Este documento trata sobre el dolor torácico, incluyendo sus diferentes tipos, características, causas y diagnóstico diferencial. Explica que el dolor torácico puede originarse en estructuras del tórax o irradiarse a él, y que es difícil determinar su causa con certeza. Describe los principales tipos de dolor torácico como el parietal, respiratorio, cardíaco, pericárdico, esofágico y mediastínico.

1. DOLOR TORACICO SIN DOLOR CON DOLOR GILMAR GONZALEZ G.

2. DOLOR TORACICO. CONCEPTOS GENERALES . DEFINICION : Dolor que se origina en las estructuras del tórax o que se irradian a la misma. ¿Es posible diferenciar de manera confiable las causas de un dolor torácico?: Difícil, dado que el dolor puede originarse en distintos puntos del tórax y en diferentes órganos, por lo que cobra extrema importancia un buen interrogatorio acerca de las características, más el examen físico orienten al diagnóstico.

3. DOLOR TORACICO. CARACTERISTICAS A INTERROGAR 1º Ubicación: Retroesternal, de costado, etc. 2º Calidad: Opresivo, lancinante, etc. 3º Irradiación: Al dorso, al hombro, etc 4º Duración. 5º Inicio: Repentino, insidioso, etc. 6º Factores desencadenantes: Toser, etc. 7º Factores atenuantes: Al reposar, etc. 8º Síntomas acompañantes: Fiebre, etc.

4. DOLOR TORACICO. TIPOS . Dolor parietal: - Músculoesquelético - Sindrome deTietze. Dolor respiratorio: - Traqueo bronquial – Pleurítico. Dolor cardíaco: - Anginoso – Infarto – Sindrome postinfarto ( Dressler ). Dolor Pericárdico: - Pericarditis. Dolor Aórtico: - Aneurisma disecante. Dolor Esofágico: - Espasmo del esófago. Dolor Mediastínico: - Neumomediastino.

5. DOLOR TORACICO. TIPOS. DOLOR PARIETAL: La dorsalgia es el dolor de más frecuente consulta. El síndrome de Tietze es más frecuente en mujeres y corresponde a una condritis esternocostal. Interrogar siempre el antecedente de traumatismo previo.

6. DOLOR TORACICO. TIPOS. DOLOR DE ORIGEN RESPIRATORIO: La inflamación de la traquea y/o bronquios puede producir un dolor retroesternal alto, pero el dolor más importante es el DOLOR PLEURÍTICO el cual característicamente se presenta como un dolor en puntada de costado con tope inspiratorio, que se acentúa con la tos y la respiración.

7. DOLOR TORACICO. TIPOS . DOLOR CARDÍACO: Producido por insuficiencia del riego coronario al músculo cardíaco. Dolor opresivo retroesternal con irradiación característica Hay tres variantes: DOLOR ANGINOSO (aparece en el esfuerzo y mejora con el reposo). DOLOR DEL INFARTO (puede aparecer en reposo). DOLOR POST INFARTO ( Síndrome de Dressler)

8. DOLOR TORACICO. TIPOS. DOLOR PERICARDICO: Irritación de las hojas del pericardio (Pericarditis). Retroesternal, alivia con algunas posiciones (plegaria mahometana). DOLOR AORTICO: Producido por disección de la aorta. Dolor intenso, retroesternal irradiado al dorso siguiendo el trayecto aórtico.

9. DOLOR TORACICO. TIPOS. DOLOR ESOFAGICO: Dolor intenso retroesternal, opresivo de aparición repentina, puede corresponder a un Espasmo del Esófago con iguales características pero con antecedente frecuente de síntomas de reflujo GE .

10. DOLOR MEDIASTINICO: Dolor punzante y opresivo de la cara anterior del tórax con algún grado de tope inspira torio cuya causa corresponde a un neumomediastino. DOLOR TORACICO. TIPOS.

11. ¿Qué se conoce como Angina pectoris? Dolor torácico o malestar (disconfort) de origen cardiaco debido a una desproporción entre el aporte y demanda de O 2 por el miocardio.

12. Diagnóstico diferencial del dolor torácico *Cardiovascular. Origen isquémico: - Arteriosclerosis coronaria. - Estenosis aórtica. - Miocardiopatia hipertrófica. - Hipertensión sistémica severa. - Hipertensión ventricular derecha severa. - Regurgitación aórtica. - Anemia / hipoxia severa. Origen no isquémico. - Disección aórtica. - Pericarditis. -Prolapso de la válvula mitral.

13. Diagnóstico diferencial del dolor torácico *Gastrointestinal. .* Neuromusculoesquelético. - Reflujo esofágico - Enfermedad degenerativa cérvico-torácica. - Espasmo esofágico. - Osteocondritis (Sind. de Tietze) - Ruptura esofágica. - Herpes zoster. *Pulmonar. * Psicógenas. - Embolismo pulmonar. - Ansiedad. - Neumotórax. - Depresión. - Neumonia. - Psicosis cardiaca.

14. PACIENTES CON ALTO RIESGO Diabetes mellitus Historia familiar o IMA previo Hábito de fumar HTA Dislipidemia

15. Factores de alto riesgo Obesidad Menopausia Sedentarismo (Estilo de vida) Personalidad tipo A. Hiperuricemia.

16. Dolor torácico agudo en Cuerpo de Guardia

17. DISTRIBUCIÓN DE CASOS 1500, 000 casos 50% llega al hospital en transporte privado 500,000 muertes 300,000 no llegarán al hospital con vida Promedio de tiempo entre inicio de síntomas y pedir asistencia 2 horas

18. DOLOR TORÁCICO AGUDO Angina de pecho o de esfuerzo. Infarto del miocardio. Dolor neurítico (Pericarditis , dilatación de cavidades cardíacas). Algias precordiales. Neuralgias precordiales.

19. SÍNTOMAS ALARMANTES Dolor inicial del pecho sospechoso de isquemia miocárdica, sea en reposo o en actividad normal. Un cambio en el patrón del dolor anginoso previamente estable. Dolor en el pecho sospechoso de isquemia que no mejora con reposo y/o NTG. Dolor en el pecho o en áreas afines que se prolongue - más de 10 minutos después de 3 NTG. - sin enfermedad coronaria previa. - mujeres, ancianos y diabéticos.

20. CARACTERÍSTICAS A ANALIZAR El IMA ocurre en la mayoria de los pacientes, en reposo o durante una actividad moderada. 59% descansando 41% en actividad La mayoria en poco esfuerzo Horario de 6am a 12m Más del 15 al 20% en invierno Combinación de esfuerzo vigoroso, fatiga excesiva o tensión emocional no común.

21. CRISIS HIPERTENSIVAS Gilmar González Gaspar

22. DEFINICIONES : Emergencia hipertensiva : TAD > 130 mmHg Daño de órgano blanco Urgencia hipertensiva : TAD > 130 mmHg Sin daño de órgano blanco

23. FISIOPATOLOGIA RVS Angiotensina II Adrenalina Arginina - vasopresina * Necrosis fibrinoide arteriolar * Daño endotelial, proliferación celular * Agregación plaquetaria,adhesividad leucocitaria * Depósitos de fibrina,producción de radicales libres * Isquemia renal ( vasoconstricción , retención de sodio )

24. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS Cardiovasculares Neurológicas Renales Otras

25. Angina de pecho Infarto agudo de miocardio Insuficiencia cardíaca aguda Disección aórtica CARDIOVASCULARES

26. Encefalopatía hipertensiva Stroke Trauma de cráneo NEUROLOGICAS

27. Insuficiencia renal aguda RENALES

28. OTRAS Hipertensión maligna Eclampsia Perioperatorio Intoxicación por drogas Feocromocitoma Síndrome de rebote

29. CRISIS HIPERTENSIVAS 25% de las consultas a la sala de emergencias IC + EAP 36,8% ACV isquémico 24,5% Encefalopatía 16,3% SCA 12% ACV hemorrágico 4,5% Preeclampsia/eclampsia 4,5% Disección aórtica 2% Ferguson et al Arch Inter Med.1989;149:257-8

30. Síndromes coronarios agudos Contarrestar la isquemia al disminuir el VO2 y mejorar la perfusión coronaria Beta bloqueantes: labetalol, esmolol Nitroglicerina Nicardipina, fenoldopam

31. Insuficiencia cardíaca descompensada Disminuir la pre y postcarga Nitrovasodilatadores Diuréticos de ASA Fenoldopam?

32. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA Entidad neurológica asociada al aumento de la tensión arterial sistémica cuyo sustrato fisiopatológico se debe a una alteración en los mecanismos de autorregulación cerebral que lleva a un estado de hiperperfusión del tejido encefálico con extravasación de líquidos al espacio perivascular y la consiguiente formación de edema cerebral

33. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA cefalea náuseas vómitos alteración mental retinopatía convulsiones nistagmo

34. LA PENUMBRA ISQUEMICA

35. PREECLAMPSIA Aparición de hipertensión , y proteinuria después de las 20 semanas de embarazo. Existe caída del volumen minuto cardíaco con disminución del volumen plasmático y aumento de las resistencias vasculares sistémicas. Esto lleva a un cuadro generalizado de disfunción endotelial con reducciones en la perfusión de la placenta , riñones , hígado y cerebro. Alta morbimortalidad materna y fetal Si se agrega convulsiones o coma pasa a llamarse eclampsia

36. DROGAS USADAS EN EL TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA * Hidralazina * Labetalol * Clonidina * Nifedipina * Alfa Metil Dopa

37. CRISIS CATECOLAMINERGICAS * Feocromocitoma * Abandono del tratamiento antihipertensivo ( alfa agonistas centrales , beta bloqueantes ) * Abuso de drogas ( Anfetaminas , cocaína , ácido lisérgico , etc ) * Efecto tiramínico * Disfunciones autonómicas ( Guillain Barré , etc ) Tratamiento : Fentolamina Beta bloqueantes.Ej: labetalol ( Bloqueo alfa-beta) NPS ( alternativo )

38. INTOXICACION POR COCAINA Agitación ( SNC ) Descarga neuronal Bloqueo recaptación neurotransmisores Respuesta simpática exagerada Sensorio , disforia convulsiones hipertermia Hipertensión Taquicardia Arritmias Isquemia

39. Otros efectos de la cocaína sobre el sistema cardiovascular Vasoespasmo Agregación plaquetaria Disminución de la producción de prostaciclinas Aumento de la producción de tromboxanos Ateroesclerosis Miocarditis focal Fibrosis Hipertrofia

40. COCAINA Encefalopatía Arritmias Convulsiones Isquemia miocárdica Benzodiacepinas NPS / NTG Alfa bloqueantes.B.cálcicos Beta bloqueantes ? HTA

41. HTA severa TAS > 180 mmHg TAD > 110 mmHg Evaluación clínica *Anamnesis *Examen físico * ECG Lesión aguda de órgano blanco Emergencia hipertensiva Sin lesión de órgano blanco HTA severa oligo o asintomática Sin lesión aguda de órgano blanco Urgencia hipertensiva Internación en UCI Medicación parenteral Observación en área de cuidados generales Medicación por vía oral Derivación a consultorio especializado Medicación oral

42. ¨ Cuando no puedas trotar camina, cuando no puedas caminar usa el bastón, pero nunca te detengas ¨. Madre Teresa de Calcuta

43. MUCHAS GRACIAS