El documento presenta una historia clínica de un paciente que experimenta dolor torácico y disnea. El examen físico del paciente se describe. El documento luego proporciona una lista detallada de preguntas para el interrogatorio sobre los síntomas del paciente. Finalmente, el documento explica las posibles causas del dolor torácico, incluidas las causas cardiovasculares, pulmonares, gastrointestinales y neurológicas.

1. DRA. TATIANA RAMÍREZ
DR. LUIS MOCHAS

2. HISTORIA CLINICA

3. HISTORIA CLINICA

4. ENFERMEDAD ACTUAL

5. Examen Físico

6. EXAMEN FISICO

9. PROBLEMAS
Dolor torácico
Disnea

10. DOLOR TORACICO

11. Interrogatorio
 ¿Cuáles son sus síntomas?
 ¿Cuándo fue la primera comienza a experimentar los
síntomas ?
 Han empeorado sus síntomas con el tiempo?
 ¿De dónde viene el dolor parecen empezar ?
 ¿Su dolor se irradia a otras partes de su cuerpo?
 ¿Qué palabras usarías para describir su dolor ?
 ¿Está teniendo problemas para respirar ?
 ¿Sus síntomas incluyen náuseas o vómitos?
 ¿Sus síntomas incluyen mareos o sensación de mareo ?
 ¿Puede el ejercicio o esfuerzo físico empeorar sus
síntomas ?
 ¿Existe algo más parezca empeorar su dolor ?
 ¿Hay algo que parece hacer que su dolor mejore ?

12. Dolor Torácico
Es la molestia más
frecuenté por la que se
recurre a consultas.
Dolor que se origina
en las estructuras del
tórax en la zona
anterior y lateral de
ésta.

14. Dolor Torácico
El dolor torácico se produce por la transmisión al
cerebro de los estímulos dolorosos originados por
la lesión de cualquiera de los órganos localizados
en la cavidad torácica.
Sus causas, por tanto, son
múltiples e incluyen:

15. Dolor Torácico
1.-Causas músculo-esqueléticas o de origen en la pared
torácica:
Contusiones o fracturas costales.
Costocondritis: inflamación de las articulaciones que unen
el esternón y las costillas.
Roturas o desgarros musculares.
2 - Causas cardiológicas:
Infarto agudo de miocardio: necrosis o muerte del músculo
cardiaco por falta de oxigenación.
Angor pectoris o angina de pecho: producido por
disminución de flujo sanguíneo por las arterias coronarias a
determinadas zonas del corazón.
Pericarditis: inflamación del pericardio.

16. Dolor Torácico
3 - Causas vasculares:
Embolismo pulmonar: obstrucción por émbolo o coágulo de las arterias
pulmonares.
Disección de aorta: despegamiento progresivo y doloroso de las capas
que forman la pared de la arteria.
4 - Causas digestivas:
Esofagitis / Hernia de hiato: irritación de la mucosa del esófago por reflujo
ácido desde el estómago.
Espasmos esofágicos o contracción dolorosa de la musculatura lisa del
esófago.
Rotura esofágica: desgarros traumáticos de la pared producidos
generalmente por sustancias duras ingeridas con los alimentos (huesos,
espinas) o, de forma accidental, por manipulación durante la realización
de pruebas médicas (gastroscopia).

17. Dolor Torácico
5.- Causas mediastínicas:
El mediastino es la cavidad virtual localizada entre el corazón y los
pulmones por donde discurren vasos sanguíneos y linfáticos, nervios,
etc. La inflamación de esta zona o la lesión de las estructuras que por
ella discurren puede originar dolor.
6. - Causas neurológicas:
Herpes zoster intercostal: infección de uno o varios nervios
intercostales por el virus del herpes.
7 - Causas psicógenas:
Dolor subjetivo sin que exista lesión significativa de ninguno de los
órganos internos y que se produce asociado a cuadros de ansiedad.

18. Dolor Torácico
8.- Causas pulmonares y pleurales:
 Neumonías: infección del tejido pulmonar.
 Pleuritis: inflamación de la pleura o
membrana que rodea los pulmones.
 Tumores pulmonares.
 Neumotórax: entrada de aire en la cavidad
pleural con colapso del pulmón.

19. Dolor Torácico
Causas pulmonares y pleurales
Habitualmente es un dolor más localizado a nivel
de los costados, que aumenta con los movimientos
respiratorios o con la tos y que, dependiendo de su
causa, puede ir asociado con otra sintomatología
como fiebre, tos intensa, expectoración purulenta e
incluso hemoptóica (con sangre), disnea, etc

20. Pleuritis Pleuresía
Proceso inflamatorio de las hojas visceral y
parietal de la serosa del pleura .
Inervación de nervios intercostales Dolor
 Moderado
 Intenso « Dolor de Puñalada»
Dolor referido ala parte inferir de la pared torácica
y el cuadrante superior derecho del abdomen
Inervación por nervio frénico dolor referido en el hombro y cuello

21. Neumotórax
Interposición de aire entre las hojas parietales y
visceral de la pleura
Si es intensa , 1er síntoma es
 Traumática dolor torácico súbito muy
 Inducida intenso . Abarca la parte
 Espontanea posterior del tórax, el hombro de
lado correspondiente y/o el
abdomen.
 Simulando un infarto de Miocardio  Disnea
 Cuadro abdominal agudo  Tos seca

22. Tumores De Pleura
Primarios o metastásicos
Mesotelioma Maligno Exposición al Asbesto
Predomina en el hombre en la
sexta y séptima década de la vida.
Latencia de 30 años
Dolor torácico localizado, de tipo pleural.
Etapa Avanzada Disnea
De origen
 Derrame pleural Tos seca
Mamario
 Disfagia Pulmonar
 Parálisis del nervio faríngeo recurrente Linfomatoso
 Compresión de la vena cava superior

23. Pulmones Embolia e Infarto
Obstrucción de la arteria pulmonar o alguna de sus
ramas como consecuencia de la emigración de un
trombo del sistema venoso, habitualmente del sistema
cava inferior.
Causa de muerte de pacientes hospitalizados
Suele ser de carácter pleúrico ,  Dolor torácico
es decir en el costado y varia  Tos
con los mov. respiratorios.  Hemoptisis
 Disnea
Dolor sordo, en la región retroesternal  Taquipnea
Choque y Cianosis  Palpitaciones
 Ansiedad
Taquicardia y reforzamiento del segundo
ruido pulmonar