Este documento presenta el caso de un hombre de 27 años que acudió a urgencias con fiebre y afectación poliarticular. Se diagnosticó una infección por Neisseria gonorrhoeae diseminada basada en el crecimiento de esta bacteria en los hemocultivos. El paciente fue tratado con ceftriaxona y tuvo una buena evolución. El documento discute los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la infección gonocócica diseminada.
AVISO: Los documentos no me pertenecen, son propiedad de los docentes de la carrera de Medicina de la Fundación Barceló. Las faltas de ortografía y/o errores gramaticales también pertenecen a los respectivos autores.
Trata de un resumen sobre las infracciones.
Concepto
Clasificación
Síntomas
Fisiopatología
Diagnostico
Tratamiento y seguimiento
Conductas a seguir
Cuidados propios
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
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La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
3. CASO CLÍNICO - ANAMNESIS
Motivo de consulta:
Varón de 27 años que acude a urgencias por fiebre y poliartralgias de 3 días de evolución.
Antecedentes médicos:
- Sin alergias medicamentosas conocidas
- No hábitos tóxicos
- Natural de Colombia.Vive en Mallorca desde hace 10 años.
- Sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés
Medicación habitual:
- No toma
4. CASO CLÍNICO - ANAMNESIS
Enfermedad actual:
Acude por fiebre termometrada de hasta 39ºC de tres días de evolución.
Poliartralgias migratorias e incapacitantes en codo izquierdo,rodillas, tobillos,muñecas y dedos. Incapacidad para
deambulación por dolor en ambas plantas de los pies.
Náuseas sin vómitos y cefalea.
Disnea de esfuerzos moderados y en decúbito que mejora con la sedestación. No tos ni expectoración.
No clínica miccional, secreciones uretrales,orquitis o alteraciones del hábito intestinal.
No relaciones sexuales de riesgo.
No viajes recientes.
No lesiones cutáneas.
5. CASO CLÍNICO – EXPLORACIÓN FÍSICA
Constantes: 38.3ºC,TA 132/69 mmHg, FC 109 lpm, SatO2 97% AA
Regular estado general. Normohidratado y normocoloreado
No se palpan adenopatías.
NRL: Consciente y orientado en las tres esferas. No focalidades neurológicas
AC: TCR, sin soplos
AR: MVC, sin ruidos patológicos sobreañadidos
Abdomen: peristaltismo conservado. Blando y depresible, no doloroso a la palpación. Puño percusión bilateral negativa
Locomotor: Dolor a la palpación en apófisis espinosas cervicales. Dolor a la palpación en ambos tobillos,rodillas, manos.
No rubor ni aumento de temperatura.Posteriormente: edema y aumento temperatura codo izquierdo.
EEII: Mácula de 1 mm diámetro negruzca en planta del pie. No se observan otras lesiones cutáneas.
6. CASO CLÍNICO – PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Analítica: leucocitosis con neutrofilia, PCR 4.83 mg/dl. En posteriores determinaciones 14.68 mg/dl, 20.17 mg/dl.
Sedimento de orina: hematuria
Urocultivo, hemocultivos: pendientes
Ag SARS-CoV-2: negativo
7.
8. Eco abdominal:
Hígado de tamaño y morfología normal. Vena porta
permeable. Vesícula biliar con paredes finas,
alitiásica. Vía biliar no dilatada. Riñones de tamaño y
morfología normal. No se observa hidronefrosis.
No se identifica líquido prerrenal. Bazo
homogéneo, sin alteraciones. Vejiga parcialmente
replecionada, sin alteraciones murales groseras.
10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Artritis infecciosa Viral: VHB,VHC,VEB, Rubeola, Parovovirus B19,
Sífilis,VIH, Dengue, Chikungunya, Zika
Bacteriana: S.Aureus, N. Gonorrhoeae, BGN
Enfermedad de Lyme
Artritis postinfecciosa Fiebre reumática
Artritis reactiva: Campylobacter,Yersinia, Salmonella,
Shigella
Artritis por cristales Gota
Por depósito de pirofosfato cálcico
Enfermedades reumáticas sistémicas LES
Artritis reumatoide
Vasculitis sistémicas
Síndrome de Beçhet
Otras Neoplasias
Sarcoidosis
Sindromes autoinflamatorios: FMF
Artritis por fármacos
11. EVOLUCIÓN HOSPITALARIA
Hemocultivos: crecimiento de DGN: Neisseria gonorrhoeae sensible a cefotaxima y ceftriaxona.
Se decide ingreso en MIF.
Persistencia de artralgias. Tumefacción, edema y aumento de temperatura de codo izquierdo.
Se solicitan pruebas complementarias.
Se inicia tratamiento antibiótico con ceftriaxona 1g/24h ev durante 8 días, con evolución rápidamente
favorable.
Estudio de contactos en CAITS. Relaciones sexuales con su pareja estable (mujer) sin protección.
12. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
SerologíasVIH,VHA,VHB,VHC, toxoplasma y treponema negativos. Presencia de ac frente a CMV.
PCR SARS-CoV-2 negativa
PCR orina chlamydia, gonococo, trichomonas, mycoplasma genitalium: negativas
Frotis faríngeo y rectal ITS: negativos
Artrocentesis codo izquierdo. Cultivo líquido sinovial: no se observan microorganismos. Cultivo negativo.
Estudio del complemento pendiente
14. INTRODUCCIÓN
Diplococo Gram Negativo
Intracelular facultativo, aerobio estricto.
Afecta predominantemente a epitelio columnar de uretra, endocérvix, recto, faringe y conjuntiva ocular.
Transmisión:
Sexual : contacto directo entre mucosas genital-genital,genital-anal,oral genital, oral-anal
Transmisión madre-hijo en el momento del parto.
Infección de declaración obligatoria.
15. EPIDEMIOLOGÍA
2ª infección de transmisión sexual de etiología bacteriana más prevalente tras Chlamydia trachomatis.
Hombres > Mujeres
En España:
14,7 casos/100.000 habitantes en 2016.
En Baleares:
16. FORMAS DE PRESENTACIÓN
Infección localizada:
Uretritis: sintomática en el 90%.
Secreción uretral purulenta.
Cervicitis: asintomática 50% de los
casos.
Anorrectal: asintomática en el 90%. En
caso de dar síntomas: proctitis
Orofaríngea: asintomática
generalmente.Tonsilitis o adenopatías.
Conjuntivitis: rara en el adulto.
Inflamación y exudado purulento.
Enfermedad gonocócica diseminada:
0.5- 3% de los casos
Mujeres
Factores predisponentes
2 etapas:
Síndrome Artritis-Dermatitis
Artritis purulenta
17. ENFERMEDAD GONOCÓCICA DISEMINADA
Factores predisponentes:
Infección genital asintomática
Aumenta el retraso en el diagnóstico y consecuente tratamiento.
Localización faríngea de la infección.
Reciente menstruación
Cambios fenotípicos de las cepas
Secreción genital más alcalina durante la menstruación,que facilita el crecimiento.
Aumento de transferrina y hemo en la mucosa. Favorece el crecimiento del gonococo.
Embarazo,postparto inmediato.
Alteración inmunidad celular
Aumento vascularización
18. Déficit de complemento, congénitas o adquiridas.
C5, C6,C7,C8,C9
Disminuye la capacidad de destrucción del gonococo.
Hasta el 50% de las deficiencias de C6,C7,C8 pueden desarrollar bacteriemia por especies patógenas de Neisseria.
Hasta el 13% gonococemias presenta deficit C5 a C9.
Lupus eritematoso sistémico
Eculizumab
Factores del propio microorganismo: arginina, hipoxantina, auxotipo uracilo. Porina 1A serotipo
Factores inmunes: inmunopatogénesis desconocida.
19. CLINICA
SINDROME ARTRITIS-DERMATITIS ARTRITIS PURULENTA
Más frecuente
A las 2-3 semanas de la infección
genitourinaria.
Menos frecuente
Inicio abrupto
Fiebre, escalofríos, malestar general
Tenosinovitis
Afectación poliarticular:
• Pequeñas y grandes articulaciones
• Migratoria
• Asimétrica
Mono/Oligoarticular
• Dolor
• Tumefacción
• Edema
• Muñeca, codo, rodilla, tobillo
Dermatitis 60-75%
Máculas pápulas, pustulas con base
purpúrica
Indoloras
Extremidades, distales
2-10 lesiones
Transitorias
Otras más excepcionales: endocarditis,miopericarditis,meningitis,osteomielitis,abscesos o vasculitis.
20. DIAGNOSTICO
Diagnóstico de sospecha
Hemocultivos
Mayor probabilidad de hemocultivos positivos si síndrome artritis-dermatitis
Muestras urogenitales, rectales o faríngeas
PCR orina / exudado vaginal (en orina en mujeres se disminuye un 10% la sensibilidad)
Análisis líquido sinovial
Muestra de lesiones cutáneas: gram, cultivo (Bajo rendimiento 10% positivo)
Detección de otras ITS. Coexistencia común.
21. TRATAMIENTO
Problema actual: aumento de resistencias en los últimos años.
N.aislados testados en HUSE en 2020: 157
%sensibilidad a ceftriaxona: 100%
%sensibilidad a azitromicina: 81%
%sensibilidad a ciprofloxacino: 57%
22. TRATAMIENTO
Infección localizada:
Ceftriaxona 500 mg IM + Azitromicina 1gVO en monodosis.
Enfermedad gonocócica diseminada:
Ceftriaxona im/iv 1g/24h 7 días. Pasar a oral tras 1-2 días si mejoría: cefixima 400 mg/12h.
Abstención relaciones sexuales durante al menos 7 días (siempre que los síntomas hayan desaparecido).
23. SEGUIMIENTO
Control microbiológico para verificar la curación 3 semanas después de finalizar el tratamiento si se realiza con
PCR o pasados 3 días si se hace con cultivo.
Control a los 3 meses por las elevadas tasas de reinfección.
Screening otras ITS
Educación sanitaria del paciente.
Estudio contactos: parejas sexuales de los 2-3 meses previos al inicio de síntomas o toma de muestra en
asintomáticos.
24. CONCEPTOS CLAVE
Sospecha diagnóstica en joven sexualmente activo con fiebre, dermatitis y afectación poliarticular asimétrica y
migratoria.
Factores predisponentes: menstruación, embarazo, infección localizada asintomática, déficit vía final complemento.
Mejor prueba diagnóstica: PCR en orina
Tratamiento: Ceftriaxona 1g/24h durante 7 días.
Aumento de resistencias del gonococo a quinolonas, azitromicina y cefalosporinas de 3ª generación.
Screening de otras ITS.
25. BIBLIOGRAFÍA
Peter A, Rice, MD. Gonococccal Arthritis (Disseminated Gonococcal Infection) (2005)
Barberá, MJ, Serra-Pladevall, J. Infección gonocócica: un problema aún sin resolver. (2018)
David TYu, MD, Astrid van Tubergen,MD. Reactive arthritis (2020). Uptodate.
Robert H Shmerling, MD. Evaluation of the adult with polyarticular pain (2021). Uptodate.
Don L. Goldenberg,MD. Daniel J Sexton,MD. Septic arthritis in adults. Uptodate.
Jeffrey D Klausner.Disseminated gonococcal infection. Uptodate.
Młynarczyk-Bonikowska, B., Majewska,A., Malejczyk, M., Młynarczyk, G., & Majewski, S. (2020). Multiresistant Neisseria
gonorrhoeae: a new threat in second decade of the XXI century. Medical microbiology and immunology, 209(2), 95–108.
https://doi.org/10.1007/s00430-019-00651-4
Infecciones de transmisión sexual. Guía Hospital Universitario Son Espases.
María Fernández-Billón,Vivianne Candía. Evolución del diagnóstico y sensibilidad de Neisseria gonorrhoeae en un período
de 7 años en el hospital universitario de Son Espases.