Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 55 años que ingresó a emergencias por hemorragia digestiva alta. En el examen físico se observó que el paciente se encontraba débil y pálido. La impresión diagnóstica sindrómica fue síndrome doloroso abdominal agudo, síndrome hemorrágico y síndrome anémico, mientras que la impresión etiológica fue hemorragia digestiva alta por úlcera péptica. Se plantearon pruebas de laboratorio y end

1. +
GRUPO N°4 FISIOPATOLOGÍA
Docente: Dr. HERIBERTO HIDALGO
ALUMNO: RAYMUNDO GOMEZ, JOSE LUIS

2. +
Se define como la pérdida de sangre, mayor a 1.5 ml, que
se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde
el esófago hasta el ano.

3. +

4. +
HDA se define como el sangrado originado en
el tracto digestivo superior(esófago, estómago,
la primera parte de intestino delgado), por
encima del ángulo de Treitz.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

5. +
ULCERA PÉPTICA (MÁS FRECUENTE)
VARICES ESOFÁGICAS (MÁS RIESGOSA)
ESOFAGITIS EROSIVA
GASTRITIS AGUDA EROSIVA

6. +
NEOPLASIAS
DESGARRO DE MALLORY WEISS
ANGIODISPLASIA
LESIÓN DE DIEULAFOY

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Nombre: Juan Tucto Vargas
Edad: 55 años
Sexo: Masculino
Raza: Mestizo
Ocupación: Funcionario Público
Estado Civil: Casado
Grado de Instrucción: Superior completa
Religión: Católico
Idioma: Español
Fecha de Nacimiento: 03 de octubre de 1958
Lugar de Nacimiento: Huánuco - Huánuco
Lugar de Procedencia: Huánuco - Huánuco
Tiempo en el lugar de residencia: 65años
Domicilio: Jr. Dámaso Beraún N°456
Persona Responsable: Ernestina Céspedes (esposa)
Fecha de Ingreso: 10 de mayo del 2013 a horas 6:00 p.m.
Modo de Ingreso: Emergencia
Fecha de Historia Clínica: 11de mayo del 2013
FILIACIÓN

9. +
Tiempo de enfermedad: 1 día
Forma de inicio: Brusco
Curso de la enfermedad: Progresivo
Signos y Síntomas principales: Hematemesis, melenas
y mareos.
Relato: Paciente refiere haber empezado su enfermedad
la tarde de ayer, con la presencia de deposiciones
negras, fétidas, abundantes, que se presentaron 2 veces,
lo cual estuvo acompañado de mareos y malestar
general.
En la mañana del día de hoy presentó un episodio de
hemorragia externa, dado por la salida de sangre por la
boca, de color rojo, con coágulos, en una cantidad
aproximada de 500 cc., acompañado de nauseas y
vómitos, es por esta razón que es llevado por su esposa
al HRHV, donde ingresa por el servicio de emergencia
permaneciendo ahí hasta el momento.
ENFERMEDAD ACTUAL
Apetito: Disminuido
Sed: Aumentada
Deposiciones: De consistencia
pastosa, negruzcas, con aumento de
frecuencia.
Orina: Disminuida
Sueño: Aumentado
Peso: Disminuido (aprox. 2 kilos)
FUNCIONES BIOLÓGICAS

10. +
ANTECEDENTES PERSONALES
GENERALES
Vivienda: Propia, de material noble, de
un piso, cuenta con servicios de agua,
luz y desagüe; no cría animales.
Alimentación: Tres veces al día, dieta
variada con predominio de carnes rojas.
Hábitos nocivos: Drogas (-), alcohol
(+), tabaco (+), café (+), té (+), ají (+)
Situación socio-económica: Media
Viajes: A Lima hace 1 año, por un mes
Residencias anteriores: Huánuco
Ocupación y ocupaciones anteriores:
Funcionario público
Inmunizaciones: Fiebre amarilla y
tétano
Alergias: Niega
Consumo de medicamentos: AINES
por migraña idiopática
ANTECEDENTES
PERSONALES
FISIOLÓGICOS
Prenatales: No refiere
Natales: Parto normal
Lactancia: Leche
materna, hasta los 2 años.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Padres: Padre falleció por
accidente de tránsito, madre viva
con aparente salud conservada.
Esposa e hijos: Con salud
aparentemente conservada.
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS
Enfermedades en la Infancia: Niega
Enfermedades en la Niñez: Niega
Enfermedades en la Adolescencia: Niega
Enfermedades en la Juventud: Niega
Enfermedades en la Adultez: Migraña
Idiopática
Enfermedades en la Ancianidad: …
Hospitalizaciones Anteriores: …….
Intervenciones quirúrgicas: Niega
Accidentes: Niega

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EXAMEN FÍSICO
FUNCIONES VITALES
EXAMEN FÍSICO GENERAL
FASCIES: Anémica
ESTADO GENERAL: Mal estado general
TIPO MORFOLÓGICO: Normosómico
ACTITUD: Decúbito dorsal activo
PIEL Y FANERAS: Piel morena, pálida, fría.
TEJIDO LINFÁTICO: No hay evidencia física de
adenopatías.
SISTEMA OSTEOARTICULAR: Columna vertebral de
eje no conservado, se evidencia cifosis. No se
evidencian puntos dolorosos, ni presencia de masas.
SISTEMA MUSCULAR: Masa y tono muscular
conservados, no se evidencian contracturas ni atrofias
musculares.
Temperatura: 36.1°C
Frecuencia Cardíaca: 120 lpm
Frecuencia del Pulso: 120 ppm
Frecuencia Respiratoria: 26 rpm
Presión Arterial: 90/60 mmHg
Peso: 70 kg
Talla: 1.67 m
IMC: 25.1 kg/m

12. +
TORÁX Y PULMONES:
INSPECCIÓN: Tórax simétrico; respiración con frecuencia de 25 rpm, con patrón
costo abdominal, expansibilidad torácica sin alteraciones.
PALPACIÓN: Adecuada sensibilidad, no dolorosa; no se evidencian adenopatías
supraclaviculares y axilares, expansión del vértice y amplexación de las bases sin
alteración.
PERCUSIÓN: Sonoridad conservada en ambos campos pulmonares.
AUSCULTACIÓN: Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares.
No RALES
CABEZA:
Cráneo: Normocéfalo, simétrico, de posición central, con movimientos activos,
frente de tamaño normal; no se evidencian: adenopatías, tumoraciones, ni
traumatismos.
Región oral: Labios secos, de coloración rosada pálida; mucosas secas,
semirojizas y sin lesiones; amígdalas no congestivas, piezas dentarias
incompletas, no presenta encías sangrantes, lengua móvil y de tamaño normal.
CUELLO:
COLUMNA CERVICAL: Centrada, sin
limitación al movimiento. GLÁNDULA
TIROIDES: No se palpan
tumoraciones, no se evidencia
respuesta dolorosa a la palpación.
GANGLIOS: No se palpan
adenopatías cervicales en las cadenas
anterior y lateral.
EXAMEN REGIONAL
APARATO CARDIOVASCULAR:
EXTREMIDADES: Pulsos periféricos
perceptibles, rítmicos, regulares, de
amplitud ligeramente disminuida y
sincrónicos, con una frecuencia de 120
ppm.

13. +
REGIÓN PRECORDIAL
INSPECCIÓN: Tórax simétrico, no se observan masas,
tumoraciones ni traumatismos, no se aprecia choque de
punta.
PALPACIÓN: Choque de punta en el quinto espacio
intercostal, no se palpan frémitos, vibraciones valvulares
ni frote pericárdico
PERCUSIÓN: Matidez cardiaca conservada dentro de
los límites normales.
AUSCULTACIÓN: Ruidos cardiacos rítmicos, regulares,
de amplitud e intensidad ligeramente aumentada; focos
de auscultación sin alteraciones. No presenta: ruidos
agregados, soplos, ni frote pericárdico.
EXAMEN DE ABDOMEN:
INSPECCIÓN: Abdomen globuloso y distendido.
AUSCULTACIÓN: Se evidencian ruidos hidroaéreos, no se auscultan
soplos ni frotes abdominales.
PERCUSIÓN: Timpanismo en hipocondrio izquierdo y flanco
izquierdo, matidez hepática desde V espacio intercostal, no se
evidencia matidez desplazable.
PALPACIÓN: A la palpación superficial se evidencia piel abdominal
turgente y tibia, con tono muscular conservado; a la palpación
superficial y profunda presenta dolor a nivel del epigastrio.
TACTO RECTAL: Realizado, con presencia de sangre.EXAMEN NEUROLÓGICO:
ESTADO DE CONCIENCIA: LOTEP

14. +
Síndrome doloroso abdominal agudo
Síndrome hemorrágico
Síndrome anémico
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA SINDROMICA:
DIAGNOSTICO DIFERENCIALES
HDB
Salmonelosis
Enfermedad de Crohn
IMPRESIÓN DIAGNOSTOICA ETIOLOGICA:
Hemorragia digestiva alta por úlcera péptica

15. + DIAGNOSTICO:

16. + 3. PRUEBAS DE
LABORATORIO
4. ENDOSCOPIA

17. +
INTEGRANTES:
1. PEREZ ANGULO, LLEYSON.
2. RAYMUNDO GOMEZ, JOSE LUIS.
3. ROMERO ALANIA, SARA.
4. ROJAS INGA, ISABEL.
5. SANDOVAL FLORES, ISABEL MILISCKA.
6. SOTO VENTURA, XAVIER HEYBERTT.
7. TUCTO HERNANDEZ, JHONY.
8. VENTURA JORGE, MERLY.
“Si no hay acido, no hay ulcera”