Este documento describe el caso de un paciente de 40 años con colitis ulcerosa moderada a grave que fue resistente al tratamiento con corticoides. Se descartó la infección por CMV como causa. El paciente recibió adalimumab con una dosis de inducción de 160/80 mg, lo que resultó en una mejoría clínica rápida. Los estudios clínicos han demostrado que el adalimumab es eficaz y seguro para el tratamiento de brotes moderados a graves de colitis ulcerosa.
I Reunión EII Almería (Caso Álvaro Pérez) CU y Adalimumab
1. ADALIMUMAB EN BROTE
MODERADO / GRAVE DE
COLITIS ULCEROSA
Álvaro Pérez González.
FEA Aparato Digestivo. Hospital Poniente.
2. Anamnesis
- Varón de 40 años, oriundo de Argelia.
- Sin alergia a medicamentos.
- DM tipo I. Dislipemia
- Aeromona veronii (septiembre 2013: ciprofloxacino).
- Tratamiento: insulina y simvastatina.
- Ex-fumador desde 2008.
3. Anamnesis
Ingresa el 9-10-13 por cuadro de diarrea de un mes de evolución,
sobre unas 7-8 deposiciones blandas al día con restos de moco y
sangre, que interrumpen el descanso nocturno, asociando dolor
abdominal hipogástrico, pérdida ponderal de unos 5-6 kgs así como
cierta hiporexia. Afebril.
4. Exploración
Regular estado general. Caquéctico. Peso 64 kgs. Altura 180 cms.
Leve deshidratación mucosa y palidez cutánea.
Abdomen: blando y depresible. Leve dolor a la palpación en
hipogastrio y flanco izquierdo, sin signos de defensa ni peritonismo.
RHA normales.
Resto, anodino.
7. Exploraciones complementarias
ECO abdominal: pequeña cantidad de líquido libre en FID y nivel
subhepático. Adenopatías en grasa mesentérica. No se evidencia
engrosamiento de asas intestinales.
Rx tórax: normal.
8. Exploraciones complementarias
Colonoscopia 15-10-13: afectación mucosa continua desde margen
anal hasta los 60 cms (no se prosigue para evitar iatrogenia) con
intenso eritema, granularidad, friabilidad, exudado y úlceras
superficiales (alguna profunda), sugerente de colitis ulcerosa.
Biopsias.
15. Exploraciones complementarias
TC abdomno-pélvico: derrame pleural bilateral. Engrosamiento
difuso de paredes de recto-sigma y colon descendente. Mínima
cantidad de líquido libre perihepático. No se objetivan colecciones.
Sacroileítis bilateral con área de anquilosis bilateral.
Mantoux y booster: negativos.
17. Aprobado en Europa en 2012 para el tratamiento de CU moderada a grave en adultos con
respuesta inadecuada a tratamiento convencional.
Estudios claves: ULTRA-1 y ULTRA-2
Human recombinant
antibody (100% human
IgG1 isotype)
Adalimumab
IgG1
GUT 2011: Estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo
Naive a anti-TNF (se excluyen proctitis)
Evalúa EFICACIA y SEGURIDAD de ADA en INDUCCIÓN de la remisión clínica en la semana 8 en
pacientes con brote moderado-grave de CU a pesar de tratamiento (IMM/Corticoides)
ULTRA-1
Eficacia de ADALIMUMAB en la CU activa de
moderada a grave:
Gut 2011
18. ULTRA-1
N:576
P:0,031
Objetivo principal: REMISIÓN CLÍNICA semana 8
La “dosis baja” de ADA no es eficaz (igual que en EC en CLASSIC-1)
Objetivos secundarios: respuesta clínica/curación mucosa. Sin diferencias con placebo
Eficacia de ADALIMUMAB en la CU activa de
moderada a grave:
Inexplicables tasas de respuesta a placebo
(mayores que en estudios similares: ACT 1 y ACT 2)
19. ULTRA-2 N:576
Objetivo principal: REMISIÓN CLÍNICA sem 8 y 52
248 pts
ADA 160/80/40
246 pts
Placebo
NAIVE ADA
160/80
PLACEBO p
Semana 8 21,3% 11% 0,017
Semana
52
22% 12,4% 0,029
Anti-TNF
previo
ADA
160/80
PLACEBO p
Semana 8 9,2% 6,9% 0,559
Semana
52
10,2% 3% 0,039
Eficacia de ADALIMUMAB en la CU activa de
moderada a grave:
20. ULTRA-2
Objetivos secundarios: RESPUESTA CLÍNICA sem 8 y 52 CURACIÓN MUCOSA sem 8 y 52
ULTRA 2:
Eficacia en la respuesta clínica y curación mucosa.
Tasas de respuesta a placebo similares a ACT 1 y ACT 2
Eficacia de ADALIMUMAB en la CU activa de
moderada a grave:
21. JCC 2013: análisis retrospectivo 9 pacientes CU naive biológicos
sin respuesta a tratamiento con corticoides / inmunomoduladores
Adalimumab: 160/80 mg (40 mg)
Seguimiento 1 año
2
1
Eficacia de ADALIMUMAB en la CU activa de
moderada a grave:
22. J. Crohn´s and Colitis 2014
Eficacia de ADALIMUMAB en la CU activa de
moderada a grave:
23. Evolución
Mejoría clínica franca a las 72 h. de administrar adalimumab (alta
en una semana).
Consulta 20-12-13:
-Asintomático.
-Analítica: normal.
-Vacunación del VHB.
-Derivación a Reumatología.
-Control con analítica en 4 meses.
-Programada colonoscopia en octubre 2014
(valorar curación mucosa).
24. Conclusiones
Brote moderado-grave de CU corticorresistente: descartar CMV.
Adalimumab es eficaz y seguro en el tratamiento del brote de
moderado a grave de CU.
Dosis de inducción de 160 / 80 mg son más eficaces que dosis de
80 / 40 mg.