Defensa

1. PEDIATRÍA
DRA. SHIRLEY SOFIA HEREDIA VARGAS
M.R. MEDICINA FAMILIAR
Gestión : 2023
DR. ARANDIA
DIRECTORA HOSP. MATERNO INFANTIL
DR. PABLO HEREDIA
JEFE DE DOCENCIA E INVESTIGACION HOSP. MATERNO INFANTIL
DRA. TORRES
JEFA SERVICIO DE PEDIATRIA
DRA. SALAZAR
RESP. RESIDENCIA MEDICA PEDIATRIA
DRA. DANIELA AJHUACHO
RESP. RESIDENCIA MED. FAMILIAR

2. DATOS PERSONALES
NOMBRE: A.B.O.A.
EDAD: 6 AÑOS
SEXO: FEMENINO
PROCEDENCIA: Oruro
RESIDENCIA: Oruro, Heroinas y Chuquisaca

3. FUENTE DE INFORMACION
DIRECTA E INDIRECTA (por la padre y su niña)
MOTIVO DE CONSULTA
 Dolor abdominal
 Nauseas
 Vómitos
 Alzas térmicas
 Malestar general

4. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente con cuadro clínico de aproximadamente 24 horas de
evolución, caracterizado por presentar, dolor abdominal en región
de hipocondrio y flanco derecho de tipo espasmódico, en
moderada intensidad, que se atenúa al reposo y se exacerba a la
movilización, con irradiación a fosa iliaca derecha, estado
nauseoso que llegan a vómitos en 5 oportunidades de tipo
gástrico-alimenticio en moderada cantidad, motivos por los
cuales acude a nuestro servicio de emergencia donde le
prescriben metoclopramida, e ibuprofeno (no refiere dosis). Al no
ver mejoría, y exacerbándose el cuadro con alzas térmicos,
retornan por consultorio externo donde tras valoración se decide
su internación.

5. PERINATALES
2da. Gestación. Concluye 39 semanas obtenido por parto
quirúrgico en H. Barrios Mineros. Llanto inmediato vigoroso.
PN y Talla no recuerda.
INMUNIZACION
Esquema completo de vacunación para la edad
.(no verificado)
DOMICILIO
Casa propia cuenta con todos
los servicios básicos.

6. DESARROLLO PSICOMOTOR
6 años.
Paciente cursa 1ro. De primaria en la
U.E. 10 de febrero con regular
desempeño escolar, buena relación
familiar y social, juega básquet y le
gusta pintar.
FAMILIARES
Madre: 33 años viva
aparentemente sana, de
ocupación labores de casa .
Padre: 31 años vivo
aparentemente sano, de
ocupación minero.
ALERGIAS
No refiere.
ALIMENTARIOS
Lactancia materna exclusiva,
inicio de alimentación
complementaria a los 6 meses.
Recibe 4 comidas diarias Dieta
adecuada.

7. No refiere
CLINICOS
QUIRURGICOS
TRAUMATOLOGICOS
IRAS: 2-3 veces al año,
acude a consulta,
tratamiento
sintomático, evolución
favorable
EDAS: No refiere
IRAS- EDAS

8. NINGUNA
INTERNACIONES
ALERGIAS
TRANSFUSIONES
DE SANGRE
Presenta catarsis en 1
oportunidad al día de
características semi
pastosas, sin esfuerzo.
HABITO
INTESTINAL

9. Signos vitales
• FC: 98 lat/min
• FR:24 resp/min
• T: 37.5 °C
• SatO2: 91 %
• FiO2: 2l%
Antropometría
• Peso: 20 Kg.
• SC: 0,79 m2
• Talla: 120 cm
Estado
nutricional
• IMC. 14
• NORMAL
Paciente en regular estado general piel y mucosas
normocoloreadas, levemente secas, sub febril al momento.

10. Cabeza: Sin presencia de depresiones, ni protrusiones,.
Cara: Sin lesiones dérmicas.
Ojos. Leve enoftalmos, reflejo foto motor conservado.
Nariz: Fosas nasales con presencia de secreción hialina escasa.
Boca: Mucosa oral discretamente se ca. Piezas dentarias con caries, lengua saburral.
Orofaringe: Levemente congestiva.
Tórax: Movimientos respiratorios conservados
Corazón: Ruidos rítmicos normofoneticos.
Pulmones: Murmullo vesicular conservado

11. Abdomen: Blando depresible, RHA positivos normoactivos, doloroso a la
palpación profunda en región de flanco derecho y fosa iliaca derecha.
Extremidades: tono y trofismo conservado, llenado capilar 2 segundos.
Genitourinario: Genitales externos de características femeninas. Puntos
ureterales superior y medio positivo lado derecho. Puño percusión
positivo bilateral.
Neurológico: Vigil, orientada en las tres esferas neurológicas. Glasgow
15/15. Pupilas isocoricas, reflejo pupilar conservado.

12. 1. DOLOR ABDOMINAL EN ESTUDIO
2. INFECCION DE TRACTO URINARIO A
DESCARTAR
3. RINOFARINGITIS AGUDA
4. DESHIDRATACION MODERADA
5. DESARROLLO PSICOMOTOR
ADECUADO
6. ESTADO NUTRICIONAL EUTRÓFICO.

13. CRONOLOGIA:
ESPECIALIDAD TERAPEUTICA
EMERGENCIAS
- Dolor abdominal
- Vómitos
15/08/2023
Metoclopramida
Ibuprofeno
CONSULTORIO EXTERNO
- Dolor abdominal
- Vómitos
- Alzas térmicas
16/8/23
INTERNACION

14. ECOGRAFIA ABDOMINAL
FECHA : 16-8-23 CNS

15. COPROPARASITOLOGICO FECHA: 16-8-23
NO PATOLOGICO

16. LABORATORIOS. FECHA. 16-8-23
SERIE ROJA NO PATOLOGICA.
SERIE BLANCA CON LEUCOCITOSIS CON DESVIO A LA
IZQUIERDA INDICATIVO DE PROCESO INFECCIOSO
BACTERIANO.

17. REACCION DE WIDAL Y SEROLOGIA
HEPATITIS

18. IONOGRAMA HIPONATREMIA LEVE

19. EXAMEN GENERAL DE ORINA
LEUCOCITOSIS 13- 15 CELULAS
POR CAMPO. NITRITOS
POSITIVO, PROTEINAS +,
CETONAS +++. NOS INDICA
UNA INFECCION DE TRACTO
URINARIO BACTERIANA.
SE INICIA. ANTIBIOTICO: CEFIXIMA
UROCULTIVO, EXAMEN DE HECES.

20. CRONOLOGIA:
ESPECIALIDAD TERAPEUTICA
PEDIATRIA
- Nauseas que llego a vomito en 3
oportunidades.
- Alzas térmicas 38°C en tres
oportunidades
- Dolor abdominal en flanco y
fosas iliaca derecha.
17 DE AGOSTO DE 2023
- Valoración por cirugía.
- Descarta Abdomen Agudo
quirúrgico.
- Ecografía Abdominal.

21. ECOGRAFIA FECHA : 17-8-23
No patologico
PRIVADO

22. CRONOLOGIA:
ESPECIALIDAD TERAPEUTICA
PEDIATRIA 17 DE AGOSTO DE 2023
SE DESCARTA ABDOMEN
QUIRURGICO POR ESPECIALISTA Y
POR IMÁGENES.
TRAS 5 DIAS DE INTERNACION
PACIENTE DE ALTA CON EVOLUCION
FAVORABLE.
SE ASOCIA ANTIBIOTICO CON
AMIKACINA.

23. UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA

24. DIAGNOSTICO
1. INFECCION DE TRACTO URINARIO
2. RINOFARINGITIS AGUDA
3. DESHIDRATACION MODERADA
4. DESARROLLO PSICOMOTOR
ADECUADO
5. ESTADO NUTRICIONAL EUTRÓFICO.

25. DIAGNOSTICOS DIFERENCIAL
- APENDICITIS
- QUISTE ANEXIAL
- TUBERCULOSIS RENAL
- VULVOVAGINITIS
- OBSTRUCCION POR TUMOR
- MALFORMACIONES
- LITIASIS RENAL
- ESTREÑIMIENTO.

26. GRACIAS…….