Este documento trata sobre el dolor torácico, incluyendo sus causas más comunes como enfermedades cardiovasculares, pulmonares y gastrointestinales. Describe los prototipos de dolor isquémico, angina de pecho, pericárdico, pleurítico y osteomuscular, así como las características del dolor producido por afecciones como la disección aórtica. Explica los biomarcadores utilizados para evaluar posibles problemas cardíacos y el manejo inicial del dolor torácico.

1. U N IV ER SID A D D E OR IEN TE N Ú C LEO BOLÍVA R
IV SS D R “ HÉC TOR N OU EL J OU BERT”
SERV IC IO D E M ED IC IN A IN TER N A
DOLOR TORÁCICO
Ciudad Bolívar, Julio 2022

2. El dolor torácico es cualquier molestia o
sensación anómala presente en la región del
tórax. La percepción del dolor varía
significativamente en los distintos individuos y
también en ambos sexos. Los estímulos
dolorosos provenientes de los órganos
torácicos pueden causar molestias descritas
como opresión, desgarro, ardor, dolor
punzante, dolor irradiado, distensión con
necesidad urgente de eructar, indigestión o
pirosis.
DOLOR TORÁCICO

3. CAJA TORÁCICA (ANATOMÍA)

4. CAUSAS DEL TORÁCICO
01
02
04
03
IDIOPÁTICO
12 – 13%
MUSCULOES
QUELETICO
RESPIRATORIO
PSICOGENO
Traumatismo, carga muscular,
costocondritis, Sx. de tietze, Sx.
de pinzamiento precordial, Sx.
de la costilla deslizante.
Hiperventilación,
Síntomas de
conversión.
Neumonía, Derrame
Pleural, Neumotórax,
Neumomediastino,
Pleurodinia

5. CAUSAS DEL TORÁCICO
06
05
07
GASTROINTESDTINAL CARDIOVASCULAR
OTROS
Reflujo gastroesofágico,
Esofagitis, Gastritis, Ingesta
de cuerpo extraño,
Colecistitis.
Anomalías
estructurales,
Arritmias, Fenómenos
inflamatorios,
Enfermedad de
Kawasaki,
Vasoespasmo, oclusión
de las arterias
coronarías, Rotura o
Disecciónaórtica /TEP
Mastalgia,
Herpes Zoster

6. PROTOTIPO DE DOLOR ISQUÉMICO
Puede deberse a aumento de la demanda de oxígeno o a
la disminución del aporte.
Durante un esfuerzo físico aumenta la demanda de
oxígeno y no se produce un aumento paralelo
proporcional del aporte.
El otro mecanismo es una reducción del flujo de oxígeno
secundario a una disminución del flujo coronario sea por
espasmo de una porción arterial o por una obstrucción
fija.

7. ANGINA DE PECHO O ANGOR PECTORIS

8. ANGINA DE PECHO O ANGOR PECTORIS
1. Angina de pecho de esfuerzo o de Heberden.
2. Angina de pecho de decúbito o de Vaquez.
3. Angina de reposo.
4. Angina variante o paradójica o de Prinzmetal.

9. PROTOTIPO DE DOLOR ISQUÉMICO
1. Localización retroesternal o precordial
2. Cualidad: opresión, peso, ardor.
3. Irradiación: Brazos, mandíbula, hombros.
4. Tiempo de evolución: variable.
5. Signo de Levine.
6. Desencadenado por el esfuerzo físico o por
situaciones de estrés.
7. Mejora o se alivia con el reposo o nitroglicerina
sublingual.
8. Sintomas Vegetativos: Náuseas, vómitos y
sudoración fría.

10. Angina estable >2 y <10 min
Angina inestable 10-20 min
NITROGLICERINA: Sus principales mecanismos de acción incluyen la venodilatacion sistemica
con disminucion concomitante del volumen y la presion telediastolica del LV, con lo que
disminuye la tension parietal del miocardio y las necesidades de oxigeno; la dilatacion de los
vasos epicardicos y un mayor flujo sanguineo a los vasos colaterales.
La cardiopatía isquémica se vuelve inestable
cuando la rotura o erosión de una o mas de
las lesiones ateroscleróticas desencadena
trombosis coronaria.
PROTOTIPO DE DOLOR ISQUÉMICO
La cardiopatía isquémica estable por lo general
ocasiona un estrechamiento
aterosclerótico gradual de las arterias
coronarias. La angina estable se caracteriza por
episodios de isquemia que típicamente se
precipitan por un incremento añadido en la
demanda de oxigeno durante el esfuerzo físico.

11. Infarto agudo del miocardio.
>30min.
No se alivia con nitroglicerina (si con opiáceos).
PROTOTIPO DE DOLOR ISQUÉMICO

12. PROTOTIPO DE DOLOR ISQUÉMICO

13. DISECCIÓN AÓRTICA
Es una afección grave en la cual hay una ruptura en la pared de la arteria principal que transporta
la sangre fuera del corazón. A medida que la ruptura se extiende a lo largo de la pared de la aorta,
la sangre puede correr por entre las capas de la pared del vaso sanguíneo (disección).

14. DISECCIÓN AÓRTICA
Tipo A si afecta aorta ascendente o
cayado y tipo B si afecta aorta abdominal.
● Puede producirse por un desgarro del
endotelio que provoca una irrupción de
sangre dentro de la aorta. O por un
hematoma intramural (ruptura de una
vassa vasorum).
● La presión de la sangre hace que
progrese proximal o distalmente y forme
una nueva o falsa luz al separar los
estratos de la capa media.
La causa más común es la Hipertensión Arterial
pero la aterosclerosis, síndrome de Marfan,
traumatismos torácicos y el Síndrome de Ehlers
Danlos también puede
causarlo.

15. DISECCIÓN AÓRTICA
El paciente puede estar en un estado de Shock,
aunque la presión pudiera estar normal o elevada
si la causa fue una crisis hipertensiva.
● Puede detectarse la asimetría de los pulsos
radiales, humerales o carotídeos.
● Puede auscultarse un soplo de insuficiencia
aórtica que no estaba presente antes.
● El dolor se puede irradiar a dorso, zona lumbar o
abdomen.
El síntoma cardinal es el dolor, que es muy intenso,
desgarrante, de aparición súbita.
En las disecciones proximales comienza en la región
precordial y en las distales en la interescapular.

16. Prototipo de dolor pericárdico
Localización retroesternal, irradiado a
hombros y región interescapular; más
lancinante que opresivo; limitante, duración
20 minutos o más, atenúa con posición de
plegaria mahometana (genupectoral);
exacerba en decúbito dorsal, la deglución e
inspiración.
● A veces fiebre o febrícula recientemente o
con el dolor.
● Roce pericárdico. Se suele oir en el borde
esternal izquierdo con el paciente inclinado
hacia adelante.

17. PERICARDITIS
Inflamación del pericardio
Pericarditis
Localización Retroesternal
Irradiación Cuello, hombro izquierdo
Carácter Constrictivo
Intensidad Limitante
Duración Horas
Exacerbante Decúbito dorsal, durante la
inspiración y durante la deglución
Atenuante Sentado con la cintura flexionada
hacia adelante

18. PERICARDITIS
CAUSAS
Con frecuencia, la causa de la pericarditis es difícil de determinar. Es posible
que no se encuentre una causa (pericarditis idiopática).
Las causas de la pericarditis pueden incluir las siguientes:
•Respuesta del sistema inmunitario después del daño cardíaco ocasionado por
un ataque cardíaco o cirugía cardíaca (síndrome de Dressler, también llamado
síndrome posinfarto de miocardio o síndrome de lesión poscardíaca).
•Infección, como la COVID-19.
•Trastornos inflamatorios, incluidos el lupus y la artritis reumatoide.
•Lesiones en la caja torácica.
•Otras afecciones médicas crónicas, incluidas la insuficiencia renal y el cáncer.

19. DOLOR PLEURÍTICO

20. DOLOR PLEURÍTICO
• Pleura visceral es insensible al dolor
• Pleura parietal es inervada por ramas
de nervios intercostales
• Aparece cuando la pleura es asiento
de un proceso patológico inflamatorio
o de otra índole primitivamente
pleural o propagado a la pleura desde
el pulmón
• Se pueden encontrar otros síntomas,
como pueden ser disnea, tos y
expectoración, fiebre, etc.

21. DOLOR PLEURÍTICO
• Localización: En pared torácica unilateral (zona
afectada); irradiado a cuello y hombros
del hemitórax afecto.
• Carácter: Punzante
• Intensidad: Variable
• Duración: Horas o días
• Atenuado: Posición decúbito sobre el lado afect
o.
• Exacerbantes: Movimientos respiratorios (Inspir
ación), tos, estornudos, bostezo y la risa.
• Síntomas asociados: Disnea, tos y expectoración,
fiebre.

22. DOLOR PLEURÍTICO
• Causas:
- Derrame pleural
- Neumotórax
- Neumonía
- Neoplasia
- Tromboembolismo pulmonar (A)
- Hipertensión arterial pulmonar (A)
- Mediastinitis (A)

23. DOLOR OSTEOMUSCULAR
• Causas más frecuentes: Síndrome de
Tietze y artrosis cervicodorsal, fracturas
costales.
• Localización: Área precordial
• Caracter: Punzante
• Agravado: Respiración, movimientos
torácicos y palpación sobre la zona
• Atenuado: Algunas posiciones, calor loca,
analgésicos y reposo.

25. PROTOTIPO DE DOLOR GASTROINTESTINAL

26. BIOMARCADO
R
EN QUE CONSISTE PROCEDENCIA SE EVEVA PICO MAXIMO DESCIENDE
MIOGLOBINA
Proteína transportadora
de oxígeno.
Células cardíacas y
otras células
musculares.
2 – 3 Horas 6 – 12 Horas 24 – 36 Horas
CK-MB
Isoforma cardíaca de la
CK. Corazón 4 – 8 Horas 12 – 24 Horas 48 – 72 Horas
CPK TOTAL
Existe en tres isoformas
diferentes
Corazón, músculo
esquelético y 4 – 6 Horas 18 – 30 Horas 48 – 72 Horas
cTnL
ctnT
Dos isoformas cardíacas
troponina T y troponina
I
Corazón 3 – 12 Horas 12 – 20 Horas 10 – 14 Horas
LDH producción de energía
Sangre, corazón,
riñón, cerebro y
pulmones
12 – 16 Horas 30 – 40 Horas 10 – 12 Horas
BIOMARCADORES CARDIACOS

27. OTROS BIOMARCADORES
LA PRUEBA DE DÍMERO D
PROTEÍNA FIJADORA DE ÁCIDOS
GRASOS DE TIPO CORAZÓN
COPEPTINA
Péptidos natriuréticos:
BNP y NT-proBNP
(descartar embolia pulmonar)
(Se libera de la glándula pituitaria)

28. ● Signos vitales: Pulso, Presión arterial, Saturación de O2.
● Tomar Via Parenteral.
● ECG de 12 derivaciones ( en los primeros 10 minutos)
● Anamnesis y examen físico breves dirigidos
● Obtener marcadores cardiacos iniciales (Enzimas cardiacas,
Troponinas)
● Estudios iniciales de Laboratorio: hemograma, electrolitos, urea,
creatinina, pruebas de función hepática, coagulación.
● Radiografia de torax en <30 min
MANEJODELDOLORTORÁCICO

30. La administración de nitratos (nitroglicerina) por vía sublingual alivia el dolor coronario
en 1 á 5 minutos. No obstante, también mejora el dolor de origen esofágico (espasmo
esofágico) aunque necesita, al menos, unos 20 minutos.
La administración de antiácidos y anti-H2, suele mejorar el dolor en las epigastralgias y
esofagitis de origen péptico en unos 15 á 20 minutos.
Los salicilatos y otros AINEs calman el dolor de origen mecánico, pleural y pericárdico y
alivian algo el de origen neurológico.
Los ansiolíticos y los placebos alivian el dolor de origen psicógeno.
TRATAMIENTO MANEJO DEL DOLOR TORACICO

31. "Donde quiera que se
ama el arte de la medicina se
ama también a la humanidad."
Platón