Este documento describe la fisiopatología y la semiología del dolor torácico de diferentes orígenes. Explica que el dolor se transmite a través de tres neuronas hasta la corteza cerebral y que el dolor visceral se percibe de forma imprecisa. Luego detalla los síntomas y características del dolor torácico causado por enfermedades cardiovasculares, respiratorias, mediastínicas, psíquicas y digestivas.

1. José Luis Baltazar Pacheco.

2. FUNDAMENTO FISIOPATOLOGICO.
 Generan impulsos que son transmitidos a través de las neuronas sensitivas
primarias hasta el asta posterior de la medula espinal.
 Una segunda neurona pasa al lado contralateral de la medula, 2 o 3 segmentos
mas arriba combinándose para formar el tracto espinotalamico, terminando en
el núcleo posterolateral del tálamo.
 La tercera neurona envía el estimulo a la corteza parietal.

3.  Las fibras que transmiten el dolor visceral pasan a través de los ganglios simpáticos a
la medula espinal que son idénticas a las del dolor esquelético y cutáneo.
• El dolor visceral o de estructuras esqueléticas profundas es percibido por el
sensorio y localizado, no precisamente en su lugar de origen sino en cualquiera
de las regiones inervadas por los segmentos medulares que reciben los
impulsos del tejido afectado.

4. SEMIOLOGIA
El dolor toracico, conocido tambien como estetalgia, puede ser producido por
multiples causas:

5. DOLOR TORACICO DE ORIGEN CARDIOVASCULAR.
CORONARIO.
ANGINA DE PECHO.- sensación dolorosa de intensidad variable, principalmente
opresivo, localizada en la región retroesternal con posibles irradiaciones al
hombro y brazo izquierdos, región epigástrica, base del cuello y mandíbula
inferior.
 De corta duración (desde 2 a 10 minutos)
 Desencadenado por esfuerzos físicos como marcha ascendente, subir escaleras
o cargar objetos pesados.

6. GRADOS DE GRAVEDAD DE LA ANGINA DE PECHO
CLASE DESCRIPCION
I El síntoma se presenta solo por ejercicio vigoroso, rápido o
prolongado.
II El síntoma se presenta por subir escaleras con rapidez, después de
comida pesada, al caminar cuesta arriba, contra el viento o en clima
frio, intenso estreso al caminar una distancia de mas de dos cuadras.
III El síntoma se presenta por caminar una o dos cuadras en un plano
horizontal o subir la escalera un solo piso a paso normal.
IV El síntoma se presenta con cualquier actividad, por moderada que sea,
o aun en reposo.

7. DOLOR TORACICO DE ORIGEN CARDIOVASCULAR.
CORONARIO
INFARTO AL MIOCARDIO.- principalmente por la disminución acentuada del
riego arterial por oclusión trombotica de una arteria coronaria afectada por
aterosclerosis, con placas ateromatosas y con lesión del endotelio vascular.
 El dolor es parecido al del angina de pecho pero de intensidad y duración
mucho mayores, se acompaña de sudoración fría, debilidad, nausea, vómitos,
ansiedad y una sensación de muerte inminente.
 Es común que inicie en estado de reposo, pero cuando sucede debido a alguna
actividad física no cede al suspenderlo.

8. PERICARDITIS.- Es la inflamación del pericardio. (aguda o crónica).
 Son causantes de dolor en especial las agudas infecciosas, autoinmunitarias o
por hipersensibilidad.
 El dolor se localiza en la región precordial y retroesternal, irradia al dorso y
hombros.
 Su intensidad va desde variable hasta acentuada, continuo puede durar horas o
días.
 Aumenta en posición de decúbito dorsal y disminuye sentado o si inclina el
tórax hacia delante y abajo.
DOLOR TORACICO DE ORIGEN CARDIOVASCULAR.
NO CORONARIO.

9. PLEURITIS.- Proceso inflamatorio de las hojas visceral y parietal de la serosa
pleural, la cual esta inervada por los nervios intercostales dando lugar al dolor.
 la hoja visceral es insensible al dolor.
 El dolor puede ser moderado e intensificado durante las excursiones
respiratorias amplias; otras de aparición súbita e intenso describiéndose como
«dolor en puñalada».
DOLOR TORACICO DE ORIGEN RESPIRATORIO.

10. DOLOR TORACICO DE ORIGEN RESPIRATORIO.
PLEURA.
NEUMOTORAX.- aire entre las hojas parietal y visceral de la pleura.
 Etiología: traumática, inducida o espontanea.
 Espontanea, si es intensa, puede haber dolor torácico subito intenso
acompañado de disnea y tos.
 El dolor puede abarcar la parte anterior del tórax, el hombro del lado
correspondiente, abdomen o ambos, simulando o un infarto de miocardio.

11. DOLOR TORACICO DE ORIGEN RESPIRATORIO.
PULMONES.
EMBOLIA E INFARTO.- La emobolia pulmonar es la obstruccion de la arteria
pulmonar o de alguna de sus ramas debido a un trombo del sistema venoso.
 Sintomas de la embolia seguida de infarto pulmonar: dolor toracico, tos,
hemoptisis, disnea con taquipnea y palpitaciones
 el dolor suele ser pleuritico, en el costado y es variable con los movimientos
respiratorios. Suele ser estrujante.

12. DOLOR TORACICO DE ORIGEN MEDIASTINICO.
MEDIASTINITIS.- La inflamación aguda del mediastino es una complicación de
la perforación esofágica.
 El esófago puede perforarse:
 Curso de una endoscopia.
 Esofagitis crónica, anillo esofágico o acalasia.
 Perforación espontanea por vomito violento.

13. DOLOR TORACICO DE ORIGEN PSIQUICO.
ANSIEDAD.- Este tipo de dolor se describe como sensación de constricción o
sofocación.
 puede ser similar a la angina de pecho.
 Se acompaña de disnea y palpitaciones.
 Tiende a tener una duración mas prolongada que la de la angina de pecho.

14. DOLOR TORACICO DE ORIGEN DIGESTIVO.
ESOFAGO:
1. Rotura espontanea o provocada por instrumentación.
2. Cáncer.
3. Esofagitis.
4. Trastornos motores.
HERNIA DIAFRAGMATICA.
ESTOMAGO.
1. Ulcera péptica.
2. Cáncer.