Perdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo (desde esófago hasta ano).

1. ESCUELA DE CIENCIAS MEDICAS
LIC. MÉDICO CIRUJANO
7° SEMESTRE
PROYECTO INTEGRADO MODALIDAD:
SESIÓN CLÍNICA
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA ESPAÑA DE DURANGO
DURANGO, DGO. 31 DE MAYO 2018
Jurados:
• Dr. José Alfredo Montañez
• Dr. Servando Regalado Gurza
• Dr. Ramón Cuellar González

2. Sesión Clinica
•Gastroenterologí
Integrantes:
•Reyes Rodríguez Paola Lizet
•Rodríguez Blanco Ana Laura
•Torrecillas Varela José
Asesor:
Dr. Héctor González Simental

3. Historia clínica
Ficha de identificación
Nombre AFF
Edad 41 años
Sexo Masculino
Ocupación Bar tender
Edo. Civil Soltero
Lugar de origen Durango, Dgo.
Lugar de residencia Durango, Dgo.
Fecha de ingreso 23 de mayo del 2018
Tipo de interrogatorio Directo

4. Historia clínica
Antecedentes
heredofamiliares
•Cáncer hepático (tío paterno)
Antecedentes
personales no
patológicos
•Alimentación:
•Refiere comer 2 veces al día, dieta inadecuada
(abundantes carbohidratos, grasas y proteínas).
•Vivienda:
•Casa habitación en medio urbano con todos los
servicios básicos, 1 habitación, 1 persona la habita,
•Hábitos higiénicos;
•Baño y cambio de ropa diario, lavado de dientes 2
veces al día, jornada laboral de 8hrs, actividad
recreacional nula.

5. Historia clínica
Hipertensión arterial y
diabetes mellitus tipo 2
Fractura
cigomático-malar
(mayo/2017)
Tabaquismo
:
•Negativo
Alcoholismo:
•Diario
Toxicomanías
:
•Negativo
Inmunizaciones
:
•Positivas
Hipersensibilidad y
alergias:
•Negativo
Antecedentes personales patológicos

6. Historia clínica
Terapéutica empleada
•Paracetamol con tramadol 350 mg – 37.5 mg
•Ácido acetilsalicílico 500 mg PRN
Antecedentes andrológicos
•Negó circuncisión, así como alguna afección en su
sistema reproductor, refiere vida sexual activa desde
17 años, sin antecedentes de enfermedades

7. Historia clínica
Inicia con 3 episodios
Hematemesis
Melena
Astenia, adinamia y anorexia
Náusea llegando al vómito
Dolor a la palpación en epigastrio
Padecimiento actual

8. Interrogatorio por aparatos y sistemas
Aparato
digestivo
•Hematemesis, melena,
astenia, adinamia, anorexia,
náusea, vómito y dolor
epigástrico

9. Exploración física
HABITUS
EXTERIORIS
Sexo masculino, consiente, edad aparente a la cronológica, de constitución longilinea, íntegra,
actitud libremente escogida, sin facies orientadora, sin movimientos patológicos y marcha
simétrica.

10. Ojos: Pupilas isocóricas.
Oídos: Oídos de implantación pabellones auriculares íntegros y simétricos sin
secreciones aparentes
Cuello: Delgado, móvil, no doloroso, sin masas
palpables.
Cabeza: Normocéfalo, sin lesiones.
Boca: mucosa oral húmeda, pálida,
sin lesiones.
Extremidades: Integras y bien
conformadas, con fuerza
5/5, sensibilidad superficial
y profunda sin alteraciones,
sin edema, marcha no
valorada
SNC: Funciones mentales superiores sin
alteraciones, orientado en las 3 esferas
neurológicas, Actividad motora y sensitiva
percibida sin alteraciones, sin agregados
patológicos.
Abdomen: Globoso, con moderado panículo
adiposo, perístasis presente en los 4
cuadrantes, sin hepatoesplenomegalia, sin
masas palpables y sin anillos herniarios
aparentes.
Nariz: sin aleteo nasal
Tórax: Sin deformidad,
movimientos de amplexión y
amplexación normales, murmullo
vesicular presente, sin agregados.
Corazón: sin soplos.
Exploración regional

11. Diagnósticos presuntivos
Hipertensión
portal
Ulcera péptica
gastroduodenal
Varices
esofagogastricas
Gastropatía
hemorrágica
hipertensiva
Síndrome de
Mallory Weiss
F. Galindo, «Hemorragia digestiva,» Cirugía Digestiva, F. Galindo, 2016

12. Estudios complementarios (23/mayo/2018)
BIOMETRIA HEMATICA PARCIAL
VALORES DE REFERENCIA
RESULTADO HOMBRE MUJER UNIDADES
LEUCOCITOS 3.19 4.5 – 11.0
MONOCITOS 3.77 1 – 8 %
EOSINOFILOS 1.8 1 – 3 %
HEMOGLOBINA 6.49 12 – 17 11 – 15 g/%
HEMATOCRITO 23.0 41 – 52 38 – 46 %
C. Hb. C 17.7 26 – 32 PG
C. Hb. G.M. 28.2 32 – 34 GR/DL
PLAQUETAS 124.0 150 – 450 X (10)3
QUIMICA SANGUÍNEA
ESTUDIO RESULTADO UNIDAD INTERVALO DE
REFERENCIA
GLUCOSA 256 mg/Dl 70 – 126

13. Estudios complementarios
DESHIDROGENASA LACTICA EN SUERO (LDH)
ESTUDIO: RESULTADO: VALOR
NORMAL
DHL 243.0 313 a 618

14. Estudios complementarios
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO
RESULTADO: VALORES DE REFERENCIA UNIDADES
PROTEINAS TOTALES 7.1 6.5 – 8.0 g/Dl
ALBUMINA 3.2 3.5 – 5.0 g/Dl
GLOBULINA 3.4 2.5 – 3.5 g/Dl
BILIRRUBINA
DIRECTA
1.5 HASTA 0.25 Mg/Dl
BILIRRUBINA
INDIRECTA
1.0 0.1 – 0.5 Mg/Dl
BILIRRUBINA TOTAL 2.5 HASTA 1.1 Mg/Dl
TGO 25.5 HASTA 42.0 U/L
TGP 19.0 HASTA 43.0 U/L
FOSFATASA
ALCALINA
166.0 38.0 – 126.0 U/L

15. Estudios de imagen (23/mayo/18)
Tele de tórax y radiografía
simple de abdomen

16. Estudios de imagen (23/mayo/18)
Electrocardiograma

17. Estudios complementarios (24/mayo/2018)
BIOMETRIA HEMATICA PARCIAL
VALORES DE REFERENCIA
RESULTADO HOMBRE MUJER UNIDADES
LEUCOCITOS 2.31 4.5 – 11.0
NEUTROFILOS 84.5 50 – 70
LINFOCITOS 13.8 20 – 40
MONOCITOS 0.98 1 – 8 %
EOSINOFILOS 0.56 1 – 3 %
BASOFILOS 0.09 0 – 1 %
ERITROCITOS 2.91 4.5 – 6.0 4.2 – 5.4 X (10)6
HEMOGLOBINA 5.25 12 – 17 11 – 15 g/%
HEMATOCRITO 19.1 41 – 52 38 – 46 %
VGM 65.5 80 – 100 FL
C. Hb. C 18.0 26 – 32 PG
C. Hb. G.M. 27.5 32 – 34 GR/DL
RDW 26.5 %
PLAQUETAS 86.4 150 – 450 X (10)3

18. Estudios complementarios
QUÍMICA SANGUÍNEA
ESTUDIO RESULTADO UNIDAD INTERVALO DE
REFERENCIA
GLUCOSA 160 mg/Dl 70 – 126
BUN 15.0 mg/Dl 7 – 20
UREA 32.1 mg/dl 15 – 43
CREATININA 0.6 mg/Dl 0.7 – 1.5
ELECTRÓLITOS SÉRICOS
ESTUDIO RESULTADOS UNIDAD INTERVALO DE
REFERENCIA
SODIO 143.0 mmol/L 135.0 – 155.0
POTASIO 3.9 mmol/L 3.1 – 5.5
CLORURO 110.0 mmol/L 96.0 – 109.0
CALCIO 7.1 mmol/L 8.4 – 10.2
FOSFORO 3.0 mmol/L 2.4 – 4.5

19. Examen general de orina
Examen
general
de orina
Examen
físico
Color Amarillo oro
Aspecto Turbio
Ph 6.0
Densidad 1.020
Examen
químico
Glucosa: +++

20. Estudio de endoscopía (24/mayo/2018)
Técnica: la habitual, se realizó sedación con 1.5 mg de midazolám por vía IV, se revisó hasta la segunda porción
del duodeno y se realizó esclerosis de várices con 18 cc de polidocanol al 1%.
Esófago: a partir de tercio medio se identifican 2 paquetes varicosos que se hacen más tortuosos a nivel distal
con várices sobre várices, se observan 4 paquetes, uno con mancha hematoquística que sangra al paso del
endoscopio. Se esclerosan y se colocan 18 cc de polidocanol al 1% controlando la hemorragia.
Estómago: distiende en forma adecuada, la mucosa muestra edema, eritema y patrón reticular, en el antro hay
pliegues edematosos gruesos que confluyen al píloro, uno de ellos con ulceración superficial cubierta por
otros con erosiones aisladas cubiertas por fibrina. El píloro es central. A la retroflexión se identifica hemorragia
de la várice descrita. No hay varices cardiales ni fúndicas.
Duodeno: la mucosa de la primera y segunda porción no muestra alteraciones.

21. Diagnostico diferencial
Criterio
diagnostico de
HDA (OMGE)
Referencia de
vomito de sangre
fresca con o sin
coágulos, o melena.
Gastropatía
hipertensiva
Sin asociación de
htp (ectasia vascular
gástrica)
Citometria hemática
Pruebas de función
hepática Endoscopia
S. A. Tripathi D, «Guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients,» GUT, 2017.

22. Diagnostico definitivo
Esofagogastroduodenoescopia
•Hemorragia digestiva alta variceal
•Asociadas a HPT
•Gastropatía portal hipertensiva

23. Hemorragia de tubo digestivo
Perdida de sangre que se origina en cualquier segmento
del tubo digestivo (desde esófago hasta ano).
Angulo de treitz
HDA
HDB
Arias Leiva, «Sangrado digestivo alto y bajo; características y manejo», 2013.

24. Clasificación
HDA
Hemorragia variceal (varices
en ED o estomago
secundarias a HTP por
hepatopatía crónica)
• Aguda
• Crónica
Hemorragia no variceal
(ulcera péptica principal
causa)
• Aguda
• Crónica
CENETEC, «Prevención, diagnostico y tratamiento de la hemorragia aguda del tubo digestivo alto,» 2010

25. Epidemiologia
50-170 por cada 100.000 habitantes en países
occidentales
Mortalidad global en un rango de 5-15%
Mortalidad nacional
9.1-12.9%
Con predominio en el sexo masculino.
Es frecuente y con mayor gravedad en adultos mayores
o en pacientes con enfermedades crónicas.
300,000 ingresos hospitalarios
anuales en EE. UU.
Corzo Maldonado, «Factores de riesgo asociados a la mortalidad por hemorragia digestiva alta,» 2014

26. Epidemiologia
Localización de
la hemorragia
Htda 10-20%
Intestino delgado
20%
Colon y región recto
anal 60-65%
Casamayor Callejas, Ernesto «Sangrado digestivo alto: consideraciones actuales acerca de su diagnóstico y tratamiento,» MEDISAN, 2010.

27. Ulcera péptica gastroduodenal
Varices esofágicas
Gastropatía hipertensiva portal
De origen oscuro.
F. Galindo, «Hemorragia digestiva,» Cirugía Digestiva, F. Galindo, 2016
Etiología

28. Factores de riesgo
Alcoholismo asociado a otros factores como ingesta de AINEs
HTDA
Enfermedades crónicas (asociadas al desarrollo de ulcera péptica)
Hta EPOC DM2
Cirrosis
hepática
IRC
S. A. Tripathi D, «Guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients,» GUT, 2017.

29. Condiciones fisiopatológicas
Hipertensión
portal
Desarrollo de canales
colaterales en los que se
comunican los sistemas
porta y cava.
Colaterales dan cierto
drenaje, pero al mismo
tiempo causa una
congestión en plexos
venosos subepiteliales y
submucosos en el ED y EP.
Varices
A. C. Ordoñez, «Hemorragia digestiva alta; prevencion y tratamiento,» Rev medica barcelona , 2016.

30. Metodología clínica
Anamnesis
•Hematemesis y/o melena
•Aspecto de heces
•20hrs melenica (heces negras y de consistencia pastosa)
•Hematoquesia
Examen físico
•Valoración diagnostica del paciente en respuesta al
•Apariencia general
•Signos vitales
•Estado mental
•Signos cutáneo (color, temperatura y turgencia; valora
estado de shock)
•Tacto rectal y verificación de sangre en heces
(periódicamente, son útiles para el dx)
W. Gómez Herrera, «Manejo inicial del sangrado de tubo digestivo,» Revista medica de costa rica y centro america, 2015.

31. Métodos diagnósticos
Grupo Hallazgos endoscópicos Riesgo de resangrado %
Ia Hemorragia en chorro 80-90
Ib Hemorragia babeante 10-30
IIa Vaso visible no sangrante 50-60
IIb Coágulo adherente 25-35
IIc Mancha pigmentada 0-8
III No estigmas 0-12

32. Métodos diagnósticos
Biometría hemática
Grupo sanguíneo ABO y factor RH
Pruebas de función hepática
Tiempos de coagulación
J. Gonzales Rodriguez, «Sangrado digestivo alto no variceal,» Revista medica de costa rica y centroamerica, 2015

33. Métodos terapéuticos
Lavado
gástrico
Anti
secretores
de HCL
Tratamiento
endoscópico
Tratamiento
quirúrgico
Angiografía
terapéutica
O. Artigas, «La hemorragia digestiva aguda,» Medicina Integral, 2010.

34. Conclusión