La paciente de 18 años presenta síntomas de náuseas, vómitos y malestar general desde hace 3 días. La evaluación revela signos de insuficiencia renal aguda como elevación de creatinina, urea y proteinuria. Los exámenes adicionales como urocultivo, proteínuria de 24 horas y depuración de creatinina ayudarían a diagnosticar la causa subyacente como una posible pielonefritis aguda.

1. CASO CLÍNCO – UNIDAD - II

2.  Paciente de sexo femenino, 18 años de
edad, estudiante universitaria,
procedente de Ferreñafe.
 Como antecedentes patológicos refiere
episodios repetidos de
faringoamigdalitis.
 Último episodio hace un mes , por lo
cual se automedica con Amoxicilina-
Clavulánico(500mg/12 hs) e Ibuprofeno,
suspendiéndolo a los 7 días.
ANAMNESIS:
ENFERMEDAD ACTUAL:
 Inicia cuadro hace 03 días con náuseas y
vómitos.
 Hace 02 días se agrega malestar general y
disminución del apetito, por lo cual ingiere
antieméticos y antiespasmódicos sin mejoría
de los síntomas.
 Al ingreso se evidencia mucosas orales secas
, resto sin alteraciones.

3.  Inicia cuadro hace 03 días con náuseas y
vómitos, hace 02 días se agrega malestar
general y disminución del apetito, por lo
cual ingiere antieméticos y
antiespasmódicos sin mejoría de los
síntomas.
 Al ingreso se evidencia mucosas orales
secas , resto sin alteraciones
ENFERMEDAD ACTUAL:
EXAMEN FÍSICO:
 Afebril, normotensa, con oliguria, con
edemas bipalpebrales, edema sacro,
edemas en 4 miembros.
 Peso de 64.600 Kg.
 Talla de 157 cm.
 Hemorragias conjuntivales bilaterales y
fauces eritematosas.
 Resto del examen físico sin mayor
significación.

4. EXAMENES DE LABORATORIO
 Hematocrito: 35,2%
 Hemoglobina: 11,8 g/dl
 Glóbulos Blanco: 12000 mm³ = LEUCOCITOS
 Creatinina sérica: 9,57 mg/dl = ELEVADA, signo de
Enfermedad renal
 Urea sérica: 93, mg/ dl = UREMIA , signo de fallo renal,
dienta hiperproteica, deshidratación, pielonefritis aguda.
 Proteínas totales (PT): 7,09 g/dl
 Albúmina: 3,80 g/dl,
 Fosfatasa Alcalina: 166 UI/l
 Bilirrubina Total: 2,01 mg/dl = HIPERBILIRRUBINEMIA
 Bilirrubina Directa: 0,45 mg/dl
 TGO: 15,8 UI/l
 TGP: 11,13 UI/l
 Serología HCV: (-),
 AgHBs: (-),
 HIV (-).
Examen de orina:
 pH 6,50 - Densidad 1008,
 Proteínas (+++) = PROTEINURIA
 Leucocitos abundantes = INFECCION
 Hematíes 40-60/campo = HEMATURIA
 Regular cantidad de cilindros granulosos
 Proceso inflamatorio, como ocurre en la
nefritis intersticial o en el síndrome nefrótico,
también aparecen a causa de una infección
a nivel renal (pielonefritis).
 Cilindros epiteliales.
 Infección del tracto urinario
 Enfermedad del riñón
 Necrosis tubular renal
 Enfermedad viral (como nefritis por
citomegalovirus [CMV])
 Rechazo al trasplante de riñón.

5. • Enumerar lista de problemas
• Agrupar en síndromes
• Interpretación de los resultados de laboratorio
• Mencionar otros exámenes de laboratorio que usted
solicitaría fundamentar
• Hipótesis diagnóstica

6. UROCULTIVO
Es un cultivo de orina para diagnosticar infección sintomática del tracto urinario o infección
asintomática (bacteriuria asintomática) en pacientes con riesgo de infección.
Está basada en la presencia de un número significativo de bacterias (generalmente
>100.000 bacterias/ml.)
OTROS EXÁMENES DE LABORATORIO
PROTEINURIA DE 24 HORAS
 Este examen mide la cantidad de proteína secretada en la orina en un período de 24 horas.
 Las enfermedades que ayudan a determinar este análisis de laboratorio son:
 Nefropatía crónica.
 Nefropatía diabética (enfermedad renal)
 Glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS)
 Glomerulonefritis (inflamación en las células del riñón que filtran los desechos de la sangre)
 Presión arterial alta (hipertensión)

7. BUN (NITROGENO UREICO EN LA SANGRE
El nitrógeno ureico es lo que se forma cuando la proteína se descompone. Se puede hacer
un examen para medir la cantidad de nitrógeno ureico en la sangre.
Las enfermades que mide el BUN:
•Insuficiencia cardíaca congestiva.
•Cantidad excesiva de proteínas dietéticas en el tracto gastrointestinal.
•Sangrado gastrointestinal.
•Hipovolemia (deshidratación)
•Ataque cardíaco.
•Enfermedad renal, incluso glomerulonefritis, pielonefritis y necrosis tubular aguda.
•Insuficiencia renal
DEPURACION DE CREATININA
El examen de depuración de la creatinina compara el nivel de creatinina en la orina con el nivel
de creatinina en la sangre. Esto proporciona un estimado de la tasa de filtración glomerular (TFG). La
TFG es una medición de qué tan bien están trabajando los riñones, principalmente las unidades de
filtración del riñón.