueba de ELISA: confirmar VIH con detección de
anticuerpos con sensibilidad de 96.06%,
especificidad de 100% y coincidencia 97.38%.
Carga viral para VIH: Medir cantidad de virus de
inmunodeficiencia humana está presente en
sangre.
BK en esputo: identificarla M. Tuberculoso.
Cultivo de esputo: buscar bacteria causante de
infecciones respiratorias.
Genotype: detecta tuberculosis y resistencia a
rifampicina e isoniacida.
Hemograma: detecta enfermedades en sangre.
Cultivo LCR: buscar bacterias, hongos y virus en el
líquido cefalorraquídeo.
CELISA: detecta anticuerpos contra VIH.
PCR: Indica infección activa, contacto con germen
o exposición a microorganismo.
Hemocultivo: detecta bacteria S. typhi.
Cultivo de heces: una de las vías de contagio es
de tipo fecal, detecta bacterias tifoideas.
Ultrasonido: diagnosticar causa de dolor,
hinchazón e infección.
TAC Abdominal: detectar signos de inflamación,
lesión, infección o enfermedad en diversos
órganos.
Biopsia: Se realiza una punción para extraer
muestra, analizarla y busca signos de lesión.

11. DX
SINDROM
ICO
DX ETIOLOGICO SUSTENTO DX ETIOLOGICO EXAMENES AUXILIARES SUSTENTO DE EXAMENES AUXILIARES
SD FATIGA
CRÓNICA
1. FIEBRE TIFOIDEA
2. DENGUE
3. TB ABDOMINAL
4. VIH
5. CIRROSIS
HEPÁTICA
1. Debido a la fiebre alta, y a los síntomas
agregados, como el malestar general, los
dolores (fibromialgias y abdominales), el px no
puede tener un descanso óptimo, por lo que
presenta fatiga.
2. puede presentar sintomatología crónica después
de que la fase aguda se haya autolimitado, las
dos manifestaciones más comunes son mialgias
(30,2%) y artralgias (29,5%).
3. px presente fatiga, cansancio, debilidad
muscular, coincidiendo con nuestro dx
etiológico.
4. La fatiga crónica sigue siendo habitual en personas
con VIH. Además, está en diversas endocrinopatías
como el hipotiroidismo, algunos tipos de cáncer,
enfermedades renales crónicas, la hepatitis B o C, la
enfermedad por VIH, algunos medicamentos, el uso
de drogas tanto lícitas como ilícitas, enfermedades
mentales como la esquizofrenia, los trastornos
bipolares, la depresión de diversos tipos y la
demencia, así como la obesidad severa.
5. El px con cirrosis presenta síndrome fatiga crónica,
por debilidad y fatigabilidad fácil (durante mucho
tiempo es el principal y único síntoma).
1. Conteo Sanguíneo
Completo (CSC),
Hemocultivo, ELISA,
Conteo de plaquetas,
Cultivo de heces.
2. La prueba ELISA,
prueba de ácido
nucleico (NAT).
3. TAC abdominal,
cultivo de esputo, BK
en esputo, Genotype.
4. Prueba de
anticuerpos (saliva),
Prueba de
anticuerpos y
antígenos contra el
VIH (sangre), Carga
viral del VIH (sangre)
5. tomografía
computarizada (TC),
el ultrasonido, la
resonancia
magnética nuclear
(RMN) y biopsia por
punción del hígado.
Prueba de ELISA: Detección cualitativa de
anticuerpos IgM contra virus del Dengue.
Prueba de ácido nucleico (NAT): Detecta material
genómico viral.
Prueba de ELISA: confirmar VIH con detección de
anticuerpos con sensibilidad de 96.06%, especificidad
de 100% y coincidencia 97.38%.
Carga viral para VIH: Medir cantidad de virus de
inmunodeficiencia humana está presente en sangre.
BK en esputo: identificarla M. Tuberculoso.
Cultivo de esputo: buscar bacteria causante de
infecciones respiratorias.
Genotype: detecta tuberculosis y resistencia a
rifampicina e isoniacida.
Hemograma: detecta enfermedades en sangre.
Cultivo LCR: buscar bacterias, hongos y virus en el
líquido cefalorraquídeo.
CELISA: detecta anticuerpos contra VIH.
PCR: Indica infección activa, contacto con germen o
exposición a microorganismo.
Hemocultivo: detecta bacteria S. typhi.
Cultivo de heces: una de las vías de contagio es de
tipo fecal, detecta bacterias tifoideas.
Ultrasonido: diagnosticar causa de dolor, hinchazón
e infección.
TAC Abdominal: detectar signos de inflamación,
lesión, infección o enfermedad en diversos órganos.
Biopsia: Se realiza una punción para extraer muestra,
analizarla y busca signos de lesión.

12. CONTESTE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS
 Todas las enfermedades, tienen fases o etapas ¿Reconoce que fases tiene
esta enfermedad?
Tiene 5 etapas:
• Etapa de incubación
• Etapa de invasión
activa
• Etapa de fastigium
• Fase de declinación
• Estadio de
convalecencia.

13. En que fase d la enfermedad se da el cuadro clínico.
El paciente se encuentra en la fase de Fastigium desde el día 17 de enfermedad
aproximadamente, debido a que dentro de la primera semana se presentó fiebre de
40⸰
C, hepatomegalia, Borborigmos, meteorismo, escalofríos, sudoración y dificultad
para concentrarse.
Aproximadamente entre 04-05 días entraría a la fase de declinación por lo que es
importante comenzar tratamiento Stat.

14. LABORATORIO
 La orina, de color oscuro como
“refresco de cola”,
 dio positivo para cetonas (+++)
bilirrubina (++)
 y proteínas(+);
 el sedimento urinario contenía de
3 a 5 leucocitos por campo.

15. Laboratorio
 Se le practicaron tres hemocultivos y un coprocultivo
cuyos resultados fueron negativos

16. LABORATORIO:
DX ETIOLOGICO SEGÚN
LABORATORIO
SUSTENTO DX ETIOLOGICO SEGÚN LABORATORIO EXAMENES
AUXILIARES
SUSTENTO DE EXAMENES AUXILIARES
1. VIH
2. BRUCELOSIS
3. FIEBRE TIFOIDEA
4. CIRROSIS HEPÁTICA
5. DENGUE GRAVE
1. Aunque el hemograma no presente alteración para
dx determinante de VIH, lo dejamos por la clínica,
pero solo se haría prueba de descarte.
2. Debido a la anemia, trombocitopenia y daño
hepático del hemograma, lo dejamos como posible
dx.
3. El hemograma es más útil la primera semana, luego
pierde confiabilidad, aún así, por la posible anemia
y el daño hepático no descartamos este dx.
4. Px presenta daño hepático, bilirrubina elevada
como lo más resaltante, por lo que podemos
sospechar de este dx, además de la clínica.
5. Px presenta una reducción de menos de 150 000
plaquetas, por lo que podría tratarse de un dengue
en fase crítica.
1. Prueba de ELISA
2. TAC abdominal,
cultivo de esputo,
BK en esputo,
Genotype.
3. Hemocultivo,
ELISA,
Hemograma,
Cultivo de heces
4. tomografía
computarizada
(TC), el ultrasonido
y biopsia por
punción del
hígado.
5. La prueba ELISA,
prueba de ácido
nucleico (NAT).
Prueba de ELISA: confirmar VIH con detección de
anticuerpos con sensibilidad de 96.06%, especificidad de
100% y coincidencia 97.38%.
BK en esputo: identificarla M. Tuberculoso.
Cultivo de esputo: buscar bacteria causante de
infecciones respiratorias.
Genotype: detecta tuberculosis y resistencia a rifampicina
e isoniacida.
Hemograma: detecta enfermedades en sangre.
Cultivo LCR: buscar bacterias, hongos y virus en el líquido
cefalorraquídeo.
CELISA: detecta anticuerpos contra VIH.
PCR: Indica infección activa, contacto con germen o
exposición a microorganismo.
Hemocultivo: detecta bacteria S. typhi.
Cultivo de heces: una de las vías de contagio es de tipo
fecal, detecta bacterias tifoideas.
Ultrasonido: diagnosticar causa de dolor, hinchazón e
infección.
TAC Abdominal: detectar signos de inflamación, lesión,
infección o enfermedad en diversos órganos.
Biopsia: Se realiza una punción para extraer muestra,
analizarla y busca signos de lesión.

17. TAC ABDOMINAL
 La tomografía axial computarizada del
abdomen, obtenida después de la
administración de un material de
contraste endovenoso, se muestra en la
figura 1

18. DX ETIOLOGICO SEGÚN
LABORATORIO
SUSTENTO DX ETIOLOGICO SEGÚN LABORATORIO EXAMENES
AUXILIARES
SUSTENTO DE EXAMENES AUXILIARES
1. VIH
2. BRUCELOSIS
3. FIEBRE TIFOIDEA
4. CIRROSIS HEPÁTICA
1. Aunque la imagen no presente alteración para dx
determinante de VIH, lo dejamos por la clínica,
pero solo se haría prueba de descarte.
2. Px presenta dx de daño hepático que se puede
haber diseminado en otras vísceras.
3. Sospechamos de este dx por la cronología y
porque la fiebre tifoidea se puede presentar como
hepatomegalia, esplenomegalia, colecistitis.
Además recordemos que dentro de dx diferenciales
está la colecistitis y enterocolitis bacteriana.
4. Px presenta daño hepático que podría haber
diseminado en otras vísceras como podemos ver en
la imagen.
1. Prueba de ELISA
2. TAC abdominal,
cultivo de esputo,
BK en esputo,
Genotype.
3. Hemocultivo,
ELISA,
Hemograma,
Cultivo de heces
4. tomografía
computarizada
(TC), el ultrasonido
y biopsia por
punción del
hígado.
Prueba de ELISA: confirmar VIH con detección de
anticuerpos con sensibilidad de 96.06%, especificidad de
100% y coincidencia 97.38%.
BK en esputo: identificarla M. Tuberculoso.
Cultivo de esputo: buscar bacteria causante de
infecciones respiratorias.
Genotype: detecta tuberculosis y resistencia a rifampicina
e isoniacida.
Hemograma: detecta enfermedades en sangre.
Cultivo LCR: buscar bacterias, hongos y virus en el líquido
cefalorraquídeo.
CELISA: detecta anticuerpos contra VIH.
PCR: Indica infección activa, contacto con germen o
exposición a microorganismo.
Hemocultivo: detecta bacteria S. typhi.
Cultivo de heces: una de las vías de contagio es de tipo
fecal, detecta bacterias tifoideas.
Ultrasonido: diagnosticar causa de dolor, hinchazón e
infección.
TAC Abdominal: detectar signos de inflamación, lesión,
infección o enfermedad en diversos órganos.
Biopsia: Se realiza una punción para extraer muestra,
analizarla y busca signos de lesión.

19. Evolución
 En el segundo día
de internamiento
apareció una
roséola
maculopapular
(figura 2).
 Las papulillas
escasas estaban
localizadas en la
porción inferior del
abdomen y la cara
interna de los
muslos.

20. DX
ETIOLOGICO
SUSTENTO DX ETIOLOGICO EXAMENES
AUXILIARES
SUSTENTO DE EXAMENES
AUXILIARES
1. FIEBRE
TIFOIDEA
1. Debido a la fiebre alta, y a los
síntomas agregados y
mencionados anteriormente,
añadiendo las lesiones maculo
papulares en abdomen y cara
interior de los muslos,
sospechamos de diagnóstico de
fiebre tifoidea en fase fastigium.
1. Conteo
Sanguíneo
Completo
(CSC),
Hemocultivo,
ELISA, Conteo
de plaquetas,
Cultivo de
heces.
Prueba de ELISA: Detección
cualitativa de anticuerpos IgM contra
reactivo de tifoidea
Hemocultivo: detecta bacteria S.
typhi.
Cultivo de heces: una de las vías de
contagio es de tipo fecal, detecta
bacterias tifoideas.

21. Evolución y diagnostico final del caso
clínico:
Nos encontramos ante un caso típico de fiebre tifoidea donde podemos encontrar,
según la cronología del paciente realizada, que avanzó hasta la fase fastigium, dentro
de ella encontramos las características más importantes entre las que podemos
destacar fiebre de 40⸰
C, hepatomegalia, dolor abdominal, borborigmos, meteorismos,
fibromialgias y lesiones tipo roseola o maculo pápulas en abdomen y miembros
inferiores.
Debido a que se encuentra en la fase fastigium, podemos realizar el tratamiento
antibiótico oportuno con Ciprofloxacino, cefixima o cloranfenicol de primera elección y
para tratamiento resistente a fármacos de primera línea, azitromicina.