Metodología para la enseñanza de farmacología clínica

1. DOCENTE:
DR. CRISTIAN CELSO SÁNCHEZ CORTÉS, MPH, DHSc
MÉTODO SANZCORS:
FARMACOLOGÍA

3. • MEDICO CIRUJANO - CMP 49502
• AUDITOR MEDICO - RNE A00434
• INTEGRANTE DEL DIRECTORIO DE INVESTIGADORES DEL CONCYTEC
• ESTUDIOS:
 MAESTRÍA EN SALUD PUBLICA CON MENCIÓN EN PLANIFICACIÓN Y
GESTIÓN
 DOCTORADO EN CIENCIAS DE LA SALUD
 DIPLOMADOS EN:
• Docencia Universitaria.
• Dirección Estratégica, Organización de Procesos y Marketing en Salud.
• Bioética y Prevención de Mala Praxis en Salud
• Ecografía General

4. • CARGOS DE:
 JEFE DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
BÁSICAS LA NORIA.
 RESPONSABLE DE LA OFICINA DE APOYO A LA DOCENCIA E INVESTIGACIÓN DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES BÁSICAS LA NORIA
 RESPONSABLE DE LA COORDINACION DE INTERNADO MEDICO DEL HOSPITAL
DE ESPECIALIDADES BÁSICAS LA NORIA
 EVALUADOR LÍDER DEL COMITÉ DE AUTOEVALUACIÓN PARA LA ACREDITACIÓN
 RESPONSABLE DEL COMITÉ DE AUDITORIAS
 INTEGRANTE DEL COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
• DOCENCIA: Docente y Coordinador
 UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO
 UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

5. BIBLIOGRAFÍA
CODIGO DE BIBLIOTECA TEXTO
615.1/K25R KATZUNG BERTRAM G. (2005). FARMACOLOGIA BASICA Y CLINICA
615.1/R22 RANG & DALE. (2004). FARMACOLOGIA
615.1/F63 FLOREZ J, ARMIJO J, MEDRAVILLA A. (2008) FARMACOLOGÍA HUMANA
615.03/L84 VELAZQUEZ. (2008) FARMACOLOGÍA BÁSICA Y CLINICA
615.58/G72B GOODMAN & GILMAN, (2006) LAS BASES FARMACOLÓGICAS DE LA TERAPEUTICA

6. DELIMITANDO EL CURSO…

7. PILARES PRINCIPALES DEL CURSO
• Formulas para dosificación
• Cobertura Antibióticas (flora patógena involucrada)
• Farmacodinamia y Farmacocinética (datos relevantes)
• Fármacos de primera y segunda elección
• Correcta Prescripción (fármacos genéricos y fármacos de
marca): en receta y en HC
• Presentaciones de medicamentos
• Contraindicaciones (RAMS/Interacciones)
• Validación de Guías Clínicas

8. MODELO DE PONENCIA

9. 4 GRUPOS EN TOTAL
CANTIDAD DE PONENTES DECIDIDA POR EL GRUPO
NOTA DE PONENCIA Y SEMINARIOS GRUPAL
NOTA DE INTERVENCIONES INDIVIDUAL

10. PARTE I DE LA PONENCIA

11. CASO CLINICO
INTEGRANTES:
• XXXXXXXXXXXX
• XXXXXXXXXXXXXX
• XXXXXXXXXXXX
• XXXXXXXXXXXX
PACIENTE (SEXO) DE X AÑOS DE EDAD QUE
ACUDE A… PORPRESENTAR DISNEA…
- NO IMÁGENES DEL CASO
- NO DIAGNÓSTICO DEL
CASO
- SOLO INTEGRANTES QUE
PARTICIPARON

12. RELATO CRONOLÓGICO:
• Lactante procedente del distrito de La Esperanza, de sexo masculino, de 8 meses de edad,
producto de parto eutócico, a término, cuya madre refiere que 3d.a.i inicia sintomatología con
tos seca por la mañana, haciéndose más intensa por la tarde.
• 2 d.a.i, la tos se hace exigente, agregándose febrícula (37.8°C), tirajes intercsostales,
respiración rápida, vómito de contenido alimenticio post tos (2 oportunidades) por tal motivo
acude a emergencia del hospital Jerusalén, donde tras ser evaluado le diagnostican OMA
bilateral, dejando indicado amoxicilina ½ cucharadita c/12h y paracetamol 18 gotas en caso
de fiebre c∕8h.
• 1 d.a.i, amanece irritable, tos productiva, ronquido de pecho, respiración rápida y tiraje
intercostal marcado, no acepta dieta habitual, solo lactancia y líquidos , por tal motivo es
llevado al hospital de Jerusalén donde le indican continúe con tratamiento ambulatorio y al no
presentar mejoría madre lleva a su niño a emergencia del HRDT.
ANAMNESIS
- ANTES DE LA
ESTABILIZACION
- NO MENCIONAR
HOSPITALES O CLINICAS

13. ANTECEDENTES PERSONALES:
• LME hasta los 6 meses.
• No tiene vacuna contra influenza.
• Niega nebulizaciones
• Niega hospitalizaciones previas.
• Niega alergia a medicamentos
FUNCIONES BIOLÓGICAS:
• Apetito: Hiporexia (2 días)
• Orina: disminuida
• Sed: aumentada
• Deposiciones: conservadas
• Sueño: disminuido
ANAMNESIS
- ANTES DE LA
ESTABILIZACION
- NO MENCIONAR
HOSPITALES O CLINICAS

14. • SIGNOS VITALES:
Tº: 37,8° FC: 156 lpm FR: 49 rpm SaO₂: 88%
• SOMATOMETRÍA:
Peso: 9 kg.
• APRECIACIÓN GENERAL: Lactante en MEG, REN, REH, irritable, tos exigente.
• OÍDO: membrana timpánica izquierda eritematosa
• AP. RESPIRATORIO:
• Inspección: presencia de tirajes intercostales.
• Palpación: NO SE REALIZÓ
• Percusión: NO SE REALIZÓ
Auscultación: Sibilante y roncantes en 1/3 medio de HTD, y subcrepitantes en ACP a predominio HTD
EXAMEN FÍSICO
- HALLAZGOS ANTES DE
LA ESTABILIZACION

15. LABORATORIO:
• Hm: 8300
Ab Seg E B M L
0 68 0 0 1 3
• Hto: 42%
• Plaquetas: 216,000
EXÁMENES AUXILIARES
IMÁGENES:
• Rx tórax: Opacidad parahiliar derecha. Opacidad en 1/3 medio HTD.
- SE PUEDE ADJUNTAR
IMAGENES

16. LINEA DE TIEMPO

17. 6dai 4dai 1dai 4hai 1hai
ANT. PERS.
ASMA – 3a
BRONUILITIS – 4m
INGRESO
PACIENTE MUJER DE 11AÑOS
Disnea GI Disnea GIVDisnea GIIIDisnea GII Disnea GIV
Tos nocturna
poco productiva
Beta-agonistas OD
Malestar General
Decaimiento
Tos matutina
Productiva bl/vd
Beta-agonistas BD
Automedicación
TMP/SMX
Tos
purulenta
Escalofríos
Sensación de
Alza térmica
Beta-agonistas
horario
Sensación de
Alza térmica

18. 24/08/2013
•Tos
seca
intensa
por la
tarde
25/08/2013
•Tos
exigente
nocturna
•Vómito
alimenticio(
2) post tos
•taquipnea
H. Jerusalén
Dx. OMA
bilateral
TTO.
Amoxicilina
½ cucharadita
c/12h
Paracetamo
l 18gts PRN a
Fiebre
26/08/2013
•Tos
productiva
•Irritabilidad
•Taquipnea
•Tirajes
intrercostal
•Hiporexia
•Solo acepta
lactancia
27/08/2013
EMERG. HRDT
FV.:
•T°: 36.7°C
•FR: 65x´
•FC:156 x
•Sat O2: 88%
Exam Físico:
Tiraje intercostales
 Sibilante y roncantes en
1/3 medio de HTD, y
subcrepitantes en ACP a
predominio HTD
Dx: NAC , Bronquiolitis, OMA
Izq
Tto:
Nebulizaciones
Paracetamol 18gts PRN a
Fiebre
 Rx torax: Opacidad
parahiliar derecha.
Opacidad en 1/3 medio HTD.
Hospitalización
Hidratación
Ceftriaxona 450 mg EV
c/12 hrs
Sat 88% . CBN a 2ltx´ PRN
SAT < 92%
Varón de 8 meses
28/08/2013 29/08/2013
HOSPIT. HRDT
FV.:
•T°: 36.5°C
•FR: 40x´
•FC:121 x
•Sat O2: 95%
Exam Físico:
Ventilación
expontánea
Tiraje
intercostal leve
Sibilante y
roncantes en 1/3
medio de HTD, y
subcrepitantes
en ACP a
predominio HTD
HOSPIT. HRDT
FV.:
•T°: 36.8°C
•FR: 36x´
•FC:106 x
•Sat O2: 95%
Exam Físico:
Ventilación
expontánea.
•Aparat resp.
BPMV en ACP, no
rales
H. Jerusalén
Reevaluado
e indican
seguir con
tratamiento.

19. (PARTE PRACTICA)
INICIO DEL SEMINARIO – TALLER…

20. Recolección de los informes…

21. PARTES DE LOS INFORMES RECOLECTADOS
• Datos Básicos
• Problemas de Salud
• Hipótesis Diagnosticas
• Plan Diagnóstico
• Plan Terapéutico
• Plan Educativo
• Indicaciones medicas hospitalarias y/o ambulatorias
(dosis en mg o ml, dependiendo presentación del
fármaco)

22. PARTE II DE LA PONENCIA

24. 1.Lactante varón de 8 meses de
edad.
2.Tos productiva exigente.
3.Vómitos de contenido
alimenticio.
4.Irritabilidad.
5.Hiporexia.
6.Membrana timpánica izquierda
eritematosa.
7.Febrícula.
8.Taquicardia.
9.Taquipnea.
11.Tirajes intercostales.
12.Roncantes en 1/3 medio de
HTD.
13.Subcrepitantes en ACP a
predominio HID.
14.Sibilantes en 1/3 medio de
HTD.
15.Quejido respiratorio.
16.Rx de tórax opacidad en 1/3
medio HTA y opacidad
parahiliar derecha.
17.Dx. OMA bilateral.
DATOS BÁSICOS
- DEL HOSPITAL (SI
NO LO SON
ESPECIFICAR)

25. 1. Síndrome de consolidación pulmonar ( 1, 2,
3, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 18)
2. Síndrome Obstructivo Bronquial (1, 2, 3, 4, 5,
7, 8, 9, 10, 11, 12, 14, 15, 16, 18)
3. Dx. OMA (6, 7, 17, 18)
PROBLEMAS DE SALUD
- DEL HOSPITAL (SI
NO LO SON
ESPECIFICAR)

26. Neumonía adquirida en la comunidad
por streptococcus pneumoniae.
Bronquiolitis
OMA
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
- DEL HOSPITAL (SI
NO LO SON
ESPECIFICAR)

27. MANEJO AMBULATORIO
Y/O HOSPITALARIO
(KARDEX)

28. TRATAMIENTO
26 –Set
(d.i)
27-Set
(1 d.i.)
28-Set
(2 d.i)
Alojamiento conjunto   
No Lactancia Materna   
Formula Láctea 30 ccVO c/3h.   
CFV c/30 min. Las 2 primeras hrs vida , luego c/6h   
Monitorización 
Zidovudina 0.6 ccVO C/6h   
Lamivudina 0.6 ccVO c/12 h   
Profilaxis oftálmica con terramicina 
Profilaxis conVit. K 0.1ml IM STAT 
Limpieza del muñon umbilical M-T-N   
Observar signos de alarma   
ExámenesAuxiliares: Gs, Rh, Hto, Hemograma 

29. 1. Reposo en cuna. Cabecera a 30°.
2. Lactancia materna supervisada.
3. CFV c/2hs.
4. BH c/6hs.
5. O2 suplementario CBN. PRN sat
< 92%.
6. Hidratación:
 Dextrosa 5% 100cc
 NaCl 20% 20cc 22 gt x’
 KCl 14.9% 10cc
7. Ceftriaxona 450mg EV c/12hs.
8. SSH 3% 4ml. NB con O2 6-8 c/2h.
9. Paracetamol (gotas): 18 gt PRN
T°≥38.5°C
10. Radiografía de Tórax.
11. Se hospitaliza en Neumología
Pediátrica.
MANEJO HOSPITALARIO

31. GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA
GRADO DE RECOMENDACIÓN
Desobstrucción nasal A
Se pueden usar gotas de suero fisiológico
antes de la aspiración de secreciones
Se recomienda aspirar las secreciones
respiratorias antes de las tomas, antes de
cada
Tratamiento inhalado y cuando se objetiven
signos de obstrucción de la vía respiratoria
alta (ruidos de secreciones y aumento del
distrés.
FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA
A
No se recomienda la fisioterapia respiratoria
en pacientes con bronquiolitis aguda.
SSN 3% A
Las pruebas actuales indican que la
solución salina nebulizada al 3% puede
disminuir significativamente la duración de
la estancia hospitalaria y mejorar la
puntuación clínica de la gravedad en los
lactantes con bronquiolitis viral aguda,
comparada con la de los pacientes tratados
con solución salina nebulizada al 0,9%
ANTIVIRICO B
No se recomienda el uso de ribavirina en
los pacientes con BA
Asociación colombiana de neumología pediátrica. Guía practica clínica para bronquiolitis (diagnóstico,
tratamiento y prevención 2010; 7: 21-26)

32. GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA
GRADO DE RECOMENDACIÓN
Digital B
Es el fármaco de elección en la insuficiencia cardiaca en la
infancia. En la práctica habitual su indicación pasa por la
valoración de un cardiólogo pediátrico
C
No suele indicarse en formas asintomáticas de
disfunción de ventrículo izquierdo. Está contraindicada en
caso de miocardiopatía hipertrófica, bloqueo cardiaco
completo o taponamiento cardiaco. La digital aumenta la
fuerza contráctil del corazón, mejora el vaciado ventricular,
reduce la presión de llenado y el tamaño de las cavidades
cardiacas, aumenta el gasto cardiaco y disminuye la
frecuencia cardiaca. Las dosis deben ser calculadas al
menos por dos personas distintas y de forma independiente,
dada su potencial toxicidad en niveles cercanos a los
terapéuticos. Además el error más habitual es administrar
una dosis 10 veces superior a la correcta. Puede pautarse
una dosis de carga (digitalización) y posteriormente continuar
con las dosis de mantenimiento.
En los casos en los que la IC sea leve suele comenzarse
directamente por la dosis oral de mantenimiento. En general
la vía oral es más segura y la e.v. se reserva para casos
graves. Es una práctica útil realizar un ECG previamente al
inicio del tratamiento con digital, para poder valorar
posteriormente los cambios producidos por el fármaco y para
comparar en caso de sospecha de toxicidad.
Asociación Española de pediatría. Insuficiencia cardiaca en Urgencias 2010; 15; 125-133
Protocolos diagnóstico-
terapéuticos de Urgencias
Pediátricas SEUP-AEP

33. VALIDACIÓN AGREE II
DOMINIOS
GUÍAS DE PRÁCTICA
CLÍNICA Y
DE PROCEDIMIENTOS
EN OBSTETRICIA Y
PERINATOLOGÍA(INMP-2010)
NORMA TÉCNICA
DE SALUD PARA
LA PROFILAXIS
DE
LATRANSMISIÓN
MADRE-NIÑO DEL
VIH Y LA SÍFILIS
CONGÉNITA
(MINSA-2012)
GUÍA DE
MANEJO
ANTIRRETROV
IRAL DE LAS
PERSONAS
CON VIH
(MEXICO-2012)
1 72% 79% 94%
2 60% 75% 78%
3 70% 63% 95%
4 74% 78% 75%
5 55% 56% 65%
6 40% 44% 54%
Dominio 1. Alcance y
Objetivo
Dominio 2.
Participación de los
implicados
Dominio 3. Rigor en
la elaboración
Dominio 4. Claridad
de la presentación
Dominio 5.
Aplicabilidad
Dominio 6.
Independencia
editorial
5/6 5/6 6/6
CONCLUSIÓN: se recomienda el uso de la Guía de manejo antirretroviral de las personas
con VIH (México-2012), puesto que es la que mayor puntaje alcanza(cumple con la mayor
cantidad los criterios evaluados en cada dominio ); la norma técnica del MINSA alcanza un
puntaje intermedio y la Guía del INMP es la que menor puntaje alcanza .

34. • VALIDACIÓN AGREE II DE LAS GUIAS A
UTILIZAR
- Titulo/ País / Año
- Puntajes por dimensión
- Puntaje global
- Conclusión (¿recomendable o no?)

35. COMPARACIÓN DE GUÍAS
NACIONALES E
INTERNACIONALES
- TODAS VALIDADAS
POR EL AGREE II

36. Parásito 1° Línea 2° Línea
MINSA HRDT AEP OPS MINSA HRDT AEP OPS
Giardia
lamblia
Furazolidona 5-
8 mg/d VO en 4
dosis por 7 días.
Metronidazol
15mg/kg/d VO
c/8 h por 10
días.
Metronidazol
15mg/kg/d VO
c/8 h por 10 días.
Tinidazol 50
mg/kg/ VO en
dosis única.
Metronidazol 15
mg/kg/día 8 h
VO 7 días
Tinidazol
50-60 mg/kg/día
24 h VO 1 día
Metronidazol
15mg/kg/d
VO C/8 h por
5 a 10 d
Tinidazol 2
g VO en
dosis única.
Albendazol
400 mg VO
una vez día
por 5 días.
Furazolidona
5-8mg/kg/día
VO c/8 horas
por 5 días.
Paromomicina
25-35
mg/kg/día 8 h
VO 7-10 días
Mepacrina
7 mg/kg/día 8 h
VO 5-7 días
Tinidazol 50
mg/kg VO dosis
única. Máximo
2 g.
Enterobius
vermicularis
Mebendazol 100
mg VO 2 v/d por
3 días
Repetir en 2
semanas.
Albendazol 400
mg VO dosis
única.
Mebendazol 100
mg VO dosis
única.
Pamoato de
pyrantel 11
mg/kg/día VO
(repetir dosis en
2 semanas)
Mebendazol:
100 mg VO
en dosis
única.
Repetir al
menos una
vez en 2
semanas.
Albendazol:
400 mg VO
en dosis
única.
Repetir en 2
semanas.
Albendazol
400 mg VO
dosis única.
Pamoato de
pirantel 11
mg/kg VO
dosis única.
Mebendazol
100 mg/dosis
VO (repetir
dosis en
2 semanas)
Pamoato de
pirantel 11
mg/kg/vo (no
más de
1 g) en dosis
única. Repetir 2
semanas
más tarde

37. Parásito 1° Línea 2° Línea
MINSA HRDT AEP OPS MINSA HRDT AEP OPS
Ascaris
lumbricoides
Mebendazol
100 mg VO 2
v/d por 3 días.
Mebendazol
100 mg VO 2
v/d por 3 días.
Albendazol 400
mg VO en dosis
única.
Mebendazol
500 mg VO en
dosis única
Albendazol
400 mg VO
en dosis
única
Pamoato de
pirantel10
mg/kg VO en
dosis única
Pamoato de
pirantel 11 mg/kg
VO (máximo
1 g) en dosis
única o
Levamisol:
80 mg VO en
dosis única.
Trichuris
trichiura
Mebendazol
100 mg VO 2
v/d por 3 días.
Mebendazol
100 mg/dosis o
12 h VO 3 días
Mebendazol:
100 mg VO
2 veces por día
por 3 d. Se
puede repetir 3-
4 semanas
más tarde.
Albendazol
400
mg/dosis
única
Albendazol
400 mg/dosis
única
Albendazol 400
mg VO en dosis
única o
Pamoato de
pirantel 10
mg/kg VO en
dosis única
Taenia solium
y Taenia
saginata
Niclosamida
Niños de 11-
34 kg 1g VO
dosis única.
34-50 kg 1,5 g
VO dosis
única.
Mayor de 50 kg
2g VO.
Prazicuantel 5-
10 mg/kg VO
dosis única.
Niclosamida 50
mg/kg VO
dosis única.
Prazicuantel
5-10 mg/kg VO
dosis unica
Niclosamida
50 mg/kg/día
24 h VO 1 día
Praziquantel:
Niños >4 años
5-10 mg/kg VO
en
dosis única.
Prazicuantel
10 mg/kg VO
dosis única.
Albendazol
400 mg VO
por 3 días.
Albendazol 400
mg VO por 3
días.
Niclosamida:
Niños, 20-40
mg/kg VO en
dosis única
Albendazol:
400 mg VO una
dosis
diaria por 3 d

38. HOSPITAL SANTA ROSA
(2010)
MINSA (2012) SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
PEDIATRÍAPOSICIÓN
• Inicial absoluto, reducción de
actividad física, disminuir los
requerimientos metabólicos.
• Posición semifowler: uso de
sillas cardiacas o sillas para
lactantes evitar
aspiración.
• Posición Semi-fowler • Reposo absoluto.
• Antitrendelemburg 20-30°
(disminuye el retorno venoso
y mejora la ventilación)
SEDACIÓN
Sedación: por 1 ó 2 días:
• Sulfato de morfina: 0.1-0.2
mg/kg /dosis vía sc c/4horas.
• Fenobarbital: 2 a 3 mg/kg
dosis VO o IM 48 horas.
(Sedación ocacional)
• Midazolan 5h 0.2 – 0.5mg/kg
(EV, SL, VO) prn según edad.
• Fenobarbital:
Iniciar: 8-10mg/kg/día IV en 2-
3 dosis.
Mantener: 6mg/kg/día en 2-3
dosis IV o VO
• Morfina 0.1mg/kg dosis SC
• Meperidina 1mg/kg/dosis IM
Sedación farmacológica:
• Sulfato de morfina: 0,05-0,2
mg/kg/4-6 horas vía s.c.
• Midazolam: 0,2-0,3 mg/kg vía
intranasal; 0,1 mg/kg/h e.v.
en infusión continua.
• Levomepromacina: 1
mg/kg/dosis v.o.
OXIGENOTE
RAPIA
• Oxígeno humidificado a bajo
flujo: 2 lt/min, si hay
hipoxemia por proceso
respiratorio.
• Oxígeno: Administrar si hay:
- Dificultad respiratoria.
- Desaturación en CCA.
- FiO2 bajos: 2lts/min
• FiO2 adecuada para mantener
una saturación de Hb y una
PaO2 adecuadas.
MINSA. Hospital Santa Rosa. Departamento de PediatrÍa. Servicio de Medicina Pediátrica. 2010 GUIAS DE PRACTICA CLINICA ICC EN PEDIATRÍA. Pág: 73-75.
MINSA. Guía Clínica de Insuficiencia Cardiaca Congestiva. 2012. pag. 12, 18
Asociación Española de Pediatría. Insuficiencia cardíaca en Urgencias. Cápítulo 15. pg. 125, 133

39. HOSPITAL SANTA ROSA
(2010)
MINSA (2012) SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
PEDIATRÍA
LÍQUIDOSYELECTROLITOS
• Restricción de fluidos: (Clase
Funcional III-IV
Descompensada) cuando hay
hiponatremia complicada con
ICC avanzada. En el periodo
agudo:
- < 10kg: severa: 80-100 cc/kg;
Moderada: 100-120 cc/kg
- 10kg: Severa: 800-1000
cc/m2; Moderada: 1000-1200
cc/m2
• Reducción de carga de sodio:
En niños mayores dieta hipo
sódica, aporte < 0.5 gr/día ó
aporte total de 1-2 meq/kg/día.
• Restricción hídrica:
-Menores de 10kg:
Severa: 80-100cc/kg
Moderada: 100-120cc/kg
-Mayores de 10kg:
Severa: 800-1000cc/kg
Moderada:1000-1200cc/kg
• La restricción se mantiene
mientras el paciente se
encuentre en clase funcional
III., cuando disminuyen los
síntomas y comiencen a ganar
peso al menos 15g/día se podrá
dar un volumen normal para su
edad, controlando que no se
incremente la FR
• Restricción hídrica (entre 70-
80% de las nece- sidades
basales). En general sólo en la
fase agu- da y durante
periodos cortos de tiempo, ya
que puede dificultar el aporte
calórico adecuado en los
lactantes.
• Corregir alteraciones
hidroelectrolíticas (acido- sis,
hipokaliemia...).
• Corregir hipoglucemia.
MINSA. Hospital Santa Rosa. Departamento de PediatrÍa. Servicio de Medicina Pediátrica. 2010 GUIAS DE PRACTICA CLINICA ICC EN PEDIATRÍA. Pág: 73-75.
MINSA. Guía Clínica de Insuficiencia Cardiaca Congestiva. 2012. pag. 12, 18
Asociación Española de Pediatría. Insuficiencia cardíaca en Urgencias. Cápítulo 15. pg. 125, 133
|

40. HOSPITAL SANTA ROSA
(2010)
MINSA (2012) SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
PEDIATRÍA
FÁRMACOSDIURÉTICOS
EN NIVEL 3 Y 4
 Furosemida: 1mg/kg/dosis
c/24h, c/12h,c/8h.vo.
 Espironolactona: 1-3mg/kg/día
c/8h vo.
• Furosemida: 1-5mg/kg/dosis
para conseguir gasto urinario de
4cc/kg/h
• Furosemida
 0,5-3 mg/kg/dosis cada 6-8-
12 horas vía oral.
 0,5-1 mg/kg/dosis cada 6-8-
12 horas vía e.v.
(nivel de evidencia C). Puede
producir hipopotasemia,
hiponatremia y alcalosis
hipoclorémica.
• Otros fármacos diuréticos, poco
utilizados en fase aguda son:
 Hidroclorotiazida 2-4
mg/kg/día en 2-3 dosis, vía
oral 50-100 mg/12 horas
 Espironolactona 2-3
mg/kg/día en 2-3 dosis, vía
oral 25-100 mg/12 horas
 Manitol 0,5-1 g/kg/dosis, vía
e.v.
MINSA. Hospital Santa Rosa. Departamento de PediatrÍa. Servicio de Medicina Pediátrica. 2010 GUIAS DE PRACTICA CLINICA ICC EN PEDIATRÍA. Pág: 73-75.
MINSA. Guía Clínica de Insuficiencia Cardiaca Congestiva. 2012. pag. 12, 18
Asociación Española de Pediatría. Insuficiencia cardíaca en Urgencias. Cápítulo 15. pg. 125, 133
|

41. HOSPITAL SANTA ROSA (2010) MINSA (2012) SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
PEDIATRÍA
FÁRMACOSINOTRÓPICOS
Método de digitalización:
•EKG basal (valorar el ritmo e intervalo PR) y
electrolitos séricos.
•Administrar inmediatamente ½ Dosis
Digitalizante Total, seguida de ¼ de la misma
y el último ¼ de Dosis Digitalizante Total a
intervalos de 6 a 8 h.
•Iniciar dosis de mantenimiento 12 horas
después de la Dosis Digitalizante Total.
•Obtener EKG para descartar signos de
toxicidad digitálica, antes de la última Dosis
Digitalizante Total o primera dosis de
mantenimiento.
No digitalizar en: bloqueo cardiaco,
taponamiento cardiaco, miocardiopatía
hipertrófica.
 Dopamina: flujo urinario bajo < 5 mc
gr/kg/min. Hipotensión y/o shock: > 20
mcg/Kp/min
 Dobutamina: 5-30 mcq/kg/min.
DIGITALICOS:
• Cenilanid I.V
0.01mg/kg/dosis, la
frecuencia depende de
la edad, función renal y
dosaje de K.
• Cuando tolera V.O
Digoxina 10mg/kg/día.
*En RN su uso es
controversial.
 Catecolaminas.
 Dopamina.
 Dobutamina
• DIGITAL
• Fármacos inotrópicos más potentes
Se utilizan para el manejo de la
descompensación grave.
 Dopamina.
 Dobutamina.
 Isoproterenol.
 Adrenalina.
 Milrinona.

42. HOSPITAL SANTA ROSA
(2010)
MINSA (2012) SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
PEDIATRÍAFÁRMACOSVASODILATADORES
• Captopril: 0.5-0.7mg/kg/dosis,
hasta 4 dosis por día
(contraindicado en
prematuros)
• Nitro prusiato de sodio: 0.5 -8
ugr/kg/min E V.
• Captopril: 0.5-3mg/kg día en 3
dosis
• Nitro prusiato de sodio: 0.5 -8
ugr/kg/min E V.
•Su mecanismo de acción es
reducir la postcarga y sirven de
complemento a los tratamientos
anteriores.
 Captopril: no está indicado
como tratamiento inicial en la
descompensación aguda,
pero sí es frecuente su
utilización como terapia
crónica de la IC, sobre todo en
la disfunción ventricular de
grado moderado o severo
(nivel de evidencia B).
 Nitroprusiato.
 Nitroglicerina.
 Hidralazina.
MINSA. Hospital Santa Rosa. Departamento de PediatrÍa. Servicio de Medicina Pediátrica. 2010 GUIAS DE PRACTICA CLINICA ICC EN PEDIATRÍA. Pág: 73-75.
MINSA. Guía Clínica de Insuficiencia Cardiaca Congestiva. 2012. pag. 12, 18
Asociación Española de Pediatría. Insuficiencia cardíaca en Urgencias. Cápítulo 15. pg. 125, 133
|

43. HOSPITAL SANTA ROSA
(2010)
MINSA (2012) SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
PEDIATRÍA
OTROSFÁRMACOS
• Amrinone: 1-3mg/kg, luego
infusión 5-20ug/kg/min.
MANEJODEANEMIA
HEMATOCRITO MÍNIMO:
• CCA: ≥ 35%
• CCC: ≥ 45% y <65%
Paquete globular (PG): 10cc/kg
lento (2-3hrs). Seguido furosemida
1mg/kg/IV
MINSA. Hospital Santa Rosa. Departamento de PediatrÍa. Servicio de Medicina Pediátrica. 2010 GUIAS DE PRACTICA CLINICA ICC EN PEDIATRÍA. Pág: 73-75.
MINSA. Guía Clínica de Insuficiencia Cardiaca Congestiva. 2012. pag. 12, 18
Asociación Española de Pediatría. Insuficiencia cardíaca en Urgencias. Cápítulo 15. pg. 125, 133
|

44. FLUXOGRAMA(S)

45. MINSA. Hospital Santa Rosa. Departamento de PediatrÍa. Servicio de Medicina Pediátrica. 2010 GUIAS DE PRACTICA CLINICA
ICC EN PEDIATRÍA. Pág: 80.

48. CRITERIOS CASPE PARA EL ARTICULO SI NO SE NO
A. SON LOS RESULTADOS DEL ESTUDIO VALIDOS
1. ¿El estudio se centra en un tema claramente definido? X
2. ¿Los autores han utilizado un método apropiado para responder a la pregunta? X
3. ¿Los casos se reclutaron/incluyeron de una forma aceptable? X
4. ¿Los controles se seleccionaron de una manera aceptable? X
5. ¿La exposición se midió de forma precisa con el fin de minimizar posibles sesgos? X
6. A. ¿Qué factores de confusión han tenido en cuenta los autores?
B. ¿Han tenido en cuenta los autores el potencial de los factores de confusión en el
diseño y/o análisis?
X
B. CUALES SON LOS RESULTADOS
7. ¿Cuáles son los resultados de este estudio?
Las concentraciones de A2GRL urinaria fueron significativamente más altas en el grupo A (1543,8 +/- 762,7 ng/mL)
comparado con los valores promedios en los pacientes del grupo B (774,1 +/- 356,1 ng/mL; p < 0,0001).
8. ¿Cuál es la precisión de los resultados? ¿Cual es la precisión de la estimación del
riesgo?
Sensibilidad 73,3%,
Especificidad 70,0%, VPP
70,9% y VPN 72,4%.
9. ¿Te crees los resultados? X
C. SON LOS RESULTADOS APLICABLES A TU MEDIO
10. ¿Se pueden aplicar los resultados a tu medio? X
11. ¿los resultados de este estudio coinciden con otra evidencia disponible? X
CONCLUSION:
Los hombres tratados con ADT eran más propensos a mostrar deterioro de la función cognitiva en los 6 meses después de comenzar ADT
relación con los controles emparejados y para seguir haciéndolo dentro de los 12 meses después de comenzar ADT . Si se confirma, los
hallazgos pueden tener implicaciones para la educación del paciente sobre los riesgos y beneficios de ADT

52. - DATOS BASICOS DEL GRUPO

53. - PROBLEMAS DE SALUD DEL
GRUPO

54. - HIPOTESIS DIAGNOSTICAS DEL
GRUPO

55. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
- RECIEN SE PLANTEA
LUEGO DE TODO LO
LEIDO
- AQUÍ COMIENZA EL
MANEJO DEL GRUPO
PONENTE

56. 1. Mejorar la función ventricular y disminuir el edema: restricción hídrica
2. Reducción de actividad física, requerimientos metabólicos.
3. Estabilidad hemodinámica
4. Evitar aspiración y Nebulización
5. Reducción de carga de sodio
6. Tratamiento de causas precipitantes y/o agravantes si existieran (infección, anemia, fiebre,
HTA, arritmias,tirotoxicosis).
7. Correción del medio interno
8. Manipulación de la precarga: Tto diuréticos asociado a hipotensor
9. Reducción de la postcarga : IECAs
10. Estimulación inotrópica: Digitalización
MINSA. Hospital Santa Rosa. Departamento de PediatrÍa. Servicio de Medicina Pediátrica. 2010 GUIAS DE PRACTICA CLINICA ICC EN PEDIATRÍA. Pág: 73-75.
MINSA. Guía Clínica de Insuficiencia Cardiaca Congestiva. 2012. pag. 12, 18

57. MANEJO AMBULATORIO
Y HOSPITALARIO
PROPUESTO POR EL
GRUPO PONENTE

58. CUIDADOS GENERALES PROPUESTOS
1. Hospitalización en UCI
2. Monitoreo permanente, FC, FR, PA, Ritmo, Sat.O2. c/4 h
3. Posición semifowler
4. Aspirar secreciones nasales
5. Oxígenoterapia con CBN a 3l/ min, hasta lograra Sat.O2 >95%.Si no
mejora pasar a II Fase
6. Colocación de SOG para alimentación con dieta hipercalórica
licuada .
7. Restricción de fluidos: 288 ml (hasta que comience a ganar peso
15gr/d)
8. Nebulización 3ml con SSN al 3% c/ 4h.
9. Paracetamol 8 gotas PRN > 37.5 ° c
10. Paquete Globular: 36cc lento (2-3 horas), seguido de furosemida
3.6 EV

59. MEDIDAS ESPECÍFICAS PROPUESTAS
1. Furosemida suspensión: 4 mg c/12h VO. Pesar diario
2. Captopril suspensión: 2.5 mg c/8h VO
3. Espironolactona 3.6mg c/24 VO
4. Método de digitalización:
EKG basal (valorar el ritmo e intervalo PR) y electrolitos séricos(NA, K, Cl, Ca)
Dosis de Carga : 108 mg/ dosis :
50 % : 54 mg
25%: 27 mg (intervalos de 6 de la primera dosis.)
25%: 27 mg (intervalos de 6 de la segunda dosis.)
Obtener EKG para descartar signos de toxicidad digitálica
Dosis de mantenimiento: 18 mg c/12 (12 horas después de la Dosis Digitalizante
Total).
5. PCR, hemocultivo
6. Glicemia en ayunas
7. AGA y electrolitos
8. Ecocardiograma
9. Interconsulta con cardiólogo Pediatra
10.Interconsulta con Nutrición

60. JUSTIFICACIÓN
FARMACOLÓGICA

62. Centro del vómito
(médula)
Estómago
Intestino delgado
Centros corticales
superiores
Zona quimiorecep-
tora (gatillo) (área
prostrema, 4° ventriculo)
Memoria, miedo, anticipationSensaciones (dolor, olor, vista)
Cirugía
Cirugía
Laberinto
Anestésicos
Reflejo del Vómito
Vías Neuronales
Factores q’ causan
Náusea y vómito
Quimioterapia
Quimioterapia
Radioterapia
Opioides
Náusea y vómito: Fisiopatología

63. Centro del vómito
(médula)
Estómago
Intestino delgado
Centros corticales
superiores
Zona quimiorecep-
tora (gatillo) (área
prostrema, 4° ventriculo)
Memoria, miedo, anticipationSensaciones (dolor, olor, vista)
Cirugía
Cirugía
Laberinto
Anestésicos
Reflejo del Vómito
Vías Neuronales
Factores q’ causan
Náusea y vómito
Quimioterapia
Quimioterapia
Radioterapia
Opioides
Blancos farmacológicos
5HT3
antagonistas
Moduladores de esfínteres
Antihistamínicos
Antimuscarínicos
Procinéticos
Benzodiazepinas
Antihistamínicos
Antimuscarínicos
Antidopaminérgicos
Canabinoides
Náusea y vómito: Blancos farmacológicos

64. ADHESINAS DE
MANOSA
COX2
Fosfolipasa A
libera
Efecto
adrenérgico
a
Liberación
endotoxinas
Linfocitos B
IL1
TNF
IL6
Parénquimarenal
INFLAMADO
INFLAMA
CAPSUL
A RENAL
IRRITA
TERMINALES
SENSITIVOS
VI-XII D
I LUMBAR
DOLOR
LUMBAR
FIMBRIASPGII
INF
Cell endotelio
vascular
hipotalámico
Fosfolípidos
de membrana
ac
araquidónico
Atraviesa
BHE
PGE2
Área
preóptica
hipotálamo
anterior
Libera
citoquinas
Contracción
muscular
involuntaria
Vasoconstricción
periférica
HIPOPERFUSIO
N
HIPOXIA CELLUAR
↑ AC. LÁCTICO
Estimula centro
cardiorespiratorio en
bulbo raquídeo
Músculos
intercostales
Vómito
↑T
IRRITABILIDAD
autolisinasCEFTRIAXONA
PBP
Se une a
a
Peptidoglicanos (trans y
carboxipeptidasa), puentes peptidicos
cruzados
METAMIZO
L

65. KASPER D., BRAUNWALD E., FAUCI A., HAUSER S., LONGO D., JAMESON J.; Harrison –
Principios De Medicina Interna. Mc Grauw - Hill Interamericana. 16 (1); Chile 2005.
GUYTON A., HALL J.; Fisiología Médica. ELSEVIER. 11 (2): pág.: 598-609; Madrid 2006.
GOODMAN & GILMAN Bases Farmacológicas Terapeuticas 11ed. Capítulo 28; pág

67. DATOS FARMACOLÓGICOS
FARMACO
BIODISPO
-
NIBILIDA
D
(%)
INICIO DE
ACCION
(hs)
EFECTO
MAXIMO
(hs)
DURACION
DE
ACCION
(hs)
TVM
(hs)
EXCRE
CION
INTERAC-
CIONES
RAMs FDA
LORATAD
I-NA
0,5 8-12 24 DIAS
HEPATI
CA
Sedación
Fatiga
Cefalea
Boca seca
B
CETIRIZIN
A
70 0,3 4-8 24 8 RENAL
Alcohol
Sedantes
Laxitud B
CLORFEN
A-MINA
25-57 0,5-1 2-6 4-8 14-25
Alcohol
Sedantes
Somnolenc
ia
Sequedad
mucosas
B

69. NOMBRE GENERICO NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIONES PRECIO VENTA PUBLICO
CAPTOPRIL CAPTOPRIL
CAPTOPRIL
CAPRINE
•25 mg Tabletas
•50 mg Tabletas
•s/. 0.03- S/. 0.20
•s/.0.10
•s/. 2.40
CAPTOPRILO •Captoprilo 1 mg/1 ml
(Solución oral (100 ml))
FUROSEMIDA FUROSEMIDA • 10mg/mL Solución •s/. 18.61
FUROSEMIDA
LASIX
•40mg Tableta
•40mg Comprimido
•s/. 0.06
•s/. 1.30
FUROSEMIDA
LASIX
•20mg/2mL Solución para
Inyección
•20mg/2mL Solución para
Inyección
•s/. 0.50
•s/. 8.00
ESPIRONOLACTONA ESPIRONOLACTONA
ALDACTONE A
•25mg Tableta
•25mg Tableta
•s/. 0.40
•s/.1.70
ESPIRONOLACTONA
ALDACTONE A
•100mg Tableta
•100mg Tableta
•s/. 2.40
•s/. 5.00
•Observatorio de Productos Farmaceuticos MINSA. Disponible en:
http://observatorio.digemid.minsa.gob.pe/Precios/ProcesoL/Consulta/BusquedaGral.aspx?grupo=823*3&total=1*1&con=
50mg&ffs=3&ubigeo=1301&cad=CAPTOPRIL*50mg*Tableta*-*Capsula
•Disponible en : http://www.cardiopatiascongenitas.net/farmacos_n_captopril.htm
- DATOS
PERUANOS

73. AL FINALIZAR LA CLASE EL GRUPO
PONENTE DEJARÁ EN CD…
1. AGREE Y LAS GUIAS USADAS
2. CASPE Y LOS ARTICULOS UTILIZADOS EN LA
PONENCIA
3. INFORME (PONENCIA)
4. EN CARPETA APARTE OTROS ARTICULOS O GUIAS DE
INTERES (CON O SIN CASPE O AGRE II)

74. CUALQUIER MOMENTO DE
LA PONENCIA SE PUEDE
DETENER Y SOLICITAR LA
EVIDENCIA DE LOS DATOS
EXPUESTOS SI HAY DUDA
SOBRE LA INFORMACIÓN
BRINDADA

75. crismedic@hotmail.com