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- 1. CASO CLÌNICO Dr. JESÙS TEXIS RAMÌREZ Coordinación de educación E INVESTIGACION EN SALUD Dra. DIANA SÁNCHEZ SÁNCHEZ MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR DR. MIGUEL ÁNGEL RAMOS SÁNCHEZ MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR Dra. Reyes Spindola Mirón Alejandra Residente de Tercer Año en Medicina Familiar Dr. Guzmán Flores Lorenzo Antonio Residente de Segundo Año en Medicina Familiar Dra. Mendoza Lima Yolanda Residente de Primer Año en Medicina Familiar UMF 55
- 2. FICHA DE IDENTIFICACIÒN FECHA DE CONSULTA: 12 / 04 / 2023 Hora: 17:25 pm • NOMBRE: A.V.R • SEXO: Masculino • EDAD: 54 años • ORIGINARIO Y RESIDENTE: Puebla • ESTADO CIVIL: Casado • RELIGIÓN: Católico • ESCOLARIDAD: Bachiller completo • OCUPACIÓN: Empleado
- 3. ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES • INTERROGADOS Y NEGADOS
- 4. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÒGICOS • Es originario de Puebla, residente de Puebla. Habita en casa propia la cual cuenta con todos los servicios de urbanización, agua, luz y drenaje • Religión familiar: católica • Alimentación: 3 comidas al día: Carnes rojas 4/7 carnes blancas 4/7, lácteos 3/7, legumbres: 2/7, frutas: 2/7, verduras: 2/7, huevo 6/7, Agua 0.5 L • Higiene: Baño cada día, cambio de ropa 1 vez al día, aseo dental 1-2 veces al día. • COMBE: (-). • BIOMASA: (-). • TABAQUISMO POSITIVO 10 CIGARRILOS AL DIA HACE 4 AÑOS • ALCOHOLISMO NEGATIVO • Esquema de vacunación: completa inmunización contra Sars-Cov2 3 vacunas de AstraZeneca. • Tipo de sangre: “O “positivo. • Actividad física: sedentario
- 5. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÒGICOS • CRONICO DEGENERATIVOS: PREDIABETES DIAGNOSTICADA HACE 2 MESES EN MANEJO CON DAPAGLIFOZINA 10 mg CADA 24 HORAS; HAS NEGADA, DT II NEGADA. • TOXICOMANIAS: 1. ALCOHOLSIMO NEGADO, 2. TABAQUISMO 10 CIGARRILOS AL DIA DESDE HACE 4 AÑOS. 3. CONSUMO DE PRODUCTOS HERBOLARIOS HACE 3 MESES. • CIRUGIAS: COLECISTECTOMIA • ALERGIAS: NEGADAS. • TRASFUSIONES: NEGADAS • FRACTURAS: NEGADAS
- 6. SIGNOS VITALES Y SOMATOMETRÌA • Signos Vitales: Temp: 36.0ºC TA: 109/66mmHg Fc: 78 lpm Fr: 20 rpm • Somatometría: Peso 76 kg. Talla: 1.69 cm IMC: 26.6
- 7. PADECIMIENTO ACTUAL Masculino de 52 años de edad que acude a consulta programada referido de su UMF al presentar datos de edema en extremidades inferiores, escasa presencia de bromuria, no datos de lituria, niega datos de síndrome urinario irritativo, orina clara sin alteraciones.
- 8. EXPLORACION FISICA EF: Paciente consciente, orientado, adecuada coloración de piel y tegumentos, campos pulmonares sin agregados, ruidos cardiacos rítmicos sin alteraciones, abdomen con peristalsis normal, sin datos de irritación peritoneal, miembros pélvicos con edema GODETTE (++) llenado capilar 3 segundos, pulsos periféricos presentes
- 9. LABORATORIOS
- 12. ENFERMEDAD RENAL CRÒNICA Flores, Juan C, Alvo, Miriam, Borja, Hernán, Morales, Jorge, Vega, Jorge, Zúñiga, Carlos, Müller, Hans, & Münzenmayer, Jorge. (2009). Enfermedad renal crónica: Clasificación, identificación, manejo y complicaciones. Revista médica de Chile, 137(1), 137-177. https://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872009000100026. • Enfermedad Renal Crónica (ERC) es tener una Velocidad de Filtración Glomerular (VFG) <60 mL/mln/1,73 m2, y/o la presencia de daño renal, independiente de la causa, por 3 meses o más. • Una VFG <60 ml/min/1,73 m2 por sí sola define ERC, porque implica la pérdida de al menos la mitad de la función renal, lo que ya se asocia a complicaciones. • Si VFG es mayor o igual a 60 ml/min/1,73 m2, el diagnóstico de ERC se establece mediante evidencias de daño renal, que puede ser definido por: Alteraciones urinarias (albuminuria, micro-hematuria) Anormalidades estructurales (por ej: imágenes renales anormales) LOBULADOS, PERDIDAD ELACION CORTEZA MEDULA, LONGITUD MENOR A 9 CM Enfermedad renal genética (riñones poliquísticos).PACIENTE JOVEN E HIPERTENSION REFRACTARIA. Enfermedad renal probada histológicamente. BIOPSIA El requerimiento de un período mínimo de 3 meses en la definición de ERC implica que las alteraciones deben ser persistentes y habitualmente serán progresivas.
- 13. TASA DE FILTRADO GLOMERULAR (TFG) Flores, Juan C, Alvo, Miriam, Borja, Hernán, Morales, Jorge, Vega, Jorge, Zúñiga, Carlos, Müller, Hans, & Münzenmayer, Jorge. (2009). Enfermedad renal crónica: Clasificación, identificación, manejo y complicaciones. Revista médica de Chile, 137(1), 137-177. https://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872009000100026.
- 14. CKD-EPI 2021 creatinina. Flores, Juan C, Alvo, Miriam, Borja, Hernán, Morales, Jorge, Vega, Jorge, Zúñiga, Carlos, Müller, Hans, & Münzenmayer, Jorge. (2009). Enfermedad renal crónica: Clasificación, identificación, manejo y complicaciones. Revista médica de Chile, 137(1), 137-177. https://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872009000100026.
- 15. Factores de riesgo de progresividad de la enfermedad renal cronica 1. La hiperglucemia, 2. la hipertensión, 3. la obesidad, 4. el tabaquismo, 5. la raza, 6. los hombres, 7. la dislipidemia, 8. la edad 9. los factores genéticos Flores, Juan C, Alvo, Miriam, Borja, Hernán, Morales, Jorge, Vega, Jorge, Zúñiga, Carlos, Müller, Hans, & Münzenmayer, Jorge. (2009). Enfermedad renal crónica: Clasificación, identificación, manejo y complicaciones. Revista médica de Chile, 137(1), 137-177. https://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872009000100026.
- 28. Calculo TFG Samsu N. Diabetic Nephropathy: Challenges in Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment. Biomed Res Int. 2021 Jul 8;2021:1497449. doi: 10.1155/2021/1497449. PMID: 34307650; PMCID: PMC8285185.