Es un producto de evaluación utilizando el modelo (ABP)Aprendizaje basado en problemas enfocado al estudio de una patología en forma de (Presentación de caso clínico) con materiales didácticos

1. Área Académica de Medicina
Secuencia Diseñada de acuerdo al Modelo de Aprendizaje Basado en Problemas
Asignatura: Aprender a Aprender
Académico: Dr. Salvador M. Camacho y López
NEUROANATOMÍA:
Neoplasias – Craneofaringiomas Supraselares
FECHA: 17 - Mayo - 2021
AUTOR: Edwin Eduardo Rivera Suárez
SEMESTRE: 1er Semestre
Presentación de caso clínico de
Craneofaringioma supraselar

2. NEUROANATOMÍA:
Neoplasias.
Craneofaringiomas supraselares.
PALABRAS CLAVE:
1. Craneofaringioma Supraselar
2. Región selar / supraselar
3. Quiasma Óptico
4. Hipotálamo / Adenohipófisis
5. Cefalalgia
6. Polidipsidia
7. Polinuria
8. Lesión Heterogenia
9. RM
10.TAC
11.Endocrinología
OBJETIVOS:
Objetivo general.
Identificar, recordar, asociar y comprender la naturaleza de los
Craneofaringiomas y los temas relacionados a este expuestos en este
ensayo y presentación de caso clínico.
Objetivos particulares.
1. Reconocer el espectro patológico que envuelve a los Craneofaringiomas.
2. Identificar la región selar y sus posibles afecciones quísticas
3. Analizar e integrar las señales signo - sintomáticas de un Craneofaringioma.
4. Identificación de un Craneofaringioma a través de estudios de imagenología
5. Relacionar los parámetros hormonales séricos con la presencia de una
neoplasia.
6. Comprender el proceso de análisis del caso para llegar a un diagnóstico
principal.
7. Entender la importancia en la postulación de diagnósticos diferenciales.
8. Demostrar la importancia de los estudios de imagenología en el proceso de
análisis a un caso para su diagnóstico.
9. Describir parámetros generales de la presencia de un Craneofaringioma.
10.Mencionar posibles abordajes terapéuticos para el tratado de un
Craneofaringioma.

3. DEFINICIÓN DE CONCEPTOS PRINCIPALES:
1. Creaneofaringioma Supraselar: Neoplasia cerebral localizada por encima
de la región selar.
2. Región selar: Región endocraneal formada por la silla turca del hueso
esfenoides y por la Adenohipófisis.
3. Quiasma Óptico: Unión y aglomeración de las vías ópticas del Nervio
óptico encontrado anteriormente al mesencéfalo.
4. Adenohipófisis: Porción final y secretora de la hipófisis.
5. Cefalalgia: Dolor en “la cabeza” es decir, en la región craneal y facial
superior.
6. Polidipsia: Un incremento patológico de la sensación de sed
7. Polinuria: Expulsión de volúmenes altos de orina durante la mixión.
8. Lesión Heterogenia: Lesiones irregulares en zonas diseminadas.
9. RM: Resonancia magnética.
10.TAC: Tomografía Axial Computarizada / TAC de cráneo.
PRESENTATION OF THE CLINICAL CASE.
A 44-year-old man was admitted with headache and progressive loss of vision
(bilateral peripheral vision) for several weeks (he reported being approximately 5);
It also indicates Polydipsia and Polyinuria along with a feeling of fatigue.
Upon physical examination, she presented a loss of vision in lateral fields, for the
rest of the examination she was normal, with no erythematosis in the eye socket,
redness of the eye, or retrocular pain, she presented a correct neurological
examination and Glasgow index 15/15.
He was evaluated by endocrinology, presenting Diabetes insipidus and
Hypocortisolemia (low levels of serum cortisol). An MRI of the skull was performed
in which a suprasellar and retrochiasmatic expansive process is observed that
displaces the nerves, chiasm and optic bands and that extends to the
hypothalamus and passes through the pituitary trunk moving to the third ventricle
and occupies it. It presents a heterogeneous lesion, has nodules and cysts, and
compresses the carotids.
His diagnosis was suprasellar-retrocular craniopharyngioma with heterogeneous
bilateral expansion.
The therapeutic plan consisted of a surgical interversion through a craniotomy with
a right pterional approach, completely resecting the lesion with microsurgical
techniques with a neuronavigator used to locate multiple nodules and cystic areas.

4. PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO.
Varón de 44 años ingresa refiriendo cefalalgia y pérdida progresiva de la visión
(De vista periférica bilateral) desde hace varias semanas (refiere ser
aproximadamente 5); Además indica Polidipsia y Polinuria junto con sensación
de cansancio.
Ante la exploración física presenta una pérdida de la visión en campos laterales,
por el resto de la exploración se encuentra en normalidad, sin eritematosis en la
orbita ocular, enrojecimiento ocular ni dolor retrocular, presenta una
exploración neurológica correcta e índice de Glasgow 15/15.
Fue valorado por endocrinología, presentando Diabetes insípida e
Hipocortisolemia (índices bajos de cortisol sérico). Se realizó una RM de cráneo
en la que se observa un proceso expansivo supraselar y retroquiasmático que
desplaza los nervios, quiasma y cintillas ópticas y que se extiende hasta el
hipotálamo y pasa por el tronco hipofisario moviéndose hasta el III ventrículo y lo
ocupa. Presenta una lesión heterogénea, tiene nódulos y quistes y comprime las
carótidas.
Su diagnóstico fue Craneofaringioma de localización supraselar - retrocular con
expansión bilateral heterogénea.
El plan terapéutico consistió en una interversión quirúrgica a través de
craneotomía con un abordaje pterional derecho, resecando completamente la
lesión con técnicas microquirúrgicas con un neuronavegador utilizado para la
localización de múltiples nódulos y zonas quísticas.
__________________________________________________________________
ABSTRACT.
A 44-year-old man arrived requesting a consultation due to a persistent headache
and peripheral loss of sight with about 5 weeks of recurrence together with the
presence of an enormous sensation of thirst (polydipsia) and an increase in mixion
(polynuria). The patient presented a serum cortisol deficit, presented a correct
physical examination and a neurological examination in normal parameters, in
addition to presenting absence of symptoms of an infection that could infer another
cause for the headache and the bilateral loss of peripheral vision, his MRI showed
a Suprasellar cystic body that affected adjacent structures such as the optic nerve,
bands and optic chiasm, in addition to causing bilateral carotid compression, even
reaching the space of the third ventricle.
He was diagnosed with a suprasellar craniopharyngioma with a bilaterally
expanding retrochiasmatic horizontal location with diffuse borders and a
heterogeneous histological composition.

5. RESUMEN DEL CASO.
Un hombre de 44 años llegó solicitando una consulta debido a una cefalea
persistente y una pérdida de vista periférica con alrededor de 5 semanas de
recurrencia junto con la presencia de una enorme sensación de sed (polidipsia) y
un aumento de la mixión (polinuria). El paciente presentaba un déficit de cortisol
sérico, presento una exploración física correcta y un examen neurológico en
parámetros normales además que presentaba ausencia de sintomatológica de
alguna infección que pudiera inferir otra causa para la cefalalgia y la perdida
bilateral de vista periférica, su RM mostro un cuerpo quístico supraselar que
afectaba a estructuras adyacentes como el nervio óptico, cintillas y quiasma óptico
además que ocasionaba un compresión carotidea bilateral, incluso llegando al
espacio del III ventrículo.
Se diagnosticó con un Craneofaringioma supraselar con una localización
horizontal retroquiasmática en expansión bilateral con límites difusos y
composición histológica heterogénea.
HIPÓTESIS / DIAGNÓSTICO.
La hipótesis del Craneofaringioma se sustenta en los estudios de imagenología y
estudios histológicos que demuestra un cuerpo en la región supraselar (Sobre la
Adenohipófisis y silla turca) además de la hipocortisolemia, así como los episodios
de diabetes insípida junto con la pérdida de la visión periférica bilateral que infiere
un daño compresivo al quiasma y cintillas ópticas ocasionadas por la presencia del
Craneofaringioma en una localización retroquiasmática, la presencia de la
polidipsia y Polinuria infieren ser consecuencia de insuficiencia hipofisiaria
ocasionada por el Craneofaringioma.
DX. DIFERENCIALES:
Diagnostico principal Diagnóstico diferencial Sintomatología y signos
similares
CRANEOFARINGIOMA Daño quiasmáico por traumatismo Disminución de campo visual
CRANEOFARINGIOMA Síndrome migrañoso Cefalalgia subfrontal
CRANEOFARINGIOMA Meningioma Cefalalgias / posibles desordenes
visuales en casos extremos
CRANEOFARINGIOMA Astrocitomas pilóricas Desordenes visuales, desbalances
hipofisiarios y concordancia en RM
CRANEOFARINGIOMA Histocitosis Desordenes visuales e hipofisarios
CRANEOFARINGIOMA Quiste epidermoide Cefaleas, disminución del campo
visual, desordenes hipofisarios
CRANEOFARINGIOMA Metástasis Concordancia en RM, TAC y Rx
CRANEOFARINGIOMA Hipófisis Linfocítica Desordenes hipofisiarios
CRANEOFARINGIOMA Encondroma intraselar Desordenes visuales e hipofisiarios

6. ACTIVIDADES A RELIZAR.
1.- Revisión del tema “base del cráneo” en el libro del doctor Quiroz tomo #1
2.- Inspección de Anatomía del mesencéfalo, Tronco encefálico y Diencéfalo en el
libro “Neuroanatomía de snell 8va edición”
3.- Revisión del caso clínico: https://neurorgs.net/casos-clinicos/casos-de-
patologia-craneoencefalica/caso-clinico-de-un-craneofaringioma/
4.- Lectura de un caso pediátrico similar:
https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&url=http://www.scielo.org.bo/
pdf/rbp/v45n2/v45n2a05.pdf&ved=2ahUKEwi-
xfeyrdDwAhUP5awKHd87D0sQFjAEegQIFBAC&usg=AOvVaw0jEfaDOH0w9oBFu
T-UK0Aq
5.- Visualización de un video sobre Craneofaringiomas:
https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&url=http://www.scielo.org.bo/
pdf/rbp/v45n2/v45n2a05.pdf&ved=2ahUKEwi-
xfeyrdDwAhUP5awKHd87D0sQFjAEegQIFBAC&usg=AOvVaw0jEfaDOH0w9oBFu
T-UK0Aq
ARCHIVOS ADJUNTOS : Estudios de imagenología.
TAC. Vista inferior (1) Craneofaringioma
(2) Raíces ópticas del N. Óptico.
TAC. Craneofaringioma supraselar (1)
Mostrando sus límites anatómicos (2 y 3)

7. TAC. Craneofaringioma supraselar (1)
Tomografía con contraste.
TAC. Vista inferior (1) Craneofaringioma
(5) Límites del tumor. Tomografía con
contraste.
TAC. Vista Lateral, inferior y posterior (Flecha naranja) Craneofaringioma Estudios
preoperatorios. (1) TAC con contraste.
TAC. Vista Lateral, inferior y posterior (Tomografía limpia) Estudios postoperatorios.

8. Tablas de incidencia:
TIPO DE
CRANEOFARINGIOMA
INSIDENCIA DEL
CRANEOFARINGIOMA
POSIBLE
SUPERPOSICIÓN
CFG. Intraselar 5% - 6% N/P
CFG. Supraselar 20% - 41% Y/P
CFG. Paraselar 20% - 30% Y/P
Tabalas defrecuencia sintomatológica
Síntomas y Signos Frecuencia
Neurológicos:
Cefalea – Vómitos – Trastornos intelectivos 50 – 75% / 20 – 35% / 20 – 30% / 1 – 3%
Endocrinológicos:
Diabetes insípida – Obesidad – Trastornos de la
mixión.
5- 10% / 3 – 5% / 2 – 4%
Visuales:
Perdida de la agudeza visual – Estrabismo 15 – 20% / 8 – 13%
Esquema de clasificación de craneofringiomas

9. INTRUMENTO DE EVALUACIÓN.
La presentación del caso clínico se postulará como una presentación en ppt.
Como recurso de apoyo a la evaluación de la misma, con el fin de
ejemplificar, ilustrar y facilitar la integración de los conocimientos
RESCATAR DE ESTE LINK: https://uaehedumx-
my.sharepoint.com/:p:/g/personal/ri453014_uaeh_edu_mx/EeuOe_mFewpGi
wBqnlpa58oBDbERsj2Mynv4qjt6nSKImg?e=Sxrk98

10. BIBLIOGRAFÍA:
García, R. (2012) Caso Clínico de un Craneofaringioma (Revisión Educativa)
Recuperado el 17 de marzo de 2021 desde:
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ahU
KEwj9tOXXwtDwAhVKKqwKHQcIDToQFjAAegQIAhAD&url=https%3A%2F%2Flic
enciatura-
tenancingo.jimdofree.com%2Fapp%2Fdownload%2F8793708176%2Frubrica%2B
para%2Bevaluar%2Buna%2Bdiapositiva.pdf%3Ft%3D1534192507&usg=AOvVaw
3SHVAtSAO1-75vqjL4_FXM
Mayo Clinic. (2019) Tumor Cerebral: Craneofaringioma. Recuperado el 17 de
marzo de 2021 desde: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/craniopharyngioma/cdc-20354175
Tena-Suck ML, Moreno-Reyes I, Rembao D, et al. Craneofaringioma, estudio clínico-
patológico. Quince años del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía “Manuel
Velasco Suárez”. Gac Med Mex. 2009. Recuperado el 17 de marzo de 2021 desde:
https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=33747
Quiroz, F.( 1987) Anatomía Humana. Tomo I Aparato Tegumentario, Osteología,
Artrología y Miología. Editorial Porrua, S.A. México. Vigésimo Séptima Edición.