Este caso clínico describe a una paciente de 33 años que sufrió un shock anafiláctico durante una amigdalectomía. Presentó dificultad respiratoria severa y broncoespasmo durante la inducción anestésica, requiriendo tratamiento de soporte vital avanzado. Fue trasladada a la UCI donde se recuperó con tratamiento médico. Permaneció hospitalizada durante varios días para monitoreo y tratamiento de complicaciones pulmonares.
Este documento trata sobre la anafilaxia, una reacción de hipersensibilidad inmediata mediada por anticuerpos IgE. Define la anafilaxia, discute su incidencia y factores que la afectan, los agentes etiológicos comunes como medicamentos y alimentos, la fisiopatología, los síntomas clínicos, el diagnóstico diferencial y el tratamiento con epinefrina. También cubre las medidas preventivas como la educación del paciente y la importancia del diagnóstico correcto de alergias para salvar vidas.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente femenina de 16 años embarazada de 30.3 semanas que ingresó por amenaza de parto pretérmino. La paciente presentaba ruptura prematura de membranas, anhidramnios e infección de vías urinarias. Se realizaron exámenes y se inició tratamiento, pero la paciente desarrolló corioamnionitis clínica. Se consideró dar a luz por vía vaginal, pero debido a un cuello uterino desfavorable, se indicó la
Este caso clínico describe a un paciente de 13 años que sufrió un grave traumatismo craneoencefálico tras un accidente de motocicleta sin casco. Requiere cirugía descompresiva debido a un gran hematoma epidural y edema cerebral severo, así como tratamiento intensivo por hipertensión intracraneal refractaria. Presenta una larga hospitalización con múltiples complicaciones. Al alta presenta secuelas neurológicas como hemiparesia y parálisis facial izquierda.
Paciente de 78 años ingresa por tormenta tiroidia colapsante y fibrilación auricular. Presenta hipertiroidismo crónico no controlado y cardiopatía valvular. Requiere soporte ventilatorio invasivo y tratamiento con metimazol, propanolol y anticoagulación. Permanece en la UCI con monitoreo hemodinámico estricto.
Aislamiento en pacientes con problemas oncológicos - CICAT-SALUDCICAT SALUD
Este documento trata sobre la neutropenia, una condición común en pacientes oncológicos caracterizada por un bajo recuento de neutrófilos en la sangre. Explica que la neutropenia aumenta el riesgo de infecciones y describe los signos y síntomas, causas, diagnóstico, tratamiento y medidas de aislamiento para prevenir infecciones en pacientes con neutropenia.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente femenina de 57 años que acudió a la consulta quejándose de equimosis y sangrado abundante. Tras realizar exámenes de laboratorio, se descubrió que tenía 3000 plaquetas. El documento proporciona detalles sobre sus signos vitales, antecedentes médicos, exámenes físicos y de laboratorio. El análisis sindrómico, etiológico y topográfico sugiere un diagnóstico de púrpura trombocitopénica id
Este documento presenta el caso de un paciente de 44 años con absceso perianal y gangrena de Fournier. El paciente fue sometido a debridación quirúrgica y tratamiento con antibióticos. Presentó una evolución favorable y fue referido a cirugía plástica para el manejo de la herida. La gangrena de Fournier es una fascitis necrotizante que afecta la región genital y perineal, causada principalmente por bacterias como E. coli. Se caracteriza por una rápida diseminación del proceso infeccioso.
Este documento trata sobre la anafilaxia, una reacción de hipersensibilidad inmediata mediada por anticuerpos IgE. Define la anafilaxia, discute su incidencia y factores que la afectan, los agentes etiológicos comunes como medicamentos y alimentos, la fisiopatología, los síntomas clínicos, el diagnóstico diferencial y el tratamiento con epinefrina. También cubre las medidas preventivas como la educación del paciente y la importancia del diagnóstico correcto de alergias para salvar vidas.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente femenina de 16 años embarazada de 30.3 semanas que ingresó por amenaza de parto pretérmino. La paciente presentaba ruptura prematura de membranas, anhidramnios e infección de vías urinarias. Se realizaron exámenes y se inició tratamiento, pero la paciente desarrolló corioamnionitis clínica. Se consideró dar a luz por vía vaginal, pero debido a un cuello uterino desfavorable, se indicó la
Este caso clínico describe a un paciente de 13 años que sufrió un grave traumatismo craneoencefálico tras un accidente de motocicleta sin casco. Requiere cirugía descompresiva debido a un gran hematoma epidural y edema cerebral severo, así como tratamiento intensivo por hipertensión intracraneal refractaria. Presenta una larga hospitalización con múltiples complicaciones. Al alta presenta secuelas neurológicas como hemiparesia y parálisis facial izquierda.
Paciente de 78 años ingresa por tormenta tiroidia colapsante y fibrilación auricular. Presenta hipertiroidismo crónico no controlado y cardiopatía valvular. Requiere soporte ventilatorio invasivo y tratamiento con metimazol, propanolol y anticoagulación. Permanece en la UCI con monitoreo hemodinámico estricto.
Aislamiento en pacientes con problemas oncológicos - CICAT-SALUDCICAT SALUD
Este documento trata sobre la neutropenia, una condición común en pacientes oncológicos caracterizada por un bajo recuento de neutrófilos en la sangre. Explica que la neutropenia aumenta el riesgo de infecciones y describe los signos y síntomas, causas, diagnóstico, tratamiento y medidas de aislamiento para prevenir infecciones en pacientes con neutropenia.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente femenina de 57 años que acudió a la consulta quejándose de equimosis y sangrado abundante. Tras realizar exámenes de laboratorio, se descubrió que tenía 3000 plaquetas. El documento proporciona detalles sobre sus signos vitales, antecedentes médicos, exámenes físicos y de laboratorio. El análisis sindrómico, etiológico y topográfico sugiere un diagnóstico de púrpura trombocitopénica id
Este documento presenta el caso de un paciente de 44 años con absceso perianal y gangrena de Fournier. El paciente fue sometido a debridación quirúrgica y tratamiento con antibióticos. Presentó una evolución favorable y fue referido a cirugía plástica para el manejo de la herida. La gangrena de Fournier es una fascitis necrotizante que afecta la región genital y perineal, causada principalmente por bacterias como E. coli. Se caracteriza por una rápida diseminación del proceso infeccioso.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 70 años que ha experimentado dolor torácico atípico crónico e intermitente durante los últimos 4 años. El paciente ha tenido numerosas visitas a emergencias y hospitalizaciones por dolor torácico, sin que se hayan encontrado causas orgánicas. Actualmente ingresa por un episodio de síncope asociado a dolor torácico.
El documento resume la epidemiología, transmisión, ciclo vital, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de la malaria. La malaria afecta a cientos de millones de personas anualmente y causa millones de muertes. Plasmodium falciparum es la especie más común y grave, predominando en África, Asia y América Latina. El parásito se transmite a través de la picadura del mosquito Anopheles. El tratamiento depende de la resistencia y gravedad de la infección, incluyendo medicamentos
Este documento resume los conceptos clave sobre el fracaso renal agudo perioperatorio. Brevemente describe: 1) La importancia de evaluar factores de riesgo modificables como la hipovolemia y el uso de fármacos nefrotóxicos; 2) La importancia del diagnóstico precoz mediante el monitoreo de la creatinina y nuevos biomarcadores; 3) Las estrategias para prevenir la toxicidad de fármacos como aminoglucósidos, cisplatino y contrastes iodados mediante la hidratación y ajuste de dosis
El documento describe el choque séptico, definido como una sepsis grave con hipotensión que no responde a la reanimación con líquidos. Esto representa una vía inflamatoria secundaria a una enfermedad infecciosa que origina disfunción cardiovascular aguda. Los factores de riesgo incluyen pacientes menores de 1 año, inmunocomprometidos y con procedimientos invasivos. El tratamiento inicial consiste en optimizar el contenido de oxígeno en la sangre, mejorar el volumen sanguíneo y corregir trastornos
MANEJO TERAPEUTICO DE RESISTENCIA BACTERIANA EN CIRUGIAGRACESITA
Este documento resume la evolución y tratamiento de un paciente de 75 años que ingresó a la unidad de cuidados intensivos después de someterse a una cirugía de reemplazo de válvula aórtica. El paciente desarrolló complicaciones respiratorias e infecciosas que requirieron ventilación mecánica y tratamiento con antibióticos. Su condición se deterioró y presentó delirio, taquicardia e infección pulmonar. Requiere monitoreo continuo debido a su estado crítico.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 31 años que ingresó al hospital con un traumatismo raquimedular causado por una herida de bala en la espalda. Se describe su historial médico, exámenes, tratamientos recibidos que incluyeron cirugía de columna vertebral y neumotórax. El paciente requirió cuidados intensivos y presentó complicaciones como parada respiratoria durante la cirugía.
Este documento describe la hemorragia intracerebral espontánea, una emergencia neurológica causada por sangrado en el parénquima cerebral que puede extenderse a los ventrículos o espacio subaracnoideo. La hipertensión arterial no controlada es la causa en el 60% de los casos y la mortalidad es alta, de 35-52% a los 30 días. El diagnóstico se realiza mediante tomografía cerebral y el tratamiento incluye control de la presión arterial y cirugía si el volumen de sangrado o el deterioro neurológico lo
La sepsis es una de las principales causas de ingreso en UCI y su incidencia está aumentando. La detección temprana y tratamiento oportuno con antibióticos y fluidoterapia son fundamentales para reducir la morbimortalidad. Aunque existe controversia sobre el manejo de fluidos iniciales, la noradrenalina es el vasopresor de elección, e identificar y controlar precozmente el foco de infección mejora los resultados.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 53 años que ingresó a emergencias con trombocitopenia severa, anemia y sangrado gastrointestinal. Describe sus antecedentes médicos, exámen físico e impresión diagnóstica inicial de trombocitopenia por enfermedad autoinmune, probable púrpura trombocitopénica idiopática y anemia severa. Luego resume su evolución clínica en hospitalización, incluyendo transfusiones, terapias recibidas y exámenes realizados
Este caso clínico describe el tratamiento de una paciente de 85 años con diagnósticos de leucemia linfocítica crónica y melanoma maligno invasivo en la fosa nasal izquierda. Exámenes revelaron adenopatías sugestivas de metástasis. Se recomendó una junta médica multidisciplinaria para decidir el tratamiento, debido a la presencia de dos neoplasias.
Este documento resume la historia y definiciones de la sepsis, desde sus orígenes etimológicos griegos hasta los avances más recientes. Explica brevemente la evolución de los criterios de diagnóstico de sepsis de 2001 a 2016, haciendo hincapié en el cambio del modelo SIRS al modelo SOFA/qSOFA. También resume los principales aspectos del tratamiento de la sepsis, incluyendo el inicio temprano de antibióticos de amplio espectro, el control de la fuente de infección y la restitución de líquidos.
El resumen del documento proporciona la siguiente información:
El pase de guardia corresponde al mes de octubre en el Seguro Social Universitario La Paz. Se detallan los nombres, edades, diagnósticos y tratamientos de 7 pacientes internados en el piso 7. Los pacientes presentan diferentes cuadros clínicos como estatus epiléptico, gastroenteritis aguda, neumonía adquirida en la comunidad, entre otros. Para cada paciente se indican los exámenes pendientes y los especialistas a cargo.
El documento describe la enfermedad hipertensiva del embarazo, incluyendo sus objetivos de detección y tratamiento oportunos, así como la clasificación y manejo de la hipertensión gestacional y la preeclampsia leve y severa. Explica los factores de riesgo, etapas evolutivas, criterios de diagnóstico y tratamiento médico para cada condición, con el fin de lograr los mejores resultados para la madre y el recién nacido.
Este caso clínico describe una mujer de 41 años originaria de Brasil que presenta síntomas como disestesia en los pabellones auriculares y placas eritematosas en manos y antebrazos desde hace años. Una biopsia de piel muestra una inflamación granulomatosa dérmica no necrotizante tipo sarcoidea, compatible con sarcoidosis. Exámenes complementarios no muestran alteraciones. Se inicia tratamiento con corticoides y otros fármacos con escasa mejoría. El diagnóstico diferencial incluye sarcoidosis y
Este caso clínico describe un paciente masculino de 41 años que ingresó a emergencias con gingivorragia, petequias y malestar general. Presenta una historia previa de trombocitopenia y tratamiento con prednisona. Los exámenes muestran trombocitopenia severa. Se diagnostica con púrpura trombocitopenica idiopática y se inicia tratamiento con transfusión de plaquetas e internación.
Este caso clínico describe el tratamiento de una paciente de 29 años embarazada de 27 semanas que acudió a urgencias por preeclampsia grave. Presentaba síntomas como edema facial, presión arterial alta y proteinuria. Fue tratada inicialmente con antihipertensivos y diuréticos, pero su condición empeoró con síntomas como cefalea y visión borrosa, por lo que se decidió realizar una cesárea de emergencia. Desafortunadamente el feto murió. La paciente desarrolló síndrome HELLP y fue tr
Este caso clínico describe un hombre de 31 años que presentó síntomas de COVID-19 como escalofríos, tos seca y dolor torácico. Su condición empeoró con disnea, fatiga e insomnio. Fue tratado con varios medicamentos pero no mejoró, desarrollando neumonía organizada post-COVID. Recibió tratamiento con corticoesteroides e inhaloterapia que mejoraron sus síntomas.
El documento presenta las estrategias quirúrgicas frente a las varices esofágicas sangrantes. Describe los tratamientos endoscópicos, farmacológicos y quirúrgicos para controlar el sangrado agudo y prevenir recidivas. Las técnicas quirúrgicas incluyen derivaciones portosistémicas parciales o totales, desvascularización azigo-portal y otros procedimientos, eligiéndose la mejor opción según la condición del paciente y la experiencia quirúrgica disponible.
Sindrome de dificultad respiratoria tipo 2.pptxStevenPilaloa3
Este documento describe el Síndrome de Dificultad Respiratoria del Recién Nacido tipo II. Explica las causas, signos clínicos, diagnóstico, tratamiento y prevención de esta afección respiratoria transitoria que afecta a los recién nacidos. También cubre temas como la taquipnea transitoria del recién nacido, neumonía, factores de riesgo y exámenes requeridos para el diagnóstico.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 70 años que ha experimentado dolor torácico atípico crónico e intermitente durante los últimos 4 años. El paciente ha tenido numerosas visitas a emergencias y hospitalizaciones por dolor torácico, sin que se hayan encontrado causas orgánicas. Actualmente ingresa por un episodio de síncope asociado a dolor torácico.
El documento resume la epidemiología, transmisión, ciclo vital, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de la malaria. La malaria afecta a cientos de millones de personas anualmente y causa millones de muertes. Plasmodium falciparum es la especie más común y grave, predominando en África, Asia y América Latina. El parásito se transmite a través de la picadura del mosquito Anopheles. El tratamiento depende de la resistencia y gravedad de la infección, incluyendo medicamentos
Este documento resume los conceptos clave sobre el fracaso renal agudo perioperatorio. Brevemente describe: 1) La importancia de evaluar factores de riesgo modificables como la hipovolemia y el uso de fármacos nefrotóxicos; 2) La importancia del diagnóstico precoz mediante el monitoreo de la creatinina y nuevos biomarcadores; 3) Las estrategias para prevenir la toxicidad de fármacos como aminoglucósidos, cisplatino y contrastes iodados mediante la hidratación y ajuste de dosis
El documento describe el choque séptico, definido como una sepsis grave con hipotensión que no responde a la reanimación con líquidos. Esto representa una vía inflamatoria secundaria a una enfermedad infecciosa que origina disfunción cardiovascular aguda. Los factores de riesgo incluyen pacientes menores de 1 año, inmunocomprometidos y con procedimientos invasivos. El tratamiento inicial consiste en optimizar el contenido de oxígeno en la sangre, mejorar el volumen sanguíneo y corregir trastornos
MANEJO TERAPEUTICO DE RESISTENCIA BACTERIANA EN CIRUGIAGRACESITA
Este documento resume la evolución y tratamiento de un paciente de 75 años que ingresó a la unidad de cuidados intensivos después de someterse a una cirugía de reemplazo de válvula aórtica. El paciente desarrolló complicaciones respiratorias e infecciosas que requirieron ventilación mecánica y tratamiento con antibióticos. Su condición se deterioró y presentó delirio, taquicardia e infección pulmonar. Requiere monitoreo continuo debido a su estado crítico.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 31 años que ingresó al hospital con un traumatismo raquimedular causado por una herida de bala en la espalda. Se describe su historial médico, exámenes, tratamientos recibidos que incluyeron cirugía de columna vertebral y neumotórax. El paciente requirió cuidados intensivos y presentó complicaciones como parada respiratoria durante la cirugía.
Este documento describe la hemorragia intracerebral espontánea, una emergencia neurológica causada por sangrado en el parénquima cerebral que puede extenderse a los ventrículos o espacio subaracnoideo. La hipertensión arterial no controlada es la causa en el 60% de los casos y la mortalidad es alta, de 35-52% a los 30 días. El diagnóstico se realiza mediante tomografía cerebral y el tratamiento incluye control de la presión arterial y cirugía si el volumen de sangrado o el deterioro neurológico lo
La sepsis es una de las principales causas de ingreso en UCI y su incidencia está aumentando. La detección temprana y tratamiento oportuno con antibióticos y fluidoterapia son fundamentales para reducir la morbimortalidad. Aunque existe controversia sobre el manejo de fluidos iniciales, la noradrenalina es el vasopresor de elección, e identificar y controlar precozmente el foco de infección mejora los resultados.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 53 años que ingresó a emergencias con trombocitopenia severa, anemia y sangrado gastrointestinal. Describe sus antecedentes médicos, exámen físico e impresión diagnóstica inicial de trombocitopenia por enfermedad autoinmune, probable púrpura trombocitopénica idiopática y anemia severa. Luego resume su evolución clínica en hospitalización, incluyendo transfusiones, terapias recibidas y exámenes realizados
Este caso clínico describe el tratamiento de una paciente de 85 años con diagnósticos de leucemia linfocítica crónica y melanoma maligno invasivo en la fosa nasal izquierda. Exámenes revelaron adenopatías sugestivas de metástasis. Se recomendó una junta médica multidisciplinaria para decidir el tratamiento, debido a la presencia de dos neoplasias.
Este documento resume la historia y definiciones de la sepsis, desde sus orígenes etimológicos griegos hasta los avances más recientes. Explica brevemente la evolución de los criterios de diagnóstico de sepsis de 2001 a 2016, haciendo hincapié en el cambio del modelo SIRS al modelo SOFA/qSOFA. También resume los principales aspectos del tratamiento de la sepsis, incluyendo el inicio temprano de antibióticos de amplio espectro, el control de la fuente de infección y la restitución de líquidos.
El resumen del documento proporciona la siguiente información:
El pase de guardia corresponde al mes de octubre en el Seguro Social Universitario La Paz. Se detallan los nombres, edades, diagnósticos y tratamientos de 7 pacientes internados en el piso 7. Los pacientes presentan diferentes cuadros clínicos como estatus epiléptico, gastroenteritis aguda, neumonía adquirida en la comunidad, entre otros. Para cada paciente se indican los exámenes pendientes y los especialistas a cargo.
El documento describe la enfermedad hipertensiva del embarazo, incluyendo sus objetivos de detección y tratamiento oportunos, así como la clasificación y manejo de la hipertensión gestacional y la preeclampsia leve y severa. Explica los factores de riesgo, etapas evolutivas, criterios de diagnóstico y tratamiento médico para cada condición, con el fin de lograr los mejores resultados para la madre y el recién nacido.
Este caso clínico describe una mujer de 41 años originaria de Brasil que presenta síntomas como disestesia en los pabellones auriculares y placas eritematosas en manos y antebrazos desde hace años. Una biopsia de piel muestra una inflamación granulomatosa dérmica no necrotizante tipo sarcoidea, compatible con sarcoidosis. Exámenes complementarios no muestran alteraciones. Se inicia tratamiento con corticoides y otros fármacos con escasa mejoría. El diagnóstico diferencial incluye sarcoidosis y
Este caso clínico describe un paciente masculino de 41 años que ingresó a emergencias con gingivorragia, petequias y malestar general. Presenta una historia previa de trombocitopenia y tratamiento con prednisona. Los exámenes muestran trombocitopenia severa. Se diagnostica con púrpura trombocitopenica idiopática y se inicia tratamiento con transfusión de plaquetas e internación.
Este caso clínico describe el tratamiento de una paciente de 29 años embarazada de 27 semanas que acudió a urgencias por preeclampsia grave. Presentaba síntomas como edema facial, presión arterial alta y proteinuria. Fue tratada inicialmente con antihipertensivos y diuréticos, pero su condición empeoró con síntomas como cefalea y visión borrosa, por lo que se decidió realizar una cesárea de emergencia. Desafortunadamente el feto murió. La paciente desarrolló síndrome HELLP y fue tr
Este caso clínico describe un hombre de 31 años que presentó síntomas de COVID-19 como escalofríos, tos seca y dolor torácico. Su condición empeoró con disnea, fatiga e insomnio. Fue tratado con varios medicamentos pero no mejoró, desarrollando neumonía organizada post-COVID. Recibió tratamiento con corticoesteroides e inhaloterapia que mejoraron sus síntomas.
El documento presenta las estrategias quirúrgicas frente a las varices esofágicas sangrantes. Describe los tratamientos endoscópicos, farmacológicos y quirúrgicos para controlar el sangrado agudo y prevenir recidivas. Las técnicas quirúrgicas incluyen derivaciones portosistémicas parciales o totales, desvascularización azigo-portal y otros procedimientos, eligiéndose la mejor opción según la condición del paciente y la experiencia quirúrgica disponible.
Sindrome de dificultad respiratoria tipo 2.pptxStevenPilaloa3
Este documento describe el Síndrome de Dificultad Respiratoria del Recién Nacido tipo II. Explica las causas, signos clínicos, diagnóstico, tratamiento y prevención de esta afección respiratoria transitoria que afecta a los recién nacidos. También cubre temas como la taquipnea transitoria del recién nacido, neumonía, factores de riesgo y exámenes requeridos para el diagnóstico.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
2. DATOS DE FILIACIÓN
NOMBRE: NN
EDAD: 33 AÑOS
FECHA DE NACIMIENTO: 1988/10/01
LUGAR DE NACIMIENTO:
CHIMBORAZO, RIOBAMBA, VELOZ
RESIDENCIA ACTUAL: RIOBAMBA SAN
PEDRO DE LAS ABRAS
ESTADO CIVIL: CASADA
LATERALIDAD: DIESTRA
CONTACTO: J.M 0939092240 (ESPOSO)
TIPO DE SANGRE: ORH POSITIVO
ETNIA: MESTIZA
INSTRUCCIÓN:EDUCACION BÁSICA Y
ELEMENTAL Y MEDIA INCOMPLETA
OCUPACION: QQDD
TELEFONO: 032965470
SEGURO: NO POSEE
3. ANTECEDENTES
APP: AMIGDALITIS CRONICA
APF: NO REFIERE
ALERGIAS: PENICILINA HACE 3 AÑOS PRESENTA EDEMA ANGIONEUROTICO + DEPRESION
RESPIRATORIA
AQX: PARIDAD SATISFECHA (LIGADURA HACE 3 MESES) ANESTESIA CONDUCTIVA SIN
COMPLICACIONES
AGO: G3P3C0A0 FUM: 10/04/22
4. 18/04/22 NOTA DE INGRESO ORL
MOTIVO DE CONSULTA: DIFICULTAD
RESPIRATORIA.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE REFIERE QUE APROXIMADAMENTE
HACE 3 AÑOS PRESENTA DOLOR A NIVEL DE
LAS AMIGDALAS ACOMPAÑADO DE
DIFICULTAD PARA RESPIRAR POR LO QUE
ACUDE A LA VALORACIÓN POR LA CONSULTA
EXTERNA DE ORL QUIÉN PROGRAMA CIRUGIA
PARA REALIZACIÓN DE
AMIGDALECTOMIA.(HCL)
INDICACIONES
MEDIDAS GENERALES
SS 0.9% 1000ML PASAR IV A 80ML 06:00
PREVIO PASE A QX
CLARITROMICINA 500MG IV PREVIO A
PROCEDIMIENTO QX, PREVIA PRUEBA DE
SENSIBILIDAD
5. 09:51 AM 19/04/22NOTA DE
ENFERMERIA
PACIENTE A LA QUE SE REALIZA PRUEBA DE
SENSIBILIZACIÓN A CLARITROMICINA
EVIDENCIANDOSE RASH ALÉRGICO.
10:00AM NOTA MEDICA : ANTE PRUEBA DE
SENSIBILIDAD POSITIVA A LA CLARITROMICINA
SE CAMBIA DE ANTIBIÓTICO.
INDICACIONES
CLINDAMICINA 300MG IV PREVIO A
PROCEDIMIENTO QX Y PRUEBA DE
SENSIBILIDAD.
DEXAMETASONA 4MG IV PREVIO
ANTIBIÓTICO.
6. 19/04/22 11:45AM NOTA
ANESTESIOLOGIA
PACIENTE QUE INGRESA A QX A LAS 11H45 MIN PARA PROCEDIMIENTO AMIGDALECTOMÍA SE REALIZA
INDUCCIÓN ANESTESICA 12H00 CON REMIFENTANIL0 0,25UG/KG/MIN, MIDAZOLAM 5MG IV, SEVOFLORANE
AUMENTANDO 0.5% POR CADA 3 VENTILACIONES HASTA LLEGAR A 1.5% RELAJACIÓN MUSCULAR CON
ROCURONIO 40MG IV SE INTUBA SIN OBSERVAR EXPANSIÓN PULMONAR SE EXTRAE TUBO Y SE VUELVE A
OROINTUBAR PERO NO HAY VENTILACIÓN PRESENTANDO BRONCOESPASMO SEVERO QUE RESPONDE DE
FORMA FAVORABLE A LA ADMINISTRACIÓN DE BRONCODILATADOR SALBUTAMOL 3 PLUSH POR 3 OCASIONES, A
LOS 15 MINUTOS SV: PA: 75/45 SPO2: 50% FC 80XMIN, POSTERIOR SE ADMINISTRA 0.5MG DE EPINEFRINA VÍA
SUBCUTANEA Y A LOS 15 MIN SEGUNDA DOSIS DE EPINEFRINA 0.5MG SC , DEXAMETASONA 8MG IV ,
HIDROCORTISONA 100MG, SE SOLICITA VALORACION POR UCI QUIEN INDICA MANTENER A PACIENTE EN VM Y
SEDOANALGESIA, POSTERIOR ADMINISTRACION DE MEDICACIÓN DESCRITA SV: PA: 110/60 SPO2: 98- 99% FC
70XMIN PCO2 30MMHG, SE ESPERA DISPONIBILIDAD EN AREA CRÍTICA DE EMERGENCIA DISPONIENDOSE DE LA
MISMA A LAS 16H22 MIN ENTREGANDO PACIENTE HEMODINAMICAENTE ESTABLE PARA MANEJO Y
EXTUBACIÓN BAJO DIAGNÓSTICO DE SHOCK ANAFILÁCTICO CONTROLADO.
7. INTERCONSULTA A UCI
PACIENTE FEMENINA 33 AÑOS CON ANTECEDENTES DE AMIGDLITIS CRÓNICA ALERGIA A LA
PENICILINA QUE EL DIA DE HOY SOMOS INTERCONSULTADOS POR CENTRO QX YA QUE PACIENTE
DURANTE PROCEDIMIENTO ANESTÉSICO DURANTE LA INDUCCIÓN CON REMIFENTANILO,
MIDAZOLAM Y RELAJANTE MUSCULAR CON RESPUESTA A BRONCODILATADOR AL MOMENTO
PACIENTE OROINTUBADA BAJO VM GLASGOW 3T RASS-4 , TA: 106/82 TAM: 74 SPO2: 96% FR:
19XMIN EX FÍSICO PUPILAS ISOCORICAS HIPOREACTIVAS, TÓRAX SIBILANCIAS EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES CON CREPITANTES EN BASE Y MV DISMINUIDO, CORAZÓN TAQUICARDICA CON BUEN
TONO SIN SOPLOS, ABDOMEN SUAVE DEPRESIBLE RH DISMINUIDOS EXTREMIDADES NO EDEMAS.
COMENTARIO: PACIENTE CON CUADRO SUGESTIVO DE ANAFILAXIA Y LARINGOBRONCOESPASMO
SEVERO DURANTE LA INDUCCIÓN ANESTESICA, SE IMPLANTA MEDIDAS PARA CONSERVACIÓN DE VIA
AEREA.
DG: BRONCOESPASMO SEVERO
ANAFILAXIA
LARINGOBRONCOESPASMO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAD/C EDEMA AGUDO DE PULMÓN
8. INDICACIONES UCI
NPO
EPINEFRINA 0,5MG STAT SC LUEGO O,5MG EN 10 MIN
METILPREDNISOLONA500MG IV STATY LUEGO 500MG +100SS0.9% IV A 5ML/H
ACIDO TRANEXÁMICO 1GR IV STATLUEGO 500MG IC VADA 8H
FUROSEMIDA 10MG IV STATY LUEGO 10MG IV CADA 8H PREVIO VALORACIÓN
MIDAZOLAM 100MG+80ML DE SS0.9% PASAR IV A 10ML/H
FENTANILO 1000UG+80ML DE SS0.9% PASAR IV A 12ML/H
NOREPINEFRINA 8MG +92ML DX EN AGUA 5% PASAR IV EN CASO DE REQUERIR
DIFENHIDRAMINA 25MG IV CADA 12H
REALIZAR PRUEBAS CUTANEAS DE REACCION A LEVOFLOXACINA Y EN DEPENDENCIA DE REACCIÓN
INICIAR LEVOFLOXACINA 750MG IV QD
PASE A CUARTO CRÍTICO
EXAMANES DE CONTROL Y REVALORACIÓN
9. 19/04/22 17H30 CRITICOS EMERGENCIA
EVOLUCIÓN
NEUROLÓGICO: GLASGOW 3T BAJO
SEDOANALGESIA MIDAZOLAM Y FENTANILO,
PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS 1MM, NO
SIGNOS DE FOCALIDAD, REFLEJO CORNEAL
PRESENTE
HEMODINÁMICO: HB 12.3 HTO 40 PLT 307
POSTERIOR VASOPEJIA POR LO QUE SE USA
VASOACTIVO
RESPIRATORIO: VM PARÁMETROS
FISIOLÓGICOS, PULMONES MV DISMINUIDO
CREPITANTES BILATERALES
BIBASALES+SIBILANCIAS.
INDICACIONES
MANTENER VM
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA VÍA
CENTRAL
HIDRATACION E INFUSIONES:
LR 1000ML IV A 40ML/H
MIDAZOLAM 100MG+80CC SS0.9% IV SEDACI 10
FENTANILO 1000UG+80CC SS0.9% IV SEDACI 7
NORADRENALINA 8MG+92 ML SS PASAR IV A
6ML/H TAM 65MMHG
METILPREDNISOLONA 500MG EN 100ML SS IV
10. INDICACIONES
MEDICACIÓN: CEFTRIAXONA 1GR IV CDA 12H
METRONIDAZOL 500MG IV CADA 8H
PARACETAMOL 1GR IV SI T MAYOR 38 G
OMEPRAZOL 40MG IV QD
ACIDO TRANEXAMIO 1GR C8H
DIFENHIDRAMINA25MGIV C/12H
EXAMENES DE CONTROL TRAMITAR GSA
INDICACIONES DE UCI
11. EVOLUCION 20/04/22
07H00AM SE SUSPENDE SEDOANALGESIA EN
PACIENTE AL MOMENTO
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SE REALIZA
CORRECION POR CAMBIOS EN ELECTROLITOS Y
SE MANTIENE RESTO DE INDICACIONES
DESPERTANDOSE ESPONTANEAMENTE A LAS
12H00
16H00 SE REALIZA EXTUBACIÓN EXITOSA EN
PACIENTE CON SIGNOS VITALES ESTABLES PA
130/80 FC 75 SPO2 93- 95% CON 5LITROS POR
MS Y SIN APOYO VASOACTIVO
INDICACIONES
OXIGENO SUPLEMENTARIO PARA MANTENER
SPO2 MAYOR 92 % .
NBZ CON ADRENALINA RACÉMICA 1AMP+3CC
DE SS 0.9 % STAT Y ALTERNADO CON NBZ CON
DEXAMETASONA
DEXMEDETOMIDINA
DEXAMETASONA 8MG IV C/8H
12. EVOLUCION DIURNA:
21/04/22
RESPIRATORIO :SE REALIZA WEANING Y
POSTERIOR EXTUBACIÓN LA MISMA
FAVORABLE SIN SIGNOS DE MALA MECANICA
VENTILATORIA, NO USO DE MUSCULATURA
ACCESORIA NO ALETEO NASAL FR 16 XMIN
SPO2 92-94% CON 5L, GSA: PH:7.36 PO2: 50.5
PCO2: 34.1 LACTATO: 3.3 HCO3: 23.4
CCT: PACIENTE CON ANTECEDENTES DE TOS CRÓNICA DE 3
AÑOS DE EVOLUCION ACOMPAÑADA DE PROCESOS
INFECCIOSOS FARINGEOS A REPETICIÓN A QUIEN SE
SUSPENDE AMIGDALECTOMIA POR PROBABLE ANAFILAXIA EN
LA INDUCCION ANESTESICA AL MOMENTO LÚCIDA CON
BIGOTERA NASAL 2 LITROS DE OXIGENO MUCOSAS ORALES
HÚMEDAS RUIDOS CARDIACOS RITMICOS PULMONES MV
ABOLIDO EN BORDE MEDIAL DE BASE DERECHA
TAC DE TORAX: DERRAME POSTERIOR DERECHO NO TABICADO
EN UNA DENSIDAD PROMEDIO DE 17 Y CANTIDAD
APROXIMADA DE 30 CC +DERRAME LAMINAR IZQ + MASA EN
BASE PULMONAR
COMENTARIO : DERRAME DE PEQUEÑA CUANTIA NO SE
DRENARA , SUGIERE DIURETICO POR VIA ORAL
NBZ: 4MG DEXAMETASONA+3ML SSCADA8H
NBZ ADRENALINA RACÉMICA PRN
CEFTRIAXONA 1GR IV C/12H
VALORACIÓN E INGRESO MED INTERNA
TERAPIA CON TRIFLU PERMANENTE
FUROSEMIDA 40MG VO QD
VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA E INGRESO PARA
SEGUIMIENTO
CUIDADOS POSTWEANING
13. PACIENTE INGRESADA EN MEDICINA INTERNA
EL 21/04/22 BAJO DG :
CHOQUE ANAFILACTICO SUPERADO
BRONCOESPASMO EN TRATAMIENTO
DERRAME PLEURAL DERECHO
HIPERGLUCEMIA ASOCIADA A ESTEROIDES
D/C NEUMONIA POR ASPIRACIÓN
PACIENTE QUE PERMANECE HOSPITALIZADA
EN MED INTERNA DURANTE TRES DÍAS CON
OXIGENO TERAPIA EN DESTETE PROGRESIVO
ATB, DIURETICO, NBZ CON SALBUTAMOL,
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA , CON
EVOLUCION FAVORABLE ES DADA DE ALTA EL
24/04/22
17. MARCO TEÓRICO
ANAFILAXIA: Es una condición
clínica potencialmente mortal
que resulta de la activación
específica (alérgica), o no
específica (no alérgica) de
mastocitos/ basófilos, vías
inflamatorias o ambos.
ANAFILAXIA PERIOPERATORIA: Aquella que
se produce en pacientes sometidos a un
procedimiento que requiere de anestesia
general, regional, sedación o monitoreo con
anestesista, entre el período de la primera
administración de un medicamento (incluida
la medicación previa), el post procedimiento
y la estancia en sala de recuperación o de
cuidado crítico.
Bozzo, RB (2021). Anafilaxia y shock anafiláctico. Rev. Chil Anest , 50 , 27-55.
18. IMPORTANTE
La anafilaxia es la forma más grave de
una reacción alérgica, porque puede
llevar a una insuficiencia respiratoria
aguda y colapso cardiovascular. En los
casos graves, hay broncoespasmo
intenso, edema laríngeo, cianosis,
hipotensión y shock
Bozzo, RB (2021). Anafilaxia y shock anafiláctico. Rev. Chil Anest , 50 , 27-55.
19. INCIDENCIA
Dávila Cabo de Villa: La incidencia de anafilaxia
en anestesia cambia según los diferentes
reportes; en Dinamarca está entre 1:10 000 y
1:20 000; en EE. UU. entre 1:13 000 y 1:20 000;
en Polonia entre 1:6 000 y 1:20 000.
Otros autores reportan una incidencia de 1 en
4 600 anestesias en Francia, 1 en 5 000 a 1 en
13 000 en Australia; 1 en 5 000 en Tailandia
A nivel global: últimos 5 años: incidencia de 50
a 112 episodios por 100.000 personas-año.
Dávila Cabo de Villa, E. (2019). Reacciones anafilácticas ante agentes anestésicos. Medisur, 17(2), 248-253.
Fuentes-Broqueet, R. E., Cordero-Escobar, I., Pérez-Martínez, G., & Mora-Díaz, I. (2021).
Reacción de hipersensibilidad secundaria al uso de bloqueadores neuromusculares. Revista mexicana de anestesiología, 44(2), 105-109.
Niños: e0 a 4 años es tres veces
Aumento 5-7 veces la admisión en hospitales
Mortalidad: 4-9% estable con mayor riesgo en adultos
mayores (comorbilidades)
La recurrencia de la anafilaxia en un paciente por la
misma causa o por una causa relacionada varía del
26,5% al 54%
Anafilaxias bifásicas puede llegar al 20%.
20. ANAFILAXIA PERIOPERATORIA
Entre el 60% y 70% de las anafilaxias alérgicas
durante la anestesia son mediadas por IgE y
corresponden a una reacción de
hipersensibilidad inmediata de tipo I según
dicha clasificación.
En Francia se informó 47.4% de las reacciones
anafilácticas por BNM. Dentro de ellos
succinilcolina (60.6%), atracurio (19.6%),
cisatracurio (5.9%), vecuronio (4.6%), rocuronio
(4.3%), pancuronio (2.7%) y mivacurio (1.9%)(
Bozzo, RB (2021). Anafilaxia y shock anafiláctico. Rev.
Chil Anest , 50 , 27-55.
21. ETIOLOGÍA
RUBIO, C. et al.Anafilaxia.Anales Sis San Navarra [en línea]. 2013, vol.26, suplemento 2, pp.103-110. ISSN 1137-
6627.
22. Factores de riesgo
Berrío Valencia, MI (2015). Anafilaxia perioperatoria. Revista Brasileira de Anestesiologia , 65 , 292-297.
23. Fisiopatología
Anafilaxia mediada por IgE: Reacción de hipersensibilidad tipo I mediada por
IgE específica 60-70
Anafilaxia no mediada por IgE (Anafilactoide), en la que se incluyen
mecanismos como la activación directa de mastocitos y/o basófilos, la
activación del complemento y la alteración del metabolismo del ácido
araquidónico
Anafilaxia por mecanismo desconocido: que incluye cuadros de diverso tipo:
anafilaxia idiopática, anafilaxia inducida por el ejercicio, anafilaxia cíclica
menstrual, dependiente de alimentos.
26. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Cardona, V., Cabañes, N., Chivato, T., De la Hoz, B., Fernández Rivas, M., Gangoiti Goikoetxea, I., ... & Villarroel, P. (2016). Guía
de actuación en anafilaxia. Galaxia.
27.
28. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Determinación de las concentraciones plasmáticas de
histamina y de triptasa total.
Los valores de histamina en sangre alcanzan un pico a
los 5-10 minutos del comienzo de los síntomas de
anafilaxia y disminuyen a los 60 minutos
CONCENTRACIÓN MAX PLASMÁTICA: 45 MIN
La medición del metabolito de la histamina en una
muestra de orina de 24 horas puede ser de utilidad
Determinación de histamina en plasma, pero éste
resulta poco práctico corta vida media de dicha
sustancia y a la activación de la liberación de histamina
con el traumatismo.
Determinación de IgE específica frente al alérgeno :
mediante pruebas “
in vitro determinación de IgE
específica sérica) o mediante pruebas “
in vivo”(prick y/o
intradermorreacción.
Aumento del leucotrieno E4 en orina en las primeras 3
horas de la anafilaxia, y es detectable durante las 6
horas posteriores
La medición de la triptasa sérica es la prueba más útil para
el diagnóstico de anafilaxia,
Puede elevarse en muestras obtenidas entre 15 y 180
minutos (3 horas) después del comienzo de los síntomas.
Se aconseja la extracción de un mínimo de tres muestras
seriadas, pues mejora la sensibilidad y especificidad
La primera tras la instauración del tratamiento.
La segunda alrededor de 2 horas desde el comienzo de la
crisis.
La tercera a partir de las 24 horas para tener un nivel basal
del paciente, ya que los valores normales suelen
recobrarse entre 6 y 9 horas tras la reacción, o suero basal
11,4 ng/ml como límite superior en la población sana.
Una elevación de al menos dos veces el valor basal es
indicativa de anafilaxia.
30. Cardona, V., Cabañes, N., Chivato, T., De la Hoz, B., Fernández Rivas, M., Gangoiti Goikoetxea, I., ... & Villarroel, P. (2016).
Guía de actuación en anafilaxia. Galaxia.
TRATAMIENTO:
1LINEA
31. Cardona, V., Cabañes, N., Chivato, T., De la Hoz, B., Fernández Rivas, M., Gangoiti Goikoetxea, I., ... & Villarroel, P.
(2016). Guía de actuación en anafilaxia. Galaxia.
TRATAMIENTO
32. TRATAMIENTO
• ADULTO: 500UGIM (0.5ML
• NIÑOS >12AÑOS: 500UGIM (0.5ML
• NIÑOS 6-12 AÑOS: 300UG IM (0.3ML)
• NIÑOS <6AÑOS: 150UG IM (0.15ML)
Cardona, V., Cabañes, N., Chivato, T., De la Hoz, B., Fernández Rivas, M., Gangoiti Goikoetxea, I., ... & Villarroel, P.
(2016). Guía de actuación en anafilaxia. Galaxia.
33. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO 2DA LÍNEA
Cardona, V., Cabañes, N., Chivato, T., De la Hoz, B., Fernández Rivas, M., Gangoiti Goikoetxea, I., ... & Villarroel, P.
(2016). Guía de actuación en anafilaxia. Galaxia.
34.
35. CONCLUSIONES
LA ANAFILAXIA, SIENDO UNA REACCIÓN DE RÁPIDA INSTAURACIÓN Y POTENCIALMENTE FATAL
REQUIERE UN ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA
LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ANAFILAXIA PUEDEN SER INESPECÍFICAS O QUE DA
CUENTA DE LOS MÚLTIPLES POSIBLES MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS IMPLICADOS EN SU
INSTAURACIÓN .
NO SE DEBE RETRASAR LA ADMINISTRACIÓN DE ADRENALINA POR LA ADMINISTRACIÓN DE
OTROS MEDICAMENTOS QUE ANTE LA LUZ DE LA EVIDENCIA SON DE 2DA LÍNEA