Este documento proporciona información sobre la sedación en agonía. Define la sedación como un procedimiento farmacológico para reducir el nivel de conciencia y evitar el sufrimiento. Explica los objetivos, indicaciones y signos de la agonía que requieren sedación profunda, así como los fármacos utilizados como el midazolam y la levompromazina. También destaca la importancia del apoyo emocional a la familia a través de una buena comunicación y explicación del proceso.

1. SEDACION EN AGONIA
Hospitalización a Domicilio
HU Donostia

2. Objetivos del Taller:
• Definición, Objetivos e Indicaciones de
sedación.
• Signos y síntomas para detectar la agonía.
• Fármacos utilizados para la sedación
profunda.
• Apoyo emocional a la familia. Comunicación-
Información.

3. DEFINICION DE SEDACION
• Procedimiento farmacológico por el que
se instaura una reducción mantenida
del nivel de conciencia para EVITAR EL
SUFRIMIENTO intenso de las personas
en SUD.

4. OBJETIVO DE SEDACION
• Asegurar la AUSENCIA DE PERCEPCION DE
SUFRIMIENTO ( físico, psicológico)

5. INDICACIONES DE SEDACION
• Presencia de SINTOMAS REFRACTARIOS:
- Agitación severa
- Disnea de reposo
- Estatus convulsivo refractario
- Hemorragia masiva.
- Dolor refractario.
• SUFRIMIENTO EXISTENCIAL
- consensuado por varios profesionales
- solicitud reiterativa del paciente ,delante de testigos por
la vivencia de sufrimiento
(detección de angustia durante el proceso con su tto
correspondiente)
CONSENTIMIENTO del paciente ó en su defecto de su familia (no en el
momento de fallecer). No hace falta que sea por escrito

6. • SEDACION PALIATIVA
La medicación a utilizar y grado de sedación
varía según grado de sufrimiento.
• SEDACION PROFUNDA
Siempre en AGONIA (Ramsay 6 –no respuesta
a ningún estímulo )

7. SIGNOS Y SINTOMAS PARA DETECTAR
AGONIA O SUD
1. Aparición de NUEVOS síntomas o
empeoramiento
2. Pérdida TONO MUSCULAR
3. ALTERACION DE CONCIENCIA
4. Cambios SIGNOS VITALES
5. Cambios en CIRCULACION SANGUINEA
6. Alteración SENSORIAL

8. 1. APARICION DE NUEVOS SINTOMAS O
EMPEORAMIENTO
• Percepción de AUMENTO DE DOLOR Ó
DESAPARICION
• Disnea
• Cambio COLOR de la PIEL ( palidez,
amarillento…)
• Oligoanuria- anuria
• Estertores

9. 2. PERDIDA DE TONO MUSCULAR
• Encamamiento
• Disfagia (rechazo a la comida)
• Boca soca
• Nariz afilada, ojos hundidos
• Alteración esfinteriana (retención
urinaria, incontinencia urinaria,
fecal)

10. 3. ALTERACION DE LA CONCIENCIA
• Somnolencia alternando con lucidez
• Desorientación temporoespacial
• Disminución de la concentración,
atención
• Agitación, inquietud
• Alucinaciones (delirium premortem)

11. 4. CAMBIOS DE SIGNOS VITALES
• Disminución de TA
• Pulso irregular y rápido
• Disminución de la SatO2
• Respiración superficial – apneas.

12. 5. CAMBIOS EN CIRCULACION SANGUINEA
• Livideces en zonas dístales (circulación está
enlentecida)
• Cambios de Tª. ( frialdad, fiebre)

13. 6. AFECTACION SENSORIAL
• Visión borrosa, desenfocada
• Oído y el Tacto se mantiene hasta el
final.

14. FARMACOS UTILIZADOS EN SEDACION
PROFUNDA
• MIDAZOLAM
(fármaco de elección, amp de 15mg /3cc)
- Dosis de inducción 7.5mg /sc ó ev
- Si NO se conocen RESISTENCIAS
45mg/24h –(3 amp de Mdz)
- SI previamente a la sedación el NIVEL DE
CONCIENCIA está REDUCIDO ó > 80 años
apagados)
30 mg /24h –(2 amp de Mdz)
- SI existe sospecha de RESISTENCIA
60-75-90MG/24h ( hasta 6 amp de Mdz)

15. SUSCEPTIBILIDAD DE RESISTENCIA A DOSIS
HABITUALES DE MIDAZOLAM
• Ca Laringe ó Faringe
• Cuando el motivo de sedación es una situación
de dolor severo
• Consumo prolongado de Benzodiacepinas
• Consumo prolongado de alcohol u otros tóxicos
• Delirium hiperactivos de difícil control con dosis
habituales de haloperidol
• Escasa respuesta a dosis bajas de Mdz en
situaciones previas.

16. FARMACOS UTILIZADOS EN SEDACION
PROFUNDA
• LEVOMEPROMAZINA
(sinogan amp de 25 mg)
- Asociado al Midazolam
- Dosis de inducción 75mg -100mg(3-4
amp de sinogan)
- Dosis de mantenimiento
75-300mg/24h (hasta 12 amp )
*si existe problema absorción rotar punto de
inserción

17. FARMACOS UTILIZADOS EN SEDACION
PROFUNDA
MORFINA
Dosis de inicio 5 mg /4h-30mg en 24h. La dosis de
incrementa de 30-50 % en 12-24h hasta control de
disnea o dolor
En AGONIA se incrementa 50%.
BUSCAPINA
Control y profilaxis de los estertores
Profilaxis 4 amp /24h
Incremento diario es de 2 amp si sintomas controlados
si no doblar dosis.

18. APOYO EMOCIONAL A LA FAMILIA
• Medir QUÉ se dice y CÓMO se dice, nuestros
errores pueden dar lugar a duelos patológicos
(no crear “sentimiento de culpabilidad”)
• EXPLICAR:
Signos – síntomas de SUD/AGONIA:
- Síntomas en los que van ha tener que poner
medicación (disnea, inquietud )
- Apneas, estertores.
- Disminución de la diuresis, anuria .
- Cambios de coloración, Tª
- No alimentación, No hidratar, Stop vía oral
- El oído y tacto se mantiene hasta el final.

19. APOYO EMOCINAL A LA FAMILIA
• Explicar:
- OBJETIVO - máximo confort, evitar total
sufrimiento
- PREVENIR CRISIS - que no tengan
necesidad de poner rescates.

20. APOYO EMOCIONAL A LA FAMILIA
• REFORZAR:
- El cuidado que están realizando
- Respetan el deseo del paciente de permanecer
en casa
- Gracias a la medicación el paciente no sufre
- La medicación no provoca que fallezca
- Ante la duda poner medicación
- Controlar las visitas
- Que hacer una vez que fallezca
• DISPONIBILIDAD Y ACCESIBILIDAD A
RESOLUCION DE DUDAS

21. INFORMACION / COMUNICACIÓN
• Empatía.
• Expresión verbal/corporal.
• Comunicación asertiva.
• Fuera de la habitación para hablar con la familia.
• Respetar sentimientos expresados sin emitir
juicios.
• Transmitir ideas claras: No enrollarse ni repetir
reiteradamente lo mismo. Trasmitir con
seguridad.
• Respeto sin invadir la intimidad familiar.
• Debemos controlar nuestros propios

22. INFORMACION / COMUNICACIÓN
• EVITAR cargar la medicación encima de la cama
delante del paciente, comunicar algo y transmitir
corporalmente lo contrario…
• EVITAR sobreimplicación ( “ como te cae muy bien,
mas filin…”)
• EVITAR distanciamiento ( “ tipico pesado…”)
• EVITAR tecnicismos.
• EVITAR dejar espacios de silencio muy prolongado,
provocan malestar e incomodidad.
• No se debe contar situaciones vividas personales, ni
en cuanto creencias ni espiritualidad

23. BIBLIOGRAFIA
1. Tto. Protocolizados en C.Paliativos de:
• Miguel Ángel Benítez-Rosario
• Toribio Gzlez Guillermo.
2. Atención Integral a enfermos terminales de Marcos Gómez
Sancho.
3. Aspectos Psicológicos en C. Paliativos
María Die Trill
Eulalia López Imedio
“la comunicación con el enfermo y familia”
4. Documentación:
Master en M. Paliativa de la Universidad de Valladolid