Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 42 años que sufrió un accidente cerebrovascular hemorrágico. Presentó cefalea holocraneana severa, deterioro súbito del nivel de conciencia y hemiparesia del lado derecho. El examen neurológico mostró signos de síndrome piramidal. El diagnóstico fue accidente cerebrovascular hemorrágico, probablemente una hemorragia intraparenquimatosa con apertura a ventrículo debido a la hipertensión arterial no controlada.

1. Discusión de caso clínico:
Dr. Enrique Lana
Integrantes: Giancarlo Tobar.
Kristopher Santo.
Alejandro Tomas.
Facultad Ciencias de la Salud
Carrera de Medicina:
8vo “A”.

2. Datos de filiación
• Nombre: NN
• Edad: 42 años.
• Género: Femenino
• Etnia: Afroecuatoriana
• Religión: Católica
• Instrucción: Secundaria
• Ocupación: Comerciante
• Fecha de nacimiento: 25/07/1942
• Lugar de residencia: Ambato
• Residencias anteriores: Esmeraldas
• Grupo y factor: O rH +

3. Madre hipertensa
Hipertensión arterial
Sin tratamiento hace 2 años
Gineco-obstétricos:
Gestas: 2,
Partos: 0,
Abortos: 0,
Cesareas:2
Alimentación: 3 veces al día
Micción: 8 veces al día
Defecación: 1 vez al día, todos los
días
Alcohol: ocasionalmente en días
festivos.
Tabaco: negativo
Antecedentes quirúrgicos: No refiere
Alergias: no refiere
Medicamentos: (Clortalidona 50 mg
hasta hace 2 años)
Antecedentes
Patológicos
familiares
Antecedentes
Patológicos
Personales:
Hábitos:

4. Familiar de la paciente refiere que desde +/- 12 horas, como fecha real y
aparente, la paciente presentó cefalea holocraneana de gran intensidad
acompañándose de deterioro súbito del nivel de conciencia con pérdida de la
fuerza muscular del lado derecho del cuerpo que dificultaba la deambulación.
Refiere además desorientación e incontinencia de esfínter vesical.
Historia de la Enfermedad
Actual:
Cefalea,
Deterioro súbito del nivel de conciencia
Disminucion de la fuerza del lado derecho del cuerpo

5. FC FR PA SPO2 T° Peso Talla IMC
89
lat/mi
n
22 250/150
mmHg
94% 36,4°
C
74 kg 1,67 26,5
Examen físico:
Signos vitales:
Piel y tegumentos: piel seca, onicomicosis podal
Cabeza: normocefálica con cabello de implantación de acuerdo a la edad y
sexo, no quebrado y no desprendible a la tracción
Ojos: pupilas isocóricas normoreactivas, diámetro pupilar 2 mm
Boca: mucosas orales secas , normocoloreadas.
Tórax: simétrico; Murmullo vesicular: conservado; Corazón: rítmico,
normofonético
Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, suave, depresible, no doloroso a la
palpación, no masas palpables no visceromegalia.
Extremidades: inferior derecha edema +/+++
Examen físico:

6. Examen neurológico:
Examen mental
Paciente somnolienta, apertura ocular al estimulo verbal, respuesta verbal
espontanea, respuesta motora al estimulo
Glassgow: 13/15
Ocular:3
Verbal:5
Motora:5
Funciones mentales superiores
Afasia de conducción
Pares craneales: Sin alteraciones

8. Examen motor
Marcha No evaluada paciente en decubito
dorsal.
Tono Hipotonía de miembro superior e
inferior derecho simétrica
Trofismo Masa muscular conservada
Fuerza Muscular Hemiparesia derecha homogénea
2/5
Reflejos osteotendinosos Hiperreflexia de miembro superior e
inferior derecho.
Babinsky derecho
Rigidez de nuca
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Sígno Meningeo

9. Diagnostico diferencial
topográfico
 Corteza: deterioro de nivel súbito de nivel de
conciencia, afasia de conducción, cefalea
holocraneana
 Tronco: No afectación de pares craneales
 Medula: No hay afectación de nivel conciencia.
Depende del nivel sección medular.

10. Antecedentes: Síntomas: Signos:
HTA sin
tratamiento 2
años
Cefalea
Holocraneana
Somnolienta:
(Glasgow 13/15)
Deterioro súbito
del nivel de
conciencia
Afasia de
conducción
Relajación de
esfínter vesical.
Hemiparesia del
lado derecho.
Perdida de la
fuerza del lado
derecho
Hiperreflexia
hipotonía
Babinski
Rigidez de nuca
Lista de problemas

11. Agrupación sindrómica
 Deterioro súbito del nivel de conciencia +
focalización neurológica (hemiplejia derecha
afasia de conducción, babinski, hipotonía, rigidez
de nuca) = Síndrome Piramidal

12. Diagnostico Diferencial del Síndrome de
deterioro del nivel conciencia
Estructural
es
Metabólicos:
Siempre focalidad
neurológica
• Traumatismos:
• Infecciones:
Meningitis, encefalitis,
abscesos
neurocisticercosis .
• Tumores, metastasis
• Vasculares:
ACV isquémico
(trombótico o embolico)
ACV hemorrágico.
Solo la hipoglucemia presenta
focalidad neurologica:
Endógenas:
• Hipoglicemia:
• Trastornos
del Na, K y
Ca
• Encefalopatía
hepática,
urémica
amoniacal,
• kernictero
Cetoacidosis
etc.
Exógenas:
• Intoxicacion
es exógenas
órganos
fosforados
carbamatos,
• Alcohol
• Drogas:
• Metales
como
arsénico, oro
etc
Síndrome de deterioro del nivel de conciencia (estructural: vascular ( ACV
hemorrágico)

13. SÍNDROME
S
EXAMEN
MOTOR
SÍNDROME
PIRAMIDAL
SÍNDROME
NEUROPÁTICO
SÍNDROME
MIOPÁTICO
Marcha Inicial no tiene.
Tardio espastica o
guadaña
Estepaje Balancin
Tono Hipotonía(hipotonia
inicial y después
hipertonía)
Hipotonía distal Hipotonía proximal
Trofismo Masa muscular
conservada
Atrofia distal Atrofia proximal
Disminución
Fuerza
muscular
Homogénea Predominio
distal
Predominio proximal
Reflejos Hiporeflexia o areflexia Hiporreflexia No alterada
Agrupacion sindromica
Deterioro súbito del nivel de conciencia + focalización neuroalógica (hemiparesia
derecha afasia de conducción, babinski, hipotonía, rigidez de nuca) = Síndrome
Piramidal

14. Diagnostico Diferencial Síndrome piramidal:
• Tumores que compriman y alteren la vía piramidal
• Traumatismos
• Infecciones que alteren la vía piramidal
• Enfermedades desmielinizantes y degenerativas del sistema nervioso.
• Vasculares (accidente cerebro-vascular agudo o Ictus): por embolias,
trombosis o hemorragias cerebrales.
Impresión diagnóstica:
Accidente cerebro vascular
Deterioro súbito del nivel de conciencia + focalización neurológica
(hemiparesia derecha afasia de conducción, babinski, hipotonía, rigidez de
nuca) = Síndrome Piramidal
Agrupación sindrómica

15. Infecciones: meningitis Paciente no presenta fiebre
Intoxicaciones
Por metales pesados:
Au, Ti,As No se presenta antecedente
Infecciones sistémicas: Neumonía, IVU. etc No antecedentes ni sintomatología
referente
Tumores primarios. Linfomas ,leucemia Curso lento ,progresivo
Procesos paraneoplásicos Efectos remotos de un tumor a
distancia
Curso lento progresivo, no
sintomatología referente
Vaculares
(Acv Hemorragico)
• Hemorragia subaragnoidea
• Hemorragia intraventricular
primaria
• Hemorragia intraparenquimatosa
con apertura a ventriculo.
Súbito con deterioro del nivel de
conciencia, rigidez nucal, fotofobia,
puede acompañarse o no con signos
de hipertensión endocraneana.
Procesos inflamatorios lupus eritematoso sistémico ,
sarcoidosis
No antecedentes ni sintomatologia
Síndrome meníngeo:
Antecedentes de HTA + Cefalea + deterioro subito del nivel de conciencia + rigidez
de nuca = Síndrome meníngeo

16. Diagnostico diferencia del ACV
Sintomas y Signos
encontrados
ACV Hemorrágico ACV Isquémico
Cefalea Deterioro súbito del nivel de
conciencia
Curso progresivo
Deterioro súbito del nivel de
conciencia
Hay signos de focalidad
neurológica desde el inicio
Hay signos de focalidad
neurológica
Hemiparesia derecha Manifestaciones clínicas no
guardan relación exacta con
deterioro de conciencia
Su instalación es lenta o
progresiva.
Babinski Se acompaña de aumento
intenso de tensión arterial
Pueden aparecer anestesias o
disminución de la fuerza de
los miembros
Hiperreflexia Puede acompañarse de
rigidez de nuca
Nocturno o en la madrugada
Rigidez de nuca Se acompaña de vómitos o
cefalea
No cefalea ,no vómitos
HTA TAC imagen hiperdensa TAC (Imagen hipodensa) al
inicio puede ser normal pero
luego de 72 h aparece.

17. Sd. Deterioro
de nivel de
conciencia
Sd. piramidal
Sd.
meníngeo
Accidente cerebro
Vascular

18. Diagnóstico diferenciales del ACV hemorrágico:
Accidente cerebro vascular hemorrágico
 Hemorragia intraparenquimatosa ( HTA)
 Hemorragia intraparenquimatosa con apertura a ventrículo (HTA)
 Hemorragia subaracnoidea( Ruptura de un aneurisma)
 Hemorragia intraventricular( Malformaciones arterio-venosas)
Impresión diagnostica
Crisis hipertensiva(Emergencia hipertensiva)
ACV hemorrágico (hemorragia intraparenquimatosa con apertura a
ventrículo)

19. Plan terapéutico:
 Mantener NPO al paciente en las primeras 48 h
si Glasgow menor de 12 colocar SNG con lo cual
se evita el riego de bronco aspiración por vómito
y permite la administración de medicación.
 Cabecera 30 grados (no sentar al paciente)
 Mantener adecuada oxigenación infundir
soluciones isotónicas.
 Manejo de HTA si mayor de 180/100 por riego de
resangrado
 Obtener vía periférica para hidratación si
Glasgow menor de 8 vía central.

20. Plan terapéutico:
 Mantener control estricto de glucemia ya que
aumenta lactato y produce AM.
 Dexametazona:8mg c/H IV disminuye irritación
meninge y es un barredor de radicales libres
 Manitol (Diuretico osmótico ) diminuye edema
cerebral y previene HIC. 1-2 mg/kg/dia IV
 Nifedipino: