Laurita de 2 años presenta deposiciones líquidas frecuentes con estrías de sangre desde hace 24 horas. Se debe indicar coprocultivo para determinar posible causa bacteriana, ya que el 50% de las diarreas infantiles con sangre son de origen bacteriano. Luego se debe citar para control y evaluar grado de hidratación y riesgo de síndrome urémico hemolítico.

1. CASO CLÍNICO
Le consultan telefónicamente porque
Laurita de 2 años de edad presenta
deposiciones líquidas
frecuentes, sin fiebre y desde hace
24 hs. presenta estrías de sangre,
sin tener lesiones en la reg. anal. Se
está alimentando bien y está animada
¿Qué conducta seguiría?

2. DIARREA
AGUDA
EN NIÑOS
DR. PASCUAL
BARAN

3. DEFINICIÓN
• Aumento del NÚMERO DE
DEPOSICIONES y/o
• DISMINUCIÓN de su
CONSISTENCIA
• DURACIÓN NO MAYOR DE 10
DÍAS.
• ANORMALES TODAS

4. PREVALENCIA
• Es una de las patologías más
comunes de la infancia
• Variaciones según CONDICIONES
SOCIOECONOMICAS.
• Niños de países en desarrollo y ambientes muy
contaminados: pueden tener 15 EPISODIOS
ANUALES y pasar 25% DEL AÑO CON
DIARREA
• Niños de países desarrollados: 3 A 5
EPISODIOS ANUALES( EEUU descendió a
1,3 a 2,3 episodios anuales).

5. PREVALENCIA EN ARGENTINA
• Entre 1980-85: 4to. lugar como causa de
mortalidad en < de 1 año (grupo +
susceptible)
• En 1990: paso al 6to. lugar
• En 1995: paso al 7mo. lugar
• Tasa de mortalidad: En Salta:210 x
100.000 y en Capital 5 x 100.000

6. EPIDEMIOLOGIA
• Pueden ser
• VIRALES: predominan en
invierno(asociado a casos familiares o
brotes en jardínes maternales)
• BACTERIANAS: son más del verano
• PARASITARIAS

7. CLASIFICACiON DE
DIARREAS
• SECRETORIAS o
TOXIGENICAS
• INVASIVAS o PENETRANTES
• ADHESIVAS u OSMOTICAS
• POR DAÑO DEL EPITELIO
INTESTINAL

8. DIARREA SECRETORA O
TOXIGENICA
• Es la + frecuente
• En niños EUTROFICOS
• Deposiciones LIQUIDAS, ABUNDANTES, sin distensión
abdominal ni meteorismo.
• NO MODIFICA al suspender ALIMENTACION
• ETIOLOGIA.1°E. Coli toxigenica, 2°Shiguella,
3°Clostridium,4°EstafiloAureus,5°Giardia, Salmonella,Colera.
• Toxina activa el ATP del entrocito---AMPc y GTP---------
• > SECRECION DE Na y < REABSORCION DE Na
• DIAGNOSTICO:Coprocultivo y Ionograma. En Mat. Fecal: Na
>60 mEq/l
• NO SE MEDICAN: se autolimitan en 4 dias(salvo RN o
desnutridos)
• Se debe hacer REALIMENTACION PRECOZ

9. DIARREA INVASIVA O
PENETRANTE
• Producisdas por GÉRMENES QUE ATRAVIESAN LA
PARED INTESTINAL.
• Deposiciones colonicas: MUY FRECUENTES,de
PEQUEÑO VOLÚMEN, con MOCO y SANGRE, con
PUJOS y TENESMO.
• Lucen + TÓXICOS que deshidratados. No son
bacteriémicas
• Dan PMN(+) en Materia fecal.
• Se deben MEDICAR CON ANTIBIÓTICOS(salvo Coli
invasivo)
• ETIOLOGÍA: 1) Shiguella 2)Coli invasivo, 3) Yersinia
4)Menos frec.: Campilob., clostrid.,aeromonas.

10. DIARREA ADHESIVA
• Diarreas LEVES a MODERADAS o
PROLONGADAS, que ALTERAN ESTADO
NUTRICIONAL.
• Actuan tipo Giardia
• ETIOLOGIA: E. Coli enteroinvasiva.
• Diagnosticos: 1) Coprocultivo:difícil
2) Biopsia
• TTO: TMP-SMX, gran respuesta clínica en 48 a
72 hs.

11. DIARREAS CITOTOXICAS,
o POR DAÑO EPITELIAL
• Por destrucción parcial de parte apical epitelial---DISMINUCION
DE DISACARIDASAS con malabsorción de HC(lactasa) y
DIARREA OSMOTICA.
• Deposiciones: ABUNDANTES, LÍQUIDAS, EXPLOSIVAS,
METEORISMO, DISTENSIÓN ABDOMINAL y ERITEMA
PERIANAL.
• MEJORAN con SUSPENSIÓN DE ALIMENTACIÓN.
• ETIOLOGIA: Rotavirus, E.Coli enteropetogeno, Giardia, Ameba,
Colonizado alto,Sobrecarga de hidr. carb., alergia a proteina de
leche de vaca, desnutrición, Cryptosporid.
• DX: Clinitest:1) ph de M.Fecal acido, < 5(normal 6,5 a 7)
2) Clinitest(+) 3)SOMF(+) 4) Test de H(+)
• TTO: Realimentación precoz. No suspender pecho. No suspender
sacarosa(se afectan tardiamente las sacarasas). Dar Leche diluida
o sales de OMS o Agua de arroz.

12. ETIOLOGIA
• VIRUS: Rotavirus, adenovirus
entérico,Calicivirus,etc.
• BACTERIAS: E. Coli,
Salmonella,Shiguella, V. colera, C.
Difficile,etc.
• PARASITOS: Giardia, Entamoeba
Histolytica, Criptosporidium

13. VÍAS DE CONTAGIO
• AGUA Y ALIMENTOS
CONTAMINADOS
• VÍA FECAL ORAL(persona
a persona)

14. PERIODO DE INCUBACIÓN
•2 a 6 días
EN JARDINES MATERNALES
LA CAUSA MAS FRECUENTE
ES POR ROTAVIRUS EN EL
GRUPO DE 6 A 24 MESES

15. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Diarrea acuosa..... VIRAL
• Pujo, tenesmo, sangre, moco o
pus......PATOGENOS INVASIVOS
• Náuseas, vómitos
• Distensión y dolor abdominal
• Signos sistémicos.....FOCOS
INFECCIOSOS A DISTANCIA
• Deshidratación

16. DIAGNÓSTICO
• EDAD del niño y TIEMPO de evolución.
• CARACTERÍSTICAS de las
DEPOSICIONES y SEVERIDAD del
cuadro.
• Concurrencia a GUARDERÍA.
• Tipo de ALIMENTACIÓN.
• SGS. Y STMAS. ASOCIADOS: fiebre,
dolor, decaimiento, anorexia,vómitos

17. ¿CUÁNDO SOLICITO
COPROCULTIVO?
• Diarrea con MOCO, SANGRE O
PUS.........................previo fresco de materia
fecal(+):>de 5 leucocitos por campo.
• INMUNOCOMPROMETIDO....Hemocultivo
e internación.
• DIARREA PROLONGADA
• DIARREA INTRAHOSPITALARIA
• SEPSIS+DIARREA
• BROTES de diarrea en GUARDERIAS u
HOSPITALES.

18. DIARREAS CON SANGRE
• En diarreas sanguinolentas HAY 50% DE
POSIBILIDAD QUE SEA BACTERIANA.
• De la diarreas BACTERIANA. 1 de cada 3
son SANGUINOLENTAS
• En menores de 6 meses las causa más
frecuentes de diarreas con sangre son:
1) Intolerancia a la lactasa
2) Fisura anal.

19. PERIODO DE CONTAGIO:
Cuando se reingresa a la escuela?
• Contagia en todo el periodo sintomático.
• Se debe excluir al niño mientras tenga
diarrea.
• En el caso de E. Coli enterohemorr(ECEH)
se reintegra con 2 coprocultivos(-) o
después de 10 días de finalizada la diarrea.

20. TRATAMIENTO
• La GRAN MAYORÍA DE LAS
DIARREAS SON
AUTOLIMITADAS en 7 a 10
días y NO REQUIEREN
TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO

21. CONDUCTA A SEGUIR
• Niño con diarrea SIN SGS. DE DESHIDRATACION---
Dieta Hipofermentativa(no hay indicaciòn de diluir la
leche, sì la hay de suspender el azùcar) SE
RECOMIENDA DAR SALES DE REHIDRATACION
ORAL(RO) X CADA DEPOSICION ACUOSA.
• Niño con diarrea CON DESHIDRATACION LEVE a
MODERADA: indicar inicialmente SALES DE RO--una
vez rehidratado--continuar con Dieta hipofermentativa.
• Niño con DESHIDRATACIÒN GRAVE---
INTERNACIÒN

22. TRATAMIENTO con ATB
• DISENTERÍA MODERADA O GRAVE POR
SHIGELLA
• COLERA EN ZONA ENDÉMICA
• GASTROENTERITIS POR
SALMONELLA(solo inmunosuprimidos,
desnutridos graves y lactantes menores de 3 meses
por riesgo de bacteriemia y localización
extradigestiva)
• SOSPECHA DE SEPSIS: tto empírico hasta
tener resultados de cultivos
• INMUNOSUPRIMIDOS

23. TRATAMIENTO
SHIGELLOSIS
• TMP/SMX:8/40 mg/k/díaVO
• CEFALOSPORINA DE 3era.
GEN.(CEFIXIMA): 8 mg/k/día VO
• CEFTRIAXONA: 50 mg/k/día IM
• QUINOLONAS(CIPROFLOXACINA):15
a 20 mg/k/día VO

24. TRATAMIENTO
• COLERA: TMP-SMX:8/40 mg/k/día VO o
ERITROMICINA: 50 mg/k/día VO
• SALMONELLA: TMP/SMX:igual 10 días
• SEPSIS: CEFTRIAXONE: 50 mg/k/día IM o
AMPICILINA(100 mg/k/día) +
GENTAMICINA(5 mg/k/día)
• INMUNOSUPRIMIDOS: PIPERACILINA(200
mg/k/día IV) o GENTAMICINA(5 mg/k/día IV)

25. RESPUESTA DEL CASO
CLÍNICO
• En el caso de Laurita de 2 años, se debe
indicar Coprocultivo, para determinar
posibilidad de causa bacteriana(50% de las
diarreas con sangre infantiles) y citar para
control para determinar grado de
hidratación y datos de riesgo de Sme.
Urémico hemolítico.

26. Bibliografía
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Gutierrez;1998
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Pediátrica, 2001, 2da. Edición.
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