Este caso clínico describe los cuidados de enfermería para un paciente de 82 años con neumonía adquirida en la comunidad, COVID-19, fibrilación auricular y otras comorbilidades. El paciente fue ingresado con signos de descompensación y recibió tratamiento farmacológico e intervenciones como monitoreo de signos vitales, cambios de posición y terapia respiratoria. Después de varios días, el paciente entró en paro cardiorrespiratorio y falleció.

1. CASO CLINICO
CODIGO LILA(F.A CON RVR +ERC+NAC)
TECNICO AUXILIAR DE ENFERMERIA

2. MAYERLEN NATALIA GARCIA MEJIA
BELKIS ROCIO BECERRA PARADA
ESTUDIANTES DE TECNICO DE AUXILIAR DE ENFERMERIA
INTEGRANTES DEL GRUPO

3. INTRODUCCION
Entre los cuidados de enfermería , los profesionales han
venido ejerciendo un plan de mejoramiento desde generación
en generación para brindarle al paciente una muerte digna
,los cuales estos cuidados están basados en ciertos
parámetros de salud .
. La siguiente investigación está enfocada ,en los cuidados
de enfermería que requiere el paciente , el tratamiento
farmacológico y terapéutico a utilizar, y los paraclínicos
necesarios que conlleven a la evolución del paciente.

4. JUSTIFICACION
En este caso se abarca ampliamente todo lo relacionado con la patología
presentada por el paciente; una muerte tranquila como resultado del
excelente trabajo que realizaron en conjunto especialistas con su correcto
diagnostico e indicaciones y enfermeros con su desempeño en cuidados,
administración de medicamentos y otras habilidades.
El análisis y el registro del plan de enfermería, paraclínicos y tratamiento
farmacológico ejecutado, serán de gran utilidad para comprender cuáles son
los cuidados de este paciente. De este modo, se podrá implementar lo
mencionado en otros pacientes de manera que contribuya en la obtención
de excelentes resultados en la evolución clínica de los pacientes.

5. OBJETIVOS
 Realizar la búsqueda de información referente al
procedimiento en mención (nac ,erc+fa von rcr), con el
fin de enriquecer conocimientos teóricos y hacer uso de
ellos de manera práctica.
 Identificar cuáles son los principales cuidados de
enfermería en código lila con su diagnostico
 Reconocer cual es el tratamiento farmacológico y
paraclínicos para darle una buen cuidado de enfermería.
 Influir de manera positiva en la evolución del paciente
mediante la puesta en práctica de los conocimientos
adquiridos.
 Evaluar las manifestaciones clínicas, factores de riesgo,
conducta diagnóstica y terapéutica en paciente.

6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL ÓRGANO
AFECTADO
El corazón es el órgano principal del aparato circulatorio ,es
un órgano muscular hueco, del tamaño de un puño, de
paredes gruesas y contráctiles , que funciona como una
bomba impulsando la sangre a través de las arterias para
distribuirlas por todo el cuerpo.
Pesa entre 250 y 300 gramos en mujeres y en hombres 300
y 350 g .

7. FUNCIÓN
 La sangre ingresa a la aurícula derecha del corazón y es bombeada al
ventrículo derecho, que a su vez bombea la sangre a los pulmones.
Después, la arteria pulmonar transporta la sangre con bajo contenido de
oxígeno desde el corazón hasta los pulmones. Los pulmones agregan
oxígeno a la sangre

8. Son órganos vitales de la respiración ,son ligeros, blandos y esponjosos
,elásticos y ocupan por completo las cavidades pulmonares se retraen
alrededor de un tercio de su tamaño cuando se abre su cavidad torácica.
Función
 Es almacenar aire para poder filtrar y absorber el oxigeno del aire.
 Es oxigenar la sangre poniendo el aire inspirado en estrecha relación con
la sangre venosa de los capilares pulmonares.

9. FISIOPATOLOGIA
La neumonía adquirida por la comunidad(NAC)es una enfermedad infecciosa que
afecta a los pulmones ,específicamente en individuos que no hayan sido
recientemente hospitalizados, es ocasionada por bacteria o virus como
neumococo y virus de la influenza, determina la inflamación parénquima pulmonar
y espacios areolares.

10. SIGNOS Y SINTOMAS
 Tos
 Fiebre
 Escalofríos ,fatiga
 Dificultad para respirar
 Dolor en el pecho

11. EXAMENES DE DIAGNÓSTICO
Hemocultivo: positivo para neumonía
adquirida por la comunidad

12. ESTANCIA HOSPITALARIA
Historia Clínica
Nombre: Alfonso quintero luna
Identificación: 1754***
Sexo: masculino
Edad: 82 años
Fecha de Nacimiento: 5 de Agosto de 1940
Procedencia: Saravena
Estado Civil: Casado
Ingreso: 8 de abril 2023
MOTIVO DE CONSULTA: “se
descompenso”

13. DÍA 1
Al momento del ingreso se monitorizan
signos vitales, refleja hipotenso y
desaturado , al realizar EKG evidencia
taquicardia .
TA:148/78 FC:130 x´ FR:12
P/ EKG(electrocardiograma)
Hematocrito:
31,0
Hemoglobina:
10,2
Linfocitos: 14,3%
Neutrófilos: 7,67%
Leucocitos x10*3:
6,30 x10*3/uL
Recuento de
plaquetas x10*3:
212 x10*3uL
Urea:25,63%
Sodio:135%
potasio:3,6%
Color: amarillo
Aspecto: ligeramente
turbio
PH: 5.0
Densidad: 1030
Proteínas: negativo
Glucosa: normal
Sangre: positivo
CC cetonicos: negativo
Bilirrubina: negativo
Urobilinogeno: normal
Nitritos: negativo
Leucocitos: 150
Hematíes: 4c
Bacterias: positivo
Cloruro de sodio 500 cc continuar
50 cc/hr
Omeprazol
( Protector gástrico)
40 mg IV c/día
Sulbatamol
(Manejo de dolor)
2 puff c/6h
Carbonato de calcio
(tratar la osteoporosis)
600 mg IV c/dia
Pipericilina+tazobactam 225mg iv c/8h
Norepinefrina
(aumentar la t/a)
0,5 mg iv en
100cc
Insulina glargina 12 ui c/noche

14. DÍA 2
Se le tiene colchón anti escaras ,para evitar puntos presión, se le cambia de
posición cada 2h ,con sonda nasogástrica a la cual acepta bien la dieta hipoglucida
,con pañal desechable
Signos vitales:
TA:87/49 FC:97´ FR:27 spo2:97
cánula de oxigeno a 3l Cloruro de sodio Bolo 500 cc + 1500
cc + basales 200
Omeprazol (protector
gástrico)
40 mg IV
sulbatomol 0.19 ug/kg/min
Bromuro de ipratropio 500 mg IV c/8h
Piperacilina tazobactam
(contrarrestar la sepsis)
4.5 gr IV c/6h

15. DÍA 3
 Toma signos vitales
 Se le realiza cambio de posición cada 1 h
 Se le realiza cambio de cánula a mascara de oxigeno a 10 l
 Se le cambia pañal desechable
 Se le realiza glucometria cada 8h
 Terapia física y respiratoria
Furosemida
(la retención de líquidos )
20mg iv c/12h por tensión arterial
Sulbatomol
Ipratropio
2puff
2puff
Carbonato de calcio 600mg vo
Claritromicina 500mg vo c/12h
enalapril 20mg vo c/12h según t/a

16. DÍA 4
TA
83/51(62)
FC
82
FR
28
 Se le realiza signos vitales
 Se le realiza glucometria 9:30 am
211mg/dl
 Se le da dieta y la tolera,se cambia de
posición y de pañal desechable
 Se le hizo terapia respiratoria
 Se le realiza púff de emergencia y toma
de signos y se registra

17. OTROS SIGNOS VITALES…
08-04-23 125/69(81) 38,1c 124* 12* 97%
09-04-23 113/62(88) 37,7c 113 22 95%
10-04-23 97/62(71) 36,5 108 23 96%
11-04-23 83/51(62) 36,7 82 28 99%

18. OTROS MEDICAMENTOS
08-04-2023
Lactato de ringer 500 cc + 10cc k pasar 70cc/h
IV por BIC 2.8 meq/H
Omeprazol 40 mg IV c/24h
Metoclopramida 1 amp IV c/8h
Trimebutina 1 amp IV c/8h
Furosemida 20mg c/12h
Albumina 1 amp IV c/8h
Piperacilina tazobactam 4.5 gr IV c/6h
Metronidazol 500mg IV c/8h
Dipirona 2gr IV c/8h
Aminoácidos
esenciales
3 medidas en 180cc de agua
11-04-2023
Lactato de ringer 500 cc + 10cc k pasar 70cc/h
IV por BIC 2.8 meq/H
Ion k 10cc c/8h
Omeprazol 40 mg IV c/24h
Metoclopramida 1 amp IV c/8h
Trimebutina 1 amp IV c/8h
Furosemida 20mg c/12h
Albumina 1 amp IV c/8h
Piperacilina tazobactam 4.5 gr IV c/6h
Metronidazol 500mg IV c/8h
Dipirona 2gr IV c/8h

19. Código lila
se acude ha llamado de enfermería dado que el paciente esta con respiración agónica, no
tiene respuesta a estímulos dolorosos ,no presenta pulsos distales ,no llenado capilar, no
escultacion de ruidos cardiacos ,no movimientos respiratorios el monitor con ritmo de paro
tipo de actividad eléctrica sin pulso paciente condigo lila con requerimientos claros de
maniobras de reanimación dado firma disentimiento de reanimación realizado por familiares
,se declara hora de fallecimiento 11:19 am familiares informados sobre el fallecimiento.

20. DIAGNOSTICOS
 Neumonía adquirida en comunidad
 Covid 19
 Taquiarrimitica de complejos estrechos controlada.
 FA con RVR.
ANTECEDENTES :
 Enfermedad de alzhéimer
 Diabetes mellitus
 Nefropatía diabética
 Erc
 Hvda –ulceras gástricas forest
 Incontinencia fecal y urinaria

21. CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Monitorizar signos vitales
 Control LA y LE, vigilar diuresis
 Glucometria cada 8H
 Incentivar al paciente a toser y respirar de manera
profunda
 Medidas de anti escaras y antitromboticas
 Realizar balance hidroelectrolítico
 Realizar cambios de posición
 Administrar medicamentos
 Suministrar dieta hipoglucida asistida
 Terapia respiratoria y física

22. CONCLUSIONES
 Es vital que el personal de enfermería se capacite continuamente, e
implemente los conocimientos y habilidades obtenidas con el fin de brindar los
cuidados requeridos por cada paciente.
 El caso clínico nos permitió enriquecer conocimientos, como también
identificar posibles factores que pueden afectar nuestra salud.
 Es importante resaltar, que mediante la correcta ejecución del tratamiento
farmacológico indicado se obtienen resultados positivos en la evolución de los
pacientes.

23. BIBLIOGRAFIA
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absorption of cholesterol. Eur J Clin Inves 2013; 43: 413-26.
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