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GASTROENTERITIS
AGUDA
Bastidas Martínez Luis Cesar
Becerril Cuevas Carla Alejandra

Guzmán Martínez Juna Daniel
Díaz Herreros Nelly
Rito Medina Jonathan Levi
Gastroenteritis. Definición.
Inflamación de la mucosa
gastrointestinal que se
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Náuseas, Vómito y dolor
abdominal.
Gastroenteritis. Definición.
Diarrea: Alteración en el movimiento
característico del intestino con:
• Un incremento en el contenido de aguay
volumen de las evacuaciones.
• Una disminución en la consistencia: Liquida o
blanda.
• Un incremento en la frecuencia de los
movimientos intestinales igual o mayor a 3
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Gastroenteritis. Etiología

70 – 80% : Origen Viral.
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Gastroenteritis. Etiología
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salud
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>5
evacuaciones
(24hrs).

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indiscriminado
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> 2 episodios de
vómito (24hrs).
Historia y datos clínicos
 Cambio en la consistencia de las evacuaciones

 Cambio en la frecuencia y el número de evacuaciones
 Presencia de evacuaciones con moco y sangre
 Ocasionalmente nausea, cólico y dolor abdominal
 La diarrea habitualmente se resuelve al 5° o 7° día,
ocasionalmente dura hasta 15 días
 El vómito dura hasta 3 días

 La gastroenteritis viral es de corta duración y está asociada a
mayor riesgo de vómito y deshidratación
 La bacteriana se asocia con mayor dolor abdominal y a veces
presencia de sangre
EXPLORACIÓN
FÍSICA
 GRADO DE DESHIDRATACIÓN
 Frecuencia de evacuaciones liquidas
 Vómito

Los signos más útiles para
deshidratación > 5% son:
* Tiempo de llenado capilar.
* Signo de lienzo húmedo.
* Patrón respiratorio
anormal.
 Las recomendaciones de hospitalización por consenso son:
Niños con Choque.

Niños con gastroenteritis aguda con deshidratación grave (>9% del peso
corporal).

Niños con deshidratación leve a moderada deben ser observados en el
hospital por un periodo por lo menos de 6h

Niños con mayor riesgo de deshidratación de acuerdo a su edad (lactantes <6
meses), evacuaciones liquidas frecuentes (> de 8 en 24h) o vómitos (>4 en 24h)
deben ser vigilados en un hospital por lo menos 4-6h

Anormalidades neurológicas (letargia, crisis convulsivas, etc.)
Falla al tratamiento con SRO.
Sospecha de condición quirúrgica.
Niños cuyos padres o cuidadores que no sean diestros en el
manejo de la condición del niño en el hogar deben ser
ingresados.
 Lactantes y preescolares con gastroenteritis deben de
referirse para evaluación médica si están presentes los
siguientes datos:
 Diarrea con gasto alto con volúmenes importantes
en las heces.
 Vómito persistente.
 Enfermedad grave subyacente (Ejemplos: diabetes,
insuficiencia renal).
 Menores de 2 meses de edad.
Clasificación de la deshidratación
Sin deshidratación clínicamente
detectable

Deshidratación clínica.
Deshidratación y datos clínicos de
choque.
Gastroenteritis aguda.
ESTUDIOS DE GABINETE
Signos y síntomas de diarrea
aguda
Solución de Rehidratación
Oral (SRO)

Los estudios a realizan son:
electrolitos séricos, urea,
creatinina y bicarbonato
Niño con diarrea con o
sin vomito
DESHIDRATACIÓN
GRAVE
Con compromiso
circulatorio

DESHIDRATACIÓN
MODERADA
1) Incompatible
a episodios
sencillos de
diarrea
2) Sospecha de
hipernatremia
Irritabilidad (nerviosismo).
Aumento del tono muscular.
Hiperreflexia, convulsiones.
-Somnolencia o coma.

3) Dx poco claro
Factores de
comorbilidad

DESHIDRATACIÓN
CLÍNICA

Sin choque y
que requiera
rehidratación
IV
MICROBIOLOGÍA DE LAS
HECES
 Diarrea aguda  origen viral.
 Bacterias o protozoarios la mayoría de los niños no requiere tratamiento
antimicrobiano y la identificación del patógeno generalmente no es requerida.

CONSIDERARSE SI…

HACERSE SI…

El niño ha estado
Se sospecha de septicemia.
recientemente en el
 Hay moco y/o sangre en las
extranjero.
evacuaciones.
La diarrea no ha mejorado al El niño esta
7° día.
inmunocomprometido.
Hay incertidumbre en el
diagnóstico de la
gastroenteritis.
TRATAMIENTO MÉDICO
Niños con riesgo de
deshidratación o con
deshidratación leve
 INCREMENTAR el volumen de
líquidos habituales. (leche materna,
SRO, evitando las bebidas gasificadas)
 Cuidado en mantener el incremento
de líquidos SI PERSISTE diarrea y
vómito.

Deshidratación leve a
moderada secundaria a
gastroenteritis aguda

Moderada los líquidos IV:
Si el niño es inhábil para tolerar SNG o
falla ésta
 vómito persistente
 empeoramiento
de
la
Deshidratación
La reposición de los líquidos con SRO es
de 30-80ml/kg.
Deshidratación clínica.
(Deshidratación hipernatrémica (Na
>150mmol/l)
Soluciones de baja osmolaridad (240- 250 mOsm/l) para la
SRO
Dar 50ml/kg para reponer el déficit de líquidos durante 4h
Dar SRO frecuentemente y en pequeñas cantidades.
Considerar la sustitución con líquidos habituales (incluyendo
alimentos lácteos , pero no jugos de frutas o bebidas
carbonatadas)
Considerar dar SNG si…
Valoraciones clínicas regulares.
Reajuste del déficit de líquidos si…
Irritable o letargico
Ojos hundidos
Taquicardia
Taquipnea
Turgencia de la piel
Tx IV  El choque es sospechado o confirmado.
SS al 0.9% ó SS al 0.9% con SG5%
Reponer el déficit lentamente (48 h)
Monitoreo del Na plasmático
CONSIDERACIONES…


Inhábil o esta indispuesto para aceptar los líquidos VO durante 1 h
aproximadamente o su estado de hidratación empeora  SNG



SRO: alícuotas 5ml/kg cada 15 minutos.



3-4 h, en pequeñas cantidades.



Si es bien tolerado: cantidad incrementada con disminución de la
frecuencia.



Volúmenes adicionales.



Evaluación periódica no mejoría SNG/ IV



Choque debido a deshidratación por gastroenteritis la SS al 0.9% es una
solución apropiada.

 En niños con mayor riesgo de deshidratación recurrente
considerar dar 5ml/kg de SRO después de cada evacuación
abundante.
 Lactantes con bajo peso al nacer.
 Niños que tienen más de 5 evacuaciones diarreicas en las 24h
previas.
 Niños que han vomitado más de 2 veces en las 24h previas.
PREVENCIÓN DE
COMPLICACIONES
Complicación aguda como la
deshidratación se recomienda:


•

No suspender la alimentación
con leche materna.

•
•

 SRO al inicio del cuadro enteral
en casa.


No dar alimentos sólidos.



Datos de alarma  SRO.

 No dar jugos o bebidas
carbonatadas.

•
•
•
•
•
•

•
•
•
•

Es recomendable en los niños con
diarrea aguda continuar:
Alimentación con leche materna
o la leche habitual.
Ingesta suficiente de líquidos.
Suero Vida Oral como
suplemento en:
1. Lactantes.
2. Diarrea acuosa.
Continuar con leche materna
(fase tx)
Fórmula deberá detenerse (fase
tx)

La diarrea asociada a antibióticos se produce por:
Alteración de la ecología bacteriana (homeostasis).
Alteración de la función digestiva bacteriana
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Sobre crecimiento bacteriano.
Aceleración del vaciamiento gástrico.
Aumento de la motilidad intestinal.
Afectación de la transmisión neuromuscular y el
transporte epitelial.
Tratamiento
farmacológico.

GZM MTZ JUAN D.
TX FARMACOLOGICO
LIMITACION DEL
DAÑO

INF. PACIENTES
AÑOSOS

INHIBIR
MOTILIDAD
INTESTINAL

INF.
PERSISTENTES

CONSIDERAR

TX
ANTIMICROBIANO
PARA……….
AGENTE
FARMACO
ETIOLOGICO DE
ELECCION

DOSIS DE
ADMINISTRACION

VIA DE
ADMINISTRACION

DURACION
DEL TX.

Shigella sp.

/CIPROFLOXACIN
O
*

500mg

C/ 12 HRS.

3- 5 DIAS

Salmonella
sp.
Especies no
Typhi

*TRIMETROPRIM/
SULFAMETOXASO
L.

800/160 mg

C/12 HRS

5-7 DIAS

E. coli

CIPROFLOXACION
*

500 mg

C/12 HRS.

3-5 DIAS

Yersinia sp

DOXICICLINA
*

300 mg

Vibrio
cholerae

DOXICICLINA
/

300 mg

C. difficille

MATRONIDAZOL

250-500 mg

C/6 HRS.

7-10 DIAS

Giardia sp.

METRONIDAZOL

250-500 mg

C/8 HRS.

7- 10 DIAS

E. histolytica

METRONIDAZOL
IDOQUINOL

500 mg
650 mg

C/8 HRS.

5- 10 DIAS
10 DIAS

D.U
D.U
Gastroenteritis aguda.
2 NIVEL
INCAPACIDA DE
CUIDADOS POR
PARTE DE LOS
PADRES O TUTORES
DEL NIÑO.
MODERADA –
SEVERA .
MENOR 6
MESES.
8/ 24HRS.

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Gastroenteritis aguda.

  • 1. GASTROENTERITIS AGUDA Bastidas Martínez Luis Cesar Becerril Cuevas Carla Alejandra Guzmán Martínez Juna Daniel Díaz Herreros Nelly Rito Medina Jonathan Levi
  • 2. Gastroenteritis. Definición. Inflamación de la mucosa gastrointestinal que se caracteriza por Diarrea, Náuseas, Vómito y dolor abdominal.
  • 3. Gastroenteritis. Definición. Diarrea: Alteración en el movimiento característico del intestino con: • Un incremento en el contenido de aguay volumen de las evacuaciones. • Una disminución en la consistencia: Liquida o blanda. • Un incremento en la frecuencia de los movimientos intestinales igual o mayor a 3 evacuaciones en un día.
  • 4. Gastroenteritis. Definición. Diarrea Aguda Diarrea con duración menor o igual a 14 días.
  • 5. Gastroenteritis. Etiología 70 – 80% : Origen Viral. 10% : E. Coli 10 – 20%: Otras bacterias
  • 6. Gastroenteritis. Etiología VIRUS Rotavirus: Predominio en Invierno. Adenovirus: Predominio en Verano. Noravirus: Agua contaminada. Astrovirus: Pabellones pediátricos y asilos. Bacterias Salmonella Shigella Campylobacter: Origen en la comida E. Coli: Origen en comida y agua. Vibrio Cholerae Yersinia : Origen en comida. Clostridium difficile: Relacionada con Antibióticos.
  • 7. Gastroenteritis. Promoción de la salud. Sanidad y calidad de Agua publica. Lavado de manos. Promoción de la salud Eliminación apropiada de excretas y Drenaje. Almacenamiento de Agua potable.
  • 8. Gastroenteritis. Factores de Riesgo. >5 evacuaciones (24hrs). Uso indiscriminado de Antibióticos. Desnutrición. > 2 episodios de vómito (24hrs).
  • 9. Historia y datos clínicos
  • 10.  Cambio en la consistencia de las evacuaciones  Cambio en la frecuencia y el número de evacuaciones  Presencia de evacuaciones con moco y sangre  Ocasionalmente nausea, cólico y dolor abdominal
  • 11.  La diarrea habitualmente se resuelve al 5° o 7° día, ocasionalmente dura hasta 15 días  El vómito dura hasta 3 días  La gastroenteritis viral es de corta duración y está asociada a mayor riesgo de vómito y deshidratación  La bacteriana se asocia con mayor dolor abdominal y a veces presencia de sangre
  • 13.  GRADO DE DESHIDRATACIÓN  Frecuencia de evacuaciones liquidas  Vómito Los signos más útiles para deshidratación > 5% son: * Tiempo de llenado capilar. * Signo de lienzo húmedo. * Patrón respiratorio anormal.
  • 14.  Las recomendaciones de hospitalización por consenso son: Niños con Choque. Niños con gastroenteritis aguda con deshidratación grave (>9% del peso corporal). Niños con deshidratación leve a moderada deben ser observados en el hospital por un periodo por lo menos de 6h Niños con mayor riesgo de deshidratación de acuerdo a su edad (lactantes <6 meses), evacuaciones liquidas frecuentes (> de 8 en 24h) o vómitos (>4 en 24h) deben ser vigilados en un hospital por lo menos 4-6h Anormalidades neurológicas (letargia, crisis convulsivas, etc.) Falla al tratamiento con SRO.
  • 15. Sospecha de condición quirúrgica. Niños cuyos padres o cuidadores que no sean diestros en el manejo de la condición del niño en el hogar deben ser ingresados.  Lactantes y preescolares con gastroenteritis deben de referirse para evaluación médica si están presentes los siguientes datos:  Diarrea con gasto alto con volúmenes importantes en las heces.  Vómito persistente.  Enfermedad grave subyacente (Ejemplos: diabetes, insuficiencia renal).  Menores de 2 meses de edad.
  • 16. Clasificación de la deshidratación Sin deshidratación clínicamente detectable Deshidratación clínica. Deshidratación y datos clínicos de choque.
  • 18. ESTUDIOS DE GABINETE Signos y síntomas de diarrea aguda Solución de Rehidratación Oral (SRO) Los estudios a realizan son: electrolitos séricos, urea, creatinina y bicarbonato
  • 19. Niño con diarrea con o sin vomito DESHIDRATACIÓN GRAVE Con compromiso circulatorio DESHIDRATACIÓN MODERADA 1) Incompatible a episodios sencillos de diarrea 2) Sospecha de hipernatremia Irritabilidad (nerviosismo). Aumento del tono muscular. Hiperreflexia, convulsiones. -Somnolencia o coma. 3) Dx poco claro Factores de comorbilidad DESHIDRATACIÓN CLÍNICA Sin choque y que requiera rehidratación IV
  • 20. MICROBIOLOGÍA DE LAS HECES  Diarrea aguda  origen viral.  Bacterias o protozoarios la mayoría de los niños no requiere tratamiento antimicrobiano y la identificación del patógeno generalmente no es requerida. CONSIDERARSE SI… HACERSE SI… El niño ha estado Se sospecha de septicemia. recientemente en el  Hay moco y/o sangre en las extranjero. evacuaciones. La diarrea no ha mejorado al El niño esta 7° día. inmunocomprometido. Hay incertidumbre en el diagnóstico de la gastroenteritis.
  • 21. TRATAMIENTO MÉDICO Niños con riesgo de deshidratación o con deshidratación leve  INCREMENTAR el volumen de líquidos habituales. (leche materna, SRO, evitando las bebidas gasificadas)  Cuidado en mantener el incremento de líquidos SI PERSISTE diarrea y vómito. Deshidratación leve a moderada secundaria a gastroenteritis aguda Moderada los líquidos IV: Si el niño es inhábil para tolerar SNG o falla ésta  vómito persistente  empeoramiento de la Deshidratación La reposición de los líquidos con SRO es de 30-80ml/kg.
  • 22. Deshidratación clínica. (Deshidratación hipernatrémica (Na >150mmol/l) Soluciones de baja osmolaridad (240- 250 mOsm/l) para la SRO Dar 50ml/kg para reponer el déficit de líquidos durante 4h Dar SRO frecuentemente y en pequeñas cantidades. Considerar la sustitución con líquidos habituales (incluyendo alimentos lácteos , pero no jugos de frutas o bebidas carbonatadas) Considerar dar SNG si… Valoraciones clínicas regulares. Reajuste del déficit de líquidos si… Irritable o letargico Ojos hundidos Taquicardia Taquipnea Turgencia de la piel Tx IV  El choque es sospechado o confirmado. SS al 0.9% ó SS al 0.9% con SG5% Reponer el déficit lentamente (48 h) Monitoreo del Na plasmático
  • 23. CONSIDERACIONES…  Inhábil o esta indispuesto para aceptar los líquidos VO durante 1 h aproximadamente o su estado de hidratación empeora  SNG  SRO: alícuotas 5ml/kg cada 15 minutos.  3-4 h, en pequeñas cantidades.  Si es bien tolerado: cantidad incrementada con disminución de la frecuencia.  Volúmenes adicionales.  Evaluación periódica no mejoría SNG/ IV  Choque debido a deshidratación por gastroenteritis la SS al 0.9% es una solución apropiada.  En niños con mayor riesgo de deshidratación recurrente considerar dar 5ml/kg de SRO después de cada evacuación abundante.  Lactantes con bajo peso al nacer.  Niños que tienen más de 5 evacuaciones diarreicas en las 24h previas.  Niños que han vomitado más de 2 veces en las 24h previas.
  • 24. PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES Complicación aguda como la deshidratación se recomienda:  • No suspender la alimentación con leche materna. • •  SRO al inicio del cuadro enteral en casa.  No dar alimentos sólidos.  Datos de alarma  SRO.  No dar jugos o bebidas carbonatadas. • • • • • • • • • • Es recomendable en los niños con diarrea aguda continuar: Alimentación con leche materna o la leche habitual. Ingesta suficiente de líquidos. Suero Vida Oral como suplemento en: 1. Lactantes. 2. Diarrea acuosa. Continuar con leche materna (fase tx) Fórmula deberá detenerse (fase tx) La diarrea asociada a antibióticos se produce por: Alteración de la ecología bacteriana (homeostasis). Alteración de la función digestiva bacteriana (metabólica). Sobre crecimiento bacteriano. Aceleración del vaciamiento gástrico. Aumento de la motilidad intestinal. Afectación de la transmisión neuromuscular y el transporte epitelial.
  • 26. TX FARMACOLOGICO LIMITACION DEL DAÑO INF. PACIENTES AÑOSOS INHIBIR MOTILIDAD INTESTINAL INF. PERSISTENTES CONSIDERAR TX ANTIMICROBIANO PARA……….
  • 27. AGENTE FARMACO ETIOLOGICO DE ELECCION DOSIS DE ADMINISTRACION VIA DE ADMINISTRACION DURACION DEL TX. Shigella sp. /CIPROFLOXACIN O * 500mg C/ 12 HRS. 3- 5 DIAS Salmonella sp. Especies no Typhi *TRIMETROPRIM/ SULFAMETOXASO L. 800/160 mg C/12 HRS 5-7 DIAS E. coli CIPROFLOXACION * 500 mg C/12 HRS. 3-5 DIAS Yersinia sp DOXICICLINA * 300 mg Vibrio cholerae DOXICICLINA / 300 mg C. difficille MATRONIDAZOL 250-500 mg C/6 HRS. 7-10 DIAS Giardia sp. METRONIDAZOL 250-500 mg C/8 HRS. 7- 10 DIAS E. histolytica METRONIDAZOL IDOQUINOL 500 mg 650 mg C/8 HRS. 5- 10 DIAS 10 DIAS D.U D.U
  • 29. 2 NIVEL INCAPACIDA DE CUIDADOS POR PARTE DE LOS PADRES O TUTORES DEL NIÑO. MODERADA – SEVERA . MENOR 6 MESES. 8/ 24HRS. 4/ 24HRS.