DEFINICION,SIGNOS, FACTORES DE RIESGO, PRUEBAS DE DIAGNÓSTICOS, VALORACION, TRATAMIENTO, FARMACOLOGÍA, PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

1. ESTUDIO DE CASO
FASCITIS NECROTIZANTE
ESTUDIANTE:
SHIRLEY ENCALADA
CÉSAR SACON

2. Introducción
• La fascitis necrotizante (FN) es una infección
rápidamente progresiva de la piel y de los tejidos
blandos, asociada a destrucción y necrosis de la fascia y
de la grasa, que se acompaña de importante toxicidad
sistémica y alta mortalidad.
• La FN supone la forma más grave de infección de partes
blandas, y su pronóstico depende esencialmente de un
diagnóstico precoz y un tratamiento agresivo inmediato.

3. OBJETIVOS
• Objetivos Generales:
• Aplicar el proceso del cuidado de
enfermería en pacientes con
Fascitis Necrotizante del Hospital
Teodoro Maldonado Carbo.
• Objetivos Específicos:
• Valorar al paciente por medio de la
aplicación de diferentes métodos y técnicas
de recolección de datos.
• Formular los diagnósticos de enfermería de
acuerdo a los problemas de salud detectados.
• Planificar las acciones de enfermería que
contribuyan a solucionar o a disminuir los
problemas de salud detectados.
• Ejecutar las acciones de enfermería
planificadas

4. METODOLOGÍA
• Para el estudio de caso clínico se utilizó el método de investigación
obteniendo información de fuentes bibliografías ,libros, artículos ,
revistas,pdf , historia clínica del paciente
• También se utilizó como instrumento de recolección de datos la valoración
en el cual se aplicaran dos técnicas: la entrevista que son los datos subjetivos
y los datos objetivos.

5. FASCITIS NECROTIZANTE
• La fascitis necrotizante es una infección aguda que se
extiende por el tejido celular subcutáneo y la fascia,
produciendo una rápida necrosis tisular, con grave
afección del estado general.
• La fascitis necrotizante puede afectar a cualquier parte
del cuerpo, pero es más frecuente en extremidades,
especialmente en las piernas. Otros lugares de
predilección son la pared abdominal, las áreas perianal
e inguinales y las heridas posquirúrgicas

6. Etiología y
Clasificación

7. En el tipo I
• Se aísla por lo menos una especie
anaerobia
(habitualmente Bacteroides o Peptostrept
ococcus) en combinación con una o más
especies anaerobias facultativas, tales
como estreptococos no pertenecientes al
Grupo A (y miembros de enterobacterias
(por ejemplo E.
coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus).

8. En el tipo II:
• Correspondiente a la entidad conocida
como gangrena estreptocócica hemolítica,
se aíslan estreptococos del grupo A
(también denominado Streptococcus
pyogenes) en solitario o en combinación
con otras especies, más habitualmente
Staphylococcus aureus

9. Tipo III (Gangena gaseosa)
• Es causada por Clostridium perfringens,
por lo general, consecuencia de una lesión
significativa o la cirugía. Los resultados en
gas debajo de la piel: esto hace un sonido
crepitante llamado crepitación.

10. Síntomas
En general ocurren durante las primeras 24 horas de la infección
• Piel enrojecida, inflamada y caliente al tacto alrededor de la
herida
• Fiebre, náuseas, diarrea, mareos, debilidad y malestar
general
Al cabo de 3 o 4 días después de la infección, puede ocurrir:
• Hinchazón, posiblemente acompañada de una erupción de
color púrpura.
• Marcas grandes, de color violeta, que se transforman en
ampollas llenas de líquido oscuro y maloliente

11. Factores de riesgo
Factores generales
• Diabetes mellitus
• Alcoholismo
• Inmunosupresión
• Obesidad
• Glucocorticoides
• Consumo de antiinflamatorios no esteroideos
• Enfermedades tumorales
• Edades extremas
Factores locales
• Heridas cutáneo-mucosas
• Traumatismo local
• Cirugía local
• Venopunción
• Arteriopatía periférica

12. Diagnostico
La fascitis necrotizante progresa muy rápidamente, por lo que el diagnóstico temprano
es crucial. Se le realizarán las siguientes pruebas:
• Pruebas de imagen. Puede necesitar
radiografías, una tomografía
computarizada o una resonancia
magnética para buscar lesiones en los
órganos o para saber lo mucho que la
infección se ha diseminado.
• Cultivo de tejido. Los análisis de
laboratorio de las muestras de fluidos y
tejidos se realizan para identificar las
bacterias específicas que están
causando la infección. El tratamiento,
sin embargo, comienza antes de que se
identifiquen las bacterias.

13. Tratamiento
Cuanto antes comience el tratamiento, más probabilidades tendrá de recuperarse de la
infección y evitar complicaciones graves, como la amputación de las extremidades o la
muerte.
Antibióticos
• Estos matan a las bacterias que
causan la infección. Por desgracia,
el deterioro de los tejidos hace que
los antibióticos podrían no sean
capaces de llegar a todas las áreas
infectadas.
Cirugía
• Se elimina el tejido infectado
(desbridamiento quirúrgico). Casi siempre
se requiere cirugía, y la mayoría de las
personas necesitan varias cirugías para
controlar la infección. Si hay pérdida de
tejido significativa, será necesario
un injerto de piel más tarde y en algunos
pacientes se requiere la amputación de
miembros para detener la propagación de
la infección

14. Caso clínico
• Paciente masculino de 38 años de edad que acude trasferido del hospital del
IEES de Loja , por cuadro clínico de 15 dias de evolución ,caracterizado por
linfoadenitis y edema en muslo izquierdo que se extiende a la cadera
ipsilateral la cual compromete piel y tejido celular subcutáneo con
abundante tejido necrótico.

15. Valoración
• Paciente Carrion Vega Jose Luis de 38 años de edad de sexo masculino
nacido en Loja, casado tiene 3 hijos y trabaja de chofer por motivo de
trabajo vive en el oriente , dentro de los antecedentes familiares el paciente
manifiesta que su padre tiene hipertensión y diabetes también el paciente
manifiesta tener diabetes ,como antecedente quirúrgico del paciente refirió
haber sido operado hace 10 años de la vesicula, el motivo de consulta en el
hospital del seguro de loja fue porque le salo un absceso en la pierna
izquierda a nivel de la ingle y con signos y síntomas de dolor intenso en la
zona , fiebre y escalofríos. Días después la zona afectada fue tomando una
coloración negrusca por tal motivo acude al hospital Fue ingresado en el
hospital ,le realizaron limpieza quirúrgica y días después se le complico
produciéndose una gangrena gaseosa ,por tal motivo es trasladado al
hospital del IEES de Guayaquil .

16. SIGNOS VITALES
• Respiracion : 19X1 min
• Pulso 78 X1 min
• Temperatura : 36.8 ºC
• P/A : 120/80
HALLAZGOS RELEVANTES DE
EXAMENES DE LABORATORIO
•
• Leucocitos : 22.10
• Hemoglobina: 11.0
• Glucosa:211.8
• Creatinina:0.87
• Neutrófilos %: 75.0
• Hematocrito: 34.8
• Urea: 57

17. VALORACIÓN POR PATRONES
FUNCIONALES
• Patrón percepción control de la salud
• Paciente manifiesta que su salud en general es
regular ya que sufre de diabetes y debe realizarse
controles siempre ,como tratamiento para la
diabetes se toma la pastilla glucocid. Refiere que
no fuma, bebe alcohol solo en eventos sociales
también manifiesta tener todas las vacunas
completas en su aspecto general refleja obesidad
• Patron nutricional-metabolico
• Paciente se alimenta tres veces al dia no ingiere
suplementos ,ningún malestar al comer paciente refiere
haber bajado de peso durante su estadia en el hospital
,dice que antes pesaba 310 Libras y ahora pesa 270 libras
123 KG y mide 177 cm y con un IMC = 39.26
reflejando obesidad en la exploración física el paciente
presenta tez trigueña palida deshidratada ,unas lisas con
llenado capilar de 2 segundos temperatura de 36,8ºC
Buena implantación de cabello color negro sin ningún
parasito ,ni cicatricez , nariz simétrica sin presencia de
lesiones en mucosidades ,labios color palidos
deshidratados ,encías sin ninguna inflamación lengua con
buena estructura y movimiento humeda ,piezas dentarias
completas

18. • Patrón eliminación
• Paciente refiere realizar una deposición al
dia ,no presenta sonda vesical y tiene un
dren sistema vaccum en la herida y orina
unas 7 a 8 veces diarios el color de la orina
es clara ,no presenta molestias al momento
de orinar, en la exploración física del
paciente en la inspección del abdomen se
observa una cicatriz por colicistectomia
,presenta vellosidades, a la auscultación se
presencia buena motilidad intestinal con
ruidos hidroaereos normales
• A la palpación no refiere dolor ,abdomen
depresible no hubo hallazgos de tumores y
masas.
• Patrón actividad ejercicio
• Paciente refiere que necesita ayuda para
movilizarse y deambular debido a su
procedimiento quirúrgico se siente mariado y
dolor leve en la herida ,además que tiene
conectado un dren en la herida con sistema
vaccum pack lo que le imposibilita la libre
ambulación a la exploración física del paciente
en la inspección tiene un torax simétrico con
respiración espontanea torácica a la auscultación
ruidos hidroaereos presentes a la percusión
sonoridad conservada y a la palpación sin
presencia de masas tiene:
Respiración de 19 X1 min
Pulso de 78 X1 min
P/A 120/80.

19. • Patrón sueño- descanso
• Paciente manifiesta no descansar bien refiere
dormir solo cuatro horas no toma ningún
medicamento para dormir
• Patrón cognitivo- perceptual
• Paciente orientado en tiempo , espacio y persona.
Pupilas isocoricas normoreactivas a la luz con
respuesta , agudez auditiva ,lenguaje fluido.
• Patrón rol-relaciones
• Paciente manifiesta llevarse muy bien con sus
amigos y familia es casado y tiene 3 hijos no
pertenece a ningún grupo social.
• Patrón sexualidad – reproducción
• La enfermedad actual ha afectado la vida sexual
del paciente debido a que esta hospitalizado.
• Patrón adaptación- toleracia al estrés
• El signo de ansiedad y preocupación es
observado en el paciente .

20. • Patrón rol-relaciones
• Paciente manifiesta llevarse muy bien
con sus amigos y familia es casado y
tiene 3 hijos no pertenece a ningún
grupo social.
• Patrón sexualidad – reproducción
• La enfermedad actual ha afectado la
vida sexual del paciente debido a que
esta hospitalizado.
• Patrón adaptación- toleracia al
estrés
• El signo de ansiedad y preocupación
es observado en el paciente .
Patrón sueño- descanso
Paciente manifiesta no descansar bien refiere
dormir solo cuatro horas no toma ningún
medicamento para dormir
Patrón cognitivo- perceptual
Paciente orientado en tiempo , espacio y
persona. Pupilas isocoricas normoreactivas a
la luz con respuesta, agudez auditiva ,lenguaje
fluido.
Patrón valores –creencias
Paciente cree en Dios y es de religión católica.

21. VALORACIÓN CEFALO -CAUDAL
Piel : palida ,deshidratada
Cabeza: inspección : buena implantación de cabello ,
color negro
Cara: simétrica facial sin presencia de lesiones
Ojos : pupilas isocóricas normo reactivas a la luz con
respuesta
Nariz: simétrica sin presencia de lesiones y
mucosidades.
Boca: labios simétricos deshidratados
Cuello: inspección ; cilíndrico buena movilidad,
palpación: ganglios linfáticos no dolorosos a la
palpación
Torax : simétrico
Inspección: simétrico respiración espontanea torácica
Auscultación: ruidos hidroaereos presentes
Percusión : sonoridad conservada.
Palpación : no presencia de masas.
Abdomen:
Inspección: del abdomen se observa una cicatriz por
colicistectomia ,presenta vellosidades.
Percusión :ruidos normales con matidez hepática y
suprapubica con timpanismo gástrico
palpación: no dolorosa ,abdomen depresible no hubo
hallazgos de tumores y masas
Extremidades : miembros superiores sin edemas ni
presencia de lesiones, miembros inferiores con presencia de
edema en la pierna izquierda herida por fascitis necrotizante a
nivel de la ingle la cual tiene dren sistema vaccum ,
Genitales : no explorados.

22. NOMBRE DEL
MEDICAMENTO
PRESENTACION ACCIÓN MECANISMO EFECTOS SECUNDARIOS CONTRAINDICACIONES
CEFTRIAXONA Cada ampolleta contiene:
Ceftriaxona disódica estéril equivalente
a 0.5 g
1 g
de ceftriaxona
Antibacteriano Bactericida de amplio espectro y
acción prolongada. Inhibe la síntesis
de pared celular bacteriana.
náusea, vómito, diarrea
moderada, dolor abdominal,
anorexia, candidiasis oral.
En pacientes con hipersensibilidad
conocida a las cefalosporina.
Cuando existe enfermedad hepática
y renal combinada se debe disminuir
la dosis.
CLINDAMICINA Cada ampolleta contiene: 300, 600 y 900
mg
Cada CÁPSULA contiene:300 mg
Antibacteriano Inhibe la síntesis proteica bacteriana
a nivel de la subunidad 50S
ribosomal y evita formación de
uniones peptídicas.
náuseas, vómitos, dolor
abdominal, flatulencia, gusto
metálico desagradable.
Hipersensibilidad a clindamicina o
lincomicina.
Además vía oral: no administrar en
caso de meningitis o a recién
nacidos.
OMEPRAZOL Cada CÁPSULA contiene: 20 mg
Cada frasco ampolleta contiene: 40 mg
Inhibidores de la
bomba de protones
Inhibe la secreción de ácido en el
estómago. Se une a la bomba de
protones en la célula parietal gástrica,
inhibiendo el transporte final de H +
al lumen gástrico.
Cefalea; dolor abdominal,
estreñimiento, diarrea,
flatulencia, nauseas/vómitos.
Hipersensibilidad a omeprazol,
benzimidazoles. Concomitancia con
nelfinavir.
GLUCOCID Glucocid®comprimidos recubiertos de
500 mg. Caja por 30 comprimidos.
Glucocid®comprimidos recubiertos de
850 mg. Caja por 30 comprimidos.
Hipoglucemiante Reduce la glucosa en plasma
postprandial y basal. Actúa por 3
mecanismos
Disgeusia; náuseas, vómitos,
diarrea, dolor abdominal,
pérdida de apetito.
Hipersensibilidad; cetoacidosis
diabética, precoma diabético; I.R.
(Clcr < 60 ml/min), deshidratación,
enf. aguda o crónica con riesgo de
hipoxia tisularI, intoxicación
alcohólica aguda, alcoholismo.
PARACETAMOL Cada ml de SOLUCIÓN contiene:
Paracetamol(acetaminofén) 100 mg
Cada TABLETA contiene:
Paracetamol (acetaminofén) 500 mg
Analgésico-
antipiretico
Analgésico y antipirético. Inhibe la
síntesis de prostaglandinas en el SNC
y bloquea la generación del impulso
doloroso a nivel periférico. Actúa
sobre el centro hipotalámico
regulador de la temperatura.
Raras: malestar, hipotensión,
hepatotoxicidad, erupción
cutánea, alteraciones
hematológicas, hipoglucemia,
piuria estéril.
Hipersensibilidad a paracetamol, a
clorhidrato de propacetamol
(profármaco del paracetamol).
Insuficiencia hepatocelular grave.
Hepatitis vírica.

23. PLANES DE CUIDADO

24. CONCLUSIÓN
• CONCLUSION
• Luego de la satisfactoria conclusión de estudios clínicos, he llegado a
la conclusión de que el proceso del cuidado de Enfermería
constituye una herramienta básica y primordial en la labor cotidiana
del personal de enfermería, debido a que mediante esta metodología
de trabajo con pasos relacionados, el profesional interactúa con el
paciente para conseguir los datos necesarios para la formulación de
diagnósticos de enfermería que dan a conocer las necesidades que
deben satisfacerse en el usuario. Para la aplicación de este proceso es
necesario mantener un elevado grado de interacción con el usuario y
con el familiar del mismo, para así poder obtener una buena
recolección de datos.

25. RECOMEDACIONES
• Se recomienda a los estudiantes de enfermería que continúen con las
prácticas hospitalarias y a lo largo de su vida profesional que utilicen y
pongan en práctica las normas de bioseguridad para evitar accidentes y
garantizar la salud del paciente.
• También se recomienda que el personal de enfermería ponga en práctica en
rol de educador al paciente y familiares para optimizar la salud del paciente y
tener buenos resultados.

26. ANEXOS

27. BIBLIOGRAFIA
• http://files.urgenciologia.webnode.cl/200000116-229f52397f/fascitis%20necrotizante.pdf
• http://gangrena.net/fascitis-necrotizante/
• http://www.elsevier.es/es-revista-seminarios-fundacion-espanola-reumatologia-274-articulo-
actualizacion-fascitis-necrotizante-S1577356611001205
• http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-70632013000200005
• http://bvs.sld.cu/revistas/ort/vol13_1-2_1999/ort071-299.pdf
• http://med.unne.edu.ar/revista/revista163/5_163.htm
• https://www.elblogdelasalud.info/fascitis-necrotizante-bacteria-carnivora/9540