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1. Caso Clínico
(Falla Hepática Aguda)
6° Semestre Grupo “F”
• Gaytán Mendoza Brenda Daniela
• González García Liliana Edith
• Sustaita Espinosa Mariana

2. Ficha de identificación
• Nombre: J.A.R.C.
• Sexo: Masculino
• Edad: 3 años, 6 meses
• Lugar de nacimiento: Monterrey, Nuevo León
• Residencia: Ciudad Madero, Tamaulipas
• Escolaridad: Kinder
• Idioma: Español
• Informante (parentesco): Madre
• Edad: 24 años
• Escolaridad: Secundaria (terminada)
• Religión: Católica
• Motivo de Consulta: Probable hepatitis
Ingreso
• Fecha: 16/01/19
• Hora: 22:30 hrs
Expediente: 19-66983
Estado de salud: Delicado

3. Antecedentes personales patológicos
• Cardiovasculares: Negado.
• Respiratorio: Cuenta con el antecedente de una infección de vías
respiratorias, únicamente con la presencia de rinorrea hialina y tos
no productiva. Sin tratamiento.
• Diabetes: Negado.
• Renales: Negado.
• Quirúrgicos: Negado.
• Alérgicos: Negado.
• Transfusiones: Negado.
• Medicamentos: Negado.

4. Antecedentes personales no patológicos
• Alcohol: Negado.
• Tabaquismo: Negado.
• Drogas: Negado.
• Inmunizaciones: Esquema de inmunizaciones incompleta,
únicamente no cuenta con vacuna de influenza a los 7 meses.

5. Antecedentes Familiares
• Padre: Vivo
-Edad: 32 años
-Escolaridad: Secundaria terminada
-Ocupación: Soldador
• Madre: Viva
-Edad: 24 años
-Escolaridad: Secundaria terminada
-Ocupación: Comerciante
-Gestas: 2 Partos: 0 Abortos: 0 Cesáreas: 2
• Hermanos: 1 -Vivo: Sí -Edad: 4 años, 6 meses
• Padecimientos heredofamiliares: Diabetes

6. Padecimiento Actual
Paciente masculino de 3 años y 6 meses de edad el cual no cuenta
con antecedentes previos de aplicación de medicamentos, ni uso de
tóxicos, el cual inicia su padecimiento actual el día 11 de enero del
2019, refiriendo la madre presencia de tinte ictérico en escleras,
acompañada de náuseas y vómito en 2 ocasiones de contenido
gástrico; con fiebre no cuantificada, así como dolor abdominal tipo
cólico de predominio en mesogastrio y sin irradiación, acudiendo a
valoración con médico facultativo, donde se inicia tratamiento con
paracetamol (10mg/kg/dosis) cada 24 horas durante 4 días e
ibuprofeno (10mg/kg/dosis) siendo administrado cada 8 horas,
además le solicita laboratoriales así como ultrasonido de abdomen
superior, persiste con misma sintomatología, agregándose tinte
ictérico generalizado, prurito y continuando con fiebre y vómitos, se
agrega al cuadro de hiporexia, astenia y adinamia; así como la
presencia de coluria. Refiere haber automedicado dimeticona, no
especifica dosis administrada.

7. • A su ingreso en urgencias pediátricas, se encuentra masculino,
consciente, irritable, cooperador, el cual presenta tinte ictérico
generalizado, escleras y mucosas ictéricas, con presencia de
distención abdominal, con la presencia de red venosa colateral,
con presencia de hepatomegalia de 2 cm por debajo del borde
costal (2-2-3 cm), abdomen doloroso a la palpación media y
profunda del mesogastrio, con resistencia muscular, afebril, se
decide su internamiento y se solicitan laboratorio los cuales se
reportan a continuación. Niega antecedentes de ingesta de
alguna sustancia o medicamento, así como no cuenta con
antecedente infeccioso, se decide mantener en ayuno, con
líquidos parenterales.

8. • Se inició Vitamina K debido a tiempos de coagulación
prolongados para su edad, se le indicó
carbazocromo/menadiona y trasfusión de plasma fresco
congelado, además se le solicito panel viral de hepatitis para
corroborar resultados de laboratorio previos a integrar
diagnostico.

9. Interrogatorio por Aparatos y Sistemas
Exploración Física
• Peso: 14.5 kg
• Talla: 99.5 cm
• F.C.: 97 x’
• F.R.: 20 x’
• Temperatura: 36 °C
• T.A.: 80/70
• SaO2: 99%
IDX: Peso adecuado para la edad
• Paciente masculino de 3 años 6
meses con un peso de 14.500 kg y
talla de 99.5 cm., talla para la edad
percentil 45, con un peso para la
edad en la percentil 30; esto en
base a las curvas de la OMS motivo
por el que se diagnostica con peso
adecuado.

10. IDX: Familia Nuclear Monoparental
• Paciente Masculino quien se encuentra formando parte de una
familia conformada únicamente por la madre, quienes habitan
en una casa de material, la cual cuenta con todos los servicios
básicos de urbanización, residente de Cd. Madero, Tamaulipas.
• Plan: Ingreso a Piso de Pediatría / Cuarto Aislado.
• Pronostico: Ligado a Evolución.

11. • Piel y faneras: Piel con tinte ictérico.
• Cabeza: Cráneo normocéfalo, con buena implantación de
cabello.
• Ojos: Pupilas isocóricas normorreflectivas.
• Oídos: Oídos con buena implantación, sin malformaciones.
• Boca y faringe: Buena apertura, mucosas subhidratadas.
• Cuello: Corto, sin soplos audibles, tráquea central, con
presencia de adenopatías cervicales bilaterales de
aproximadamente 0.5 cm de diámetro, no dolorosas, móviles, de
bordes regulares.
• Tórax: Normolíneo, buena movilidad de amplexión-amplexación,
campos pulmonares bien ventilados, sin presencia de estertores
crepitantes o sibilancias, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos
audibles.

12. • Abdomen: Globoso a expensas de distensión abdominal + red
venosa colateral, con hepatomegalia de 2-2-3 cm debajo del
reborde costal, además de esplenomegalia, a la percusión se
encuentra timpánico, peristalsis audible.
• Extremidades: Integras, llenado capilar 3 segundos. Daniels
5/5.
• Genitales: Acorde a edad y sexo.
• Tanner genital: Estadio I.
• Ano y recto: Permeables.
• Tanner púbico: Grado I.
• Neurológico: Glasgow 15p atraumático.
• Columna vertebral: Curvatura normal, flexión-extensión.
• Diagnósticos previos: Probable hepatitis.

13. Laboratorios
• HB 10.7 (11.5-13.5 g/l))
• HTO 30.7 (34-40 %)
• PLT 284 (150-
350x10^9/L)
• LEU 10.1 (5.0-
14.5x10^9/L)
• NEU 40 (42%)
• LIN 48 (50%)
• O POSITIVO
• BT 8.9 (0,3-1,3 mg/dL)
• BD 7.6 (0,1-0,4 mg/dL)
• AST 268.1
• ALT147.1
• FA 204 (154-420 U/L)
• PT 6.3 (11-13seg)
• ALB 3.2 (3.5-5.3 g/dl)
• GLOB 3.1 (2.0-3.5g/dl)
• GLU 102
• UREA 7.7
• BUN 3.6
• CR 0.3
• PANEL VIRAL HEP A
TOTAL 0.19 (POSITIVA)
• HBSAG 0.50
• HBSAC 44.6 (POSITIVA)
• HBCG 2.58
• HBCM 0.06
• HCV 0.05
• EGO pH 6.0
• DEN 1.015
• BILIS (+++)
• RESTO NORMAL

14. Epidemiología
Paciente ingresa con falla hepática aguda, con panel de
hepatitis reactiva a hepatitis B, con antígeno y
anticuerpos de superficie positivos, cursando a etapa
aguda. Se investigan factores de riesgo. Se realiza
estudio epidemiológico para reportar el caso a la
Jurisdicción Sanitaria No. II y queda a cargo de su
Medico tratante

15. Diagnóstico
• Se integra este diagnóstico debido a que cuenta con criterios
para considerar falla hepática aguda tales como: El
antecedente negativo de enfermedad hepática crónica, que en
la historia clínica haya datos sugestivos de hepatitis
aguda. La clara evidencia bioquímica de daño hepático.
Alteración de los índices básicos de la coagulación. Tiempo de
protrombina (TP) >15 segundos, Índice internacional
normalizado (INR) >15.5. Que la alteración de TP no corrija con
la administración de vitamina K, la presencia o ausencia de
signos neuropsiquiátricos. Que en este caso el paciente a la
exploración física se encuentra sin datos neurológicos, por lo
cual continua en estudio.