Este paciente varón de 53 años ingresó con cuadro de diarreas, rectorragia y fiebre. Las pruebas mostraron aislamiento de Shigella flexneri en coprocultivos. Presentó mejoría con tratamiento antibiótico. Las serologías realizadas posteriormente revelaron primoinfección por VIH. Shigella puede transmitirse sexualmente y es importante evaluar factores de riesgo y notificar contactos sexuales recientes.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
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2. NUESTRO PACIENTE
Varón de 53 años Antecedentes patológicos:
No AMC
No AP médicos de interés
IQ: hernia inguinal
No toma medicación habitual
3. ENFERMEDAD ACTUAL
13/05: Acude por tercera vez a urgencias en 48 horas por cuadro de diarreas
acuosas, más de 10 al día, algún vómito esporádico, dolor abdominal
mesogástrico y febrícula de 37,5ºC. Acude hoy por rectorragias, mal estado
general e intolerancia oral.
Constantes: Temp 36ºC, SatO2 aa 97%, FC 80 lpm, TA 102/66mmHg.
Buen estado general. Consciente y orientado en las esferas.
AC: Auscultación rítmica sin soplos.
AP: Murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos.
Abdomen: Blando y depresible. Sin masas ni megalias. Doloroso a la palpación
difusa. Blumberg +, Murphy negativo. Ruidos hidroaéreos aumentados.
Tacto rectal: doloroso, no se objetiva sangre. A la exploración margen anal
irritado.
10. EVOLUCIÓN
Programa Control Antibiótico:
18/05/20: Contactan desde Microbiologia por aislamiento de Shigella en
Coprocultivos, en paciente ingresado en Digestivo para estudio de cuadro de diarreas.
Se recomienda mantener antibiótico con Azitromicina. Recomendamos realizar
serologías para VIH y sífilis y valorar antecedentes epidemiológicos.
Mejoría clínica progresiva.
Alta con serologías a centro de salud.
17. MANEJO
Inicio y duración de síntomas, valoración de la gravedad,
estado/riesgo VIH, factores de riesgo sexuales y no sexuales
Signos de gravedad, exploración perianal
Coprocultivo, antibiograma, VIH y otras ETS
Hidratación oral en la mayoría de casos
Tratamiento guiado por antibiograma
Valorar vacunación VHA (VHB) y PrEP
18. CONSEJOS PARA EVITAR TRANSMISIÓN
Higiene:
- Lavado de manos después de utilizar el baño y antes de cocinar.
- Limpiar superficies de baño y cocina con desinfectante regularmente.
- No compartir toallas ni sábanas, limpiar sábanas separadamente.
- Evitar utilizar piscina/spa hasta 2 semanas después de cese de diarrea.
Practicas sexuales:
- Abstención sexual durante síntomas y 7 días tras resolución.
- Lavar manos y cuerpo antes y después de relaciones sexuales.
- Utilizar preservativo y guantes para “fisting”.
20. GÉNERO SHIGELLA
4 especies:
- S. sonnei
- S. flexneri
- S. boydii
- S. dysenteriae
Todas son
patógenas
ENTERITIS INVASORA: Dolor abdominal
cólico, diarrea y fiebre.
Infiltración mucosa con producción de
úlceras.
21. INFECTIVIDAD
Único reservorioDosis infectante muy
pequeña
Se transmite por
alimentos, agua
contaminada y
contacto entre niños
en guardería
VIA FECAL ORAL
Se puede
erradicar con
medidas higiénicas
y ambientales!
22. CLÍNICA
Periodo incubación 1-7 días.
Clínica: desde gastroenteritis auto-limitada a disenteria grave.
Complicaciones (poco frecuentes) sobretodo en S. dysenteriae:
- Intestinales: prolapso rectal, megacolon tóxico, obstrucción intestinal, perforación
colónica.
- Sistémicas: bacteriémia, deshidratación, alteración iónicas, enteropatía pierde-
proteinas, reacción leucemoide, convulsiones, artritis reactiva, síndrome hemolítico
urémico.
23. DIAGNÓSTICO
Muestra: heces si posible. Alternativa: escobillonado rectal.
Medios de cultivos:
Diferenciar de otras enterobacterias con baterías de aglutinaciones.
Mezclas de antisueros frente a las diferentes especies de Shigella (S. sonnei; S.
flexneri; S. boydii y S. dysenteriae por este orden).
Agar eosina
azul de
metileno
Mac Conkey
Agar xilosa-
lisina-
desoxicilato
Hektoen
Agar
Salmonella-
Shigella
24. TRATAMIENTO
Casi nunca requieren antibiótico (hidratación).
Ciprofloxacino 500mg/12 horas durante 3 días (7-10 si immunodeprimidos).
Azitromicina 1g en dosis únicas.
Alternativas: cotrimoxazol 2 comp/12h 3 días, ceftriaxona1g/24h o cefixima
400mg/24h 5 días.
Notificar el caso.
25. SHIGELLA COMO ETS
- Inicialmente reportada como ETS en los 70 por brote de S. sonnei y S flexneri en
HSH.
- Se asocia a infección por VIH.
- Factores de riesgo con transmisión sexual de Shigella: contacto oral-anal,
"chemsex", sexo sin método barrera, múltiples parejas sexuales, uso de aplicaciones
para conocer parejas sexuales y fiestas sexuales.
- Comunicar a parejas sexuales de la semana previa (pueden ser asintomáticos).
- Se han identificados 3 biotipos asociados a HSH: S. sonnei biotipo g, S. flexneri 2a
y S. flexneri 3a.
26. SHIGELLA COMO ETS
- Presencia de resistencia a antibióticos, sobre todo azitromicina y ciprofloxacino.
S. flexneri 3a con alta
resistencia a azitromicina
Clusters de menor
sensibilidad a azitromicina y
ciprofloxacino
S. sonnei BLEE
28. SHIGELLA EN HUSE
Recogidas 24 muestras en programa PCA desde 2011 (23 heces, 1 en hemocultivos).
Resultados:
- Mediana edad: 40,5 años
- Sexo biológico:
Varón
83%
Mujer
17%
Sexo biológico
29. SHIGELLA HUSE
29%
71%
Especie
S. sonnei S. flexneri
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Sensible Resistencia a
Ciprofloxacino
Resistencia a
Azitromicina
BLEE
Antibiograma
34. BIBLIOGRAFÍA
Williamson D, Chen M. Emerging and Reemerging Sexually Transmitted Infections. New England Journal of Medicine. 2020;382(21):2023-2032.
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Revisión sistemática Shigellosis SEIMC
De Vries H, Zingoni A, White J, Ross J, Kreuter A. 2013 European Guideline on the management of proctitis, proctocolitis and enteritis caused by sexually transmissible
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Mensa. Guía de Terapéutica antimicrobiana 2017
Guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario
Informe Xarxa de Vigiláncia Epidemiològica de les Illes Balears, 2015. Conselleria de Salut.
Diagnóstico microbiológico de la infección por el VIH. Recomendaciones de la Sociedad Española de Enfermedad Infecciosas y Microbiologia Clínica