Este documento presenta una revisión sobre el diagnóstico diferencial clínico y paraclínico de las diarreas. Explica que las diarreas se pueden clasificar en síndrome diarreico, síndrome disentérico y síndrome infeccioso. También describe tres tipos clínicos de diarrea: aguda acuosa, con sangre o disentería, y persistente. Finalmente, detalla diversos exámenes de laboratorio y de gabinete que pueden usarse para diferenciar las causas de las diarreas, como copro

1. Dr. Felipe Campos Luna Médico Cirujano, Bioeticista, Diplomado en educación, Diplomado en sexualidad, Ex. Auxiliar del Departamento de Bioética de la U.A.G. Director del Curso de Bioética Superior en San Vicente de Paul, Coordinador del módulo III en Fisiopatología

2. Diagnóstico diferencial clínico y paraclínico de las Diarreas

3. Objetivos Generales: Dar a conocer los diferentes estudios que podemos utilizar en el diagnóstico de las diarreas. Específicos: Elegir los estudios de laboratorio y gabinete más frecuentemente usados para diferenciar etiológicamente las diarreas

4. La causa de las diarreas clínicamente es dificil de establecer ( más de 3 evacuaciones 24 hora, 7-10 con lactancia materna ) Los antecedentes epidemiológicos son de gran ayuda para sospechar el agente etiológico

5. Ingesta reciente de mariscos ( Vibrios ) Hamburguesas con carne de res mal cocida ( E. Coli enterohemorrágica ) Arroz recalentado ( Bacilus cereus ) Productos de granja ( Campilobacter ) Viajes a región de alto riesgo ( ECET, Campilobacter )

6. Clínicamente las diarreas se dividen en: Síndrome diarreico Síndrome disentérico Síndrome infeccioso Complicaciones

7. Síndrome diarreico: Presenta aumento brusco de evacuaciones líquidas, puede haber sangre y moco y puede acompañarse de cólico Síndrome disentérico: numerosas evacuaciones con moco y sangre, escasa materia fecal y siempre con cólicos, pujo y tenesmo

8. continúa Síndrome infeccioso: Caracterizado por fiebre, anorexia, vómitos y ataque al estado general Para descartar estos cuadros tiene que haber, diarrea o disentería

9. Actualmente Se clasifican en tres tipos clínicos: Diarrea aguda acuosa Diarrea con sangre o disentería Diarrea persistente

10. continúa Diarrea aguda acuosa: Presenta, diarrea líquida, sin sangre en heces, puede haber moco, vómito,fiebre e hiporexia, su principal complicación es Deshidratación, su evolución menor a 15 días ( menor de 7 días ) Agente causal, Virus o bacterias toxígenas

11. continúa Diarrea con sangre o disentería: Hay sangre macroscópica en heces, con o sin cuadro disentérico franco, se acompaña frecuentemente de hiporexia y pérdida de peso, produce daño importante a la mucosa Agente causal, Shigella u otra bacteria invasora Requiere tratamiento antimicrobiano

12. continúa Diarrea persistente: Se presenta en forma aguda y dura más de 15 días, puede iniciar en forma acuosa o con sangre, pero cuando es con sangre se vuelve persistente, se acompaña con pérdida de peso importante, su causa parece ser por desnutrición aguda Se controla con dieta

13. Complicaciones Niños menores de 5 años fallecen por diarrea, 70 % por deshidratación 20 % diarrea persistente 10 % por otras complicaciones Septicemia Insuficiencia renal Íleo paralítico Neumatosis intestinal

15. Paraclínicos Coprocultivo y moco fecal Pruebas serológicas, detección de virus Datos bioquímicos de hemoconcentración ( hematocrito y nitrógeno de la urea elevados ) Alteración de electrolitos Retención de azoados ( pacientes graves ) Leucocitosis y pruebas inmunológicas Microscopio electrónico

16. continúa Elevación de sedimentación globular Elevación de proteínas en fase aguda Seroameba y detección de toxina A Rx simple de abdomen ( colitis tóxica ) Endoscopía ( colitis infecciosa )

17. Bibliografía revisada José de Jesús Villalobos, Principios de Gastroenterología, cap. 12, págs. 113-122, edit. M.E. Año 2003. Jesús kumate, Manual de infectología clínica, cap. 16, págs. 144-146, edt. M.E. Año 2001 Horacio Jinich, síntomas y signos cardinales de las enfermedades, cap.38. Págs. 483, edt. M.M. Año 2001 Stephen J. Mcphee, Fisiopatología médica, cap. 13, págs. 391- 394, edit. M.M. Año 2003

18. Blibliografía recomendada Jesús kumate, Manual de infectología clínica, cap. 16, págs. 144-146, edt. M.E. Año 2001 José de Jesús Villalobos, Principios de Gastroenterología, cap. 12, págs. 113-122, edit. M.E. Año 2003.

19. MUCHAS GRACIAS