insuficiencia hepática crónica

1. INSUFICIENCIA HEPATICA
CRÓNICA

2. Diagnostico por Laboratorio
• Hígado Graso:
1. Leve aumento AST,ALT Y GGTP
2. Trigliceridemia, hipercolesterolemia, hiperbilirrubinemia
• Hepatitis Alcholica:
1. AST Y ALT aumentan 2-7 veces su valor
2. Relación AST/ALT >1
3. Aumento Fosfatasa Alcalina
4. Hiperbilirrubinemia
• Enf Hepatica Avanzada:
1. Hipoalbuminemia. < 2.5mg/ml
2. Coagulopatia. (Anemias)
3. Hiperbilirrubinemia > 8mg/ml
4. Insuf Renal

3. Ultrasonido
Demostración de:
• inversión de flujo venoso portal
• Ascitis
• Presencia de colaterales abdominales
Lesión hepatica grave si presenta / Referir a biopsia Hepatica
• Hipertensión portal
• Trombosis de vena porta

4. Clinica
• Fiebre
• Telangiectasias
• Ictericia
• Dolor abdominal

7. Tratamiento
• Abstinencia completa de alcohol
• Px en estado crítico presenta índice de mortalidad de 70% a breve
plazo

9. ENCEFALOPATIA HEPATICA

12. Diagnostico Clinico
• Desgaste muscular
• Telangiectasias
• Eritema palmar
• Ictericia
• Ascitis
• Edema
• Hedor hepatico
Síntomas neurologicos:
Insomnio/hipersomnia
Bradicinesia
Asterixis
Hierrreflexia
Hemiplejia
Postura descerebracion
Desarrollo
requiere de
disfunción
hepatica cronica

14. Paraclinicos
• Prueba neurofisiologica PHES ( consiste en 5 pruebas)
• Prueba de Reitan ( consiste en conexión de números con una línea)
• Amonio en sangre (no es rutinario)
• EEC. (Método más objetivo, herramienta de apoyo si duda diagnóstica)
• TAC / RM ( sospecha lesiones intracraneanas)

17. Manejo de Adultos con
Ascitis

18. Diagnostico
• Px sin causa aparente de cirrosis se debe interrogar sobre evolución y
antecedentes de DM2, TB, Cáncer, Insuf cardiaca.
• Abdomen abultado, la matidez a la percusión en flancos sugiere
colección de líquido peritoneal
• Realizar paracentesis en todo Px con ascitis de Novo grado 2 y3
• Punción en CII o CID, dos traveses de dedo hacia arriba y dos traveses
de dedo hacia línea media

19. Enviar líquido peritoneal a laboratorio para evaluar:
1. Citometria diferencial
2. Proteínas totales
<15g/l (riesgo de peritonitis bacteriana
3. Cálculo de gradiente serico-ascitico mediante nivel de albumina en
líquido ascitico y albumina serica (del mismo día)
>1.1 g/dl (11g/l) sugiere hipertensión portal
4. Sospecha de infección / cultivar, usar frasco de hemocultivo

21. Peritonitis Bacteriana Espontanea
• Px con ascitis por cirrosis sin STD podrán recibir durante su
hospitalización o a largo plazo de forma ambulatoria
• Con resultado de citoquimico: albumina <1g/dl, creatinina >1.2
mg/dl, Na serico < 130mEq/l Child-Pug > 9 ptos, bilirrubina serica >
3mg/dl
• Norfloxacina VO / TMP-SMX
• Si hay STD, Ceftriaxona endovenosa x 7dias o Norfloxacina cada 12 hrs
x7dias

22. • Px con cuenta de neutrofilos < 250 cel/mm3 (0.25 x 109/l) en líquido
peritoneal, y síntomas de infección como fiebre >38C , dolor
abdominal.
• Cefotaxima 2g cada 8 hrs en tanto este informe de cultivo (parenteral)
• Ofloxacina oral 400 mg cada 12 hrs (sin contraindicaciones)
• Albumina 1.5 g/kg
• Propanolol (protege Px cirroticos de PBE) 40mg cada 12 hrs

23. Sx Hepatorrenal
• Considerar infusión de albumina asociada a la administración de
agentes vaso activos como el ocreotido y terlipresina
• Evaluar para transplante

24. Manejo terapéutico
• Restricción de sodio 2gr /día y diuréticos
• Ascitis moderada de Novo 2 grado, iniciar con espironolactona 100
mg/día e incrementar 100mg cada 7 dias hasta dosis máxima
400mg/día
• Si no responde aldosterona usar furosemide 40 mg al día
incrementando misma cantidad cada 7 días hasta 160 mg/día máximo

25. • Ascitis tensa grado 3 someterse a paracentesis de largos volúmenes
• En Px con extracción >5litros administrar albumina 8g/l endovenosa
• Suspender diurético si caso de hiponatremia severa (120mmol/l), falla
renal progresiva, agudización de encefalopatia hepatica, calambres
incapacitantes
• Px que requieran frecuentemente paracentesis de largos volúmenes o
en quien es inefectiva, esta indicado la colocación de derivación
percutanea transyugular intrahepatica

26. • Px con ascitis recurrente usar combinación de antagonistas de
aldosterona + furosemide, los cuales serán suspendidos si
hiponatremia severa (120mml/l), falla renal, agudización de
encefalopatia , calambres incapacitantes
• Descontinuar diurético si ascitis refractaria que excreten <30mmol/l