El documento describe los síntomas, causas y pruebas diagnósticas del vértigo. Explica que el vértigo puede ser fisiológico o patológico, y que este último puede deberse a causas periféricas como infecciones del oído interno, o causas centrales como lesiones cerebrales. Detalla diversas pruebas para evaluar la función vestibular como el seguimiento ocular, pruebas de posición y electronistagmografía. Finalmente, resume tratamientos farmacológicos y quirúrgicos para el vé

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3. Definición Sensación ilusoria o alucinatoria de movimiento de los objetos que nos rodean o de nuestro propio cuerpo. “giro”

4. Etiología: compromiso de la simetría tónica en las entradas al núcleo vestibular

6. vertigo-dizziness.com

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8. Otorrinolaringología

9. Desvanecimiento vertigo-dizziness.com Síntomas presincopales

11. Vértigo Trastorno del sistema vestibular Las proyecciones hacia la corteza cerebral a través del Tálamo, permiten la percepción consciente de la posición y movimientos de la cabeza. anatomiadeoido.blogspot.com anatomiahumana.ucv.c NC VIII NC VI NC III NC IV

12. Facilitan la orientación espacial y postural Vértigo fisiológico Vértigo patológico

13. Otorrinolaringología

14. Vértigo fisiológico El cerebro se somete a un desequilibrio entre los 3 sistemas sensoriales estabilizadores; El sistema vestibular está sometido a movimientos cefálicos; Posiciones extrañas de cabeza y cuello; Seguir con la vista movimientos giratorios. Mareo espacial

15. Oído externo Cera Cuerpos extraños http://www.medicina.uat.edu.mx/REVISTA_GLIA/revista7/cuerpo%20extra%C3%B1o%20en%20oido.pdf

16. Oído medio Traumatismo de oído medio ssmhealth.adam.com Vértigo Hemorragia Filtración LCR

17. Oído interno. Enfermedad del movimiento. Mareos, náuseas y vómitos Insumos visuales y propioceptivos Dimenhidrinato, escopolamina, valium.

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19. Vértigo patológico. Vértigo visual Utilización de lentes nuevas o incorrectamente graduadas Instauración súbita de una paresia muscular extra ocular con diplopía Compensación del SNC

20. Vértigo patológico. Vértigo somatosensorial Neuropatía periférica que disminuye la inervación sensorial

21. Náusea, nistagmo rítmico, inestabilidad postural, ataxia a la marcha escuela.med.puc Laberinto Nervios vestibulococlear Conexiones centrales

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23. Sensaciones diversas de la cabeza La isquemia cefálica o la disfunción vestibular pueden ser tan poco intensas Síndrome de hiperventilación La hipoglucemia Depresión clínica.

24. Fases rápidas del Nistagmus Caer sobre el lado de la lesión Oscuridad o al tener los ojos cerrados Vértigo Giratorio Intenso Vértigo Lineal Intenso Alucinación del movimiento tiene una dirección de alejamiento del lado de la lesión

25. Después de cesar el movimiento: Frecuencia de activación de los órganos se invierte Sensación de rotación en dirección opuesta “ Vértigo fisiológico posrotacional”

26. Corteza cerebral Origina recepción desigual de impulsos al tallo encefálico Modifique Frecuencia de llegada de impulsos a órgano terminal Las anomalías transitorias provocan síntomas de poca duración Déficit unilateral fijo  mecanismos compensadores centrales disminuyen vértigo Depende de la plasticidad de conexiones entre Núcleos Vestibulares y Cerebelo

27. Producida: Sintomatología: Infección (HVS-1) Traumatismo Isquemia Vértigo breve Persiste sensación leve durante varios días Recurrente ?

28. Toxinas Alcohol Fármacos (aminoglucósidos) Afección coclear (pérdida auditiva progresiva y acúfenos) Sin manifestaciones auditivas: neuritis vestibular Afectan células pilosas de órganos vestibuloterminales. Trastorno permanente del equilibrio clinicadam.com

29. TCE / Factor desencadenante desconocido Desaparece espontáneamente (sem-meses)

30. Enfermedades  peñasco (hueso petroso) o ángulo pontocerebeloso Menor intensidad Acúfenos e hipoacusia unilateral* Disfunción 8vo par Neoplasias Crecen y disminuyen lentamente la salida de impulsos desde el laberinto Mecanismos compensatorios

31. Lesiones del tallo encefálico o cerebelo  vértigo agudo Manifestación del aura de la migraña Epilepsia de origen vestibular  secundario a actividad epiléptica del lóbulo temporal

32. Vértigo postural fóbico Ataques de pánico o agorafobia Sin nistagmus Pacientes “incapacitados” blog-megahealth.blogspot.com

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34. HISTORIA CLINICA Puede sugerir un diagnostico. Identificar los síntomas relacionados con el equilibrio, audición, visión, función somatosensorial y motora. Antecedentes.

35. ANTECEDENTES.

36. ¿Cuál es el patrón de los mareos? ¿Cuáles son los síntomas asociados? ¿Hay hipoacusia o tinnitus? La iniciación, el curso, la gravedad, y la duración del mareo. Vertigo posicional paroxistico benigno. Fistula perilinfatica. Las nauseas y vómitos = patologia del laberinto. Ayudan a localizar el trastorno .

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40. PRUEBA DE FUNCION OCULOMOTORA. Seguimiento horizontal = patología vestibulocerebelar. Seguimiento vertical = lesión oculomotora central.

41. PRUEBAS DEL NISTAGMO.

42. NISTAGMO AL SACUDIR LA CABEZA. Se sacude la cabeza del paciente a una frecuencia y velocidad altas (160 °/seg.) para estimular la irregularidad del laberinto enfermo.

43. PRUEBAS POSICIONALES. PRUEBA POSICIONAL DINAMICA (maniobra de Dix Hallpike).- se realiza para revocar el nistagmo típico del vértigo posicional paroxístico benigno.

44. PRUEBA DE AGUDEZA VISUAL DINAMICA. Es la capacidad del paciente de leer cuando su cabeza se está moviendo, se rota de manera pasiva. Aproximadamente, un error en la certeza de dos líneas o más, sugiere reflejo vestíbulocular anormal.

45. PRUEBAS DE CONTROL POSTURAL. Prueba de Romberg.- se utiliza para identificar la alteración vestibular.

46. PRUEBA SUCESIVA DE EQUILIBRIO. Se le pide al paciente que dé pasos cortos colocando un pie frente al otro, como siguiendo una línea mientras sus ojos están cerrados. Los pacientes sanos pueden dar al menos 10 pasos sin desviarse hacia alguno de los lados. Pacientes con alteración vestibular fallan en la prueba.

47. PRUEBA CON ESCALON DE FUKUDA. En esta prueba se le pide al paciente que marche en su lugar con los ojos cerrados. Después de 50 pasos una rotación mayor a 30° hacia alguno de los lados es anormal.

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49. Valoración de pares craneales Motor ocular común. Patético. Trigémino. Abduscens. Facial. Lalwani, Anil K. Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología. Cirugía de Cabeza y cuello. Mc Graw Hill Lange. 2° edición. México 2009

50. Electronistagmografía Es el registro de los movimientos oculares o las posiciones de los ojos en respuesta a los estímulos vestibulares o visuales. Lalwani, Anil K. Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología. Cirugía de Cabeza y cuello. Mc Graw Hill Lange. 2° edición. México 2009

51. Lalwani, Anil K. Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología. Cirugía de Cabeza y cuello. Mc Graw Hill Lange. 2° edición. México 2009

52. Rama López, J. Fernández Pérez, N. Pruebas vestibulares y posturografía. Rev Med Univ Navarra/ Vol 47 No. 4 , Madrid, 2003,. P.21-28.

53. Rama López, J. Fernández Pérez, N. Pruebas vestibulares y posturografía. Rev Med Univ Navarra/ Vol 47 No. 4 , Madrid, 2003,. P.21-28.

54. Prueba de la silla Rotatoria-Barany Confirmar la alteración bilateral del funcionamiento horizontal del conducto semicircular. Evidencia de disfunción vestibular . Nistagmus < a 15s es inexitable. > de 40s cinetosis. Rama López, J. Fernández Pérez, N. Pruebas vestibulares y posturografía. Rev Med Univ Navarra/ Vol 47 No. 4 , Madrid, 2003,. P.21-28. Lalwani, Anil K. Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología. Cirugía de Cabeza y cuello. Mc Graw Hill Lange. 2° edición. México 2009

55. Potenciales Miógenos evocados vestibulares Lalwani, Anil K. Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología. Cirugía de Cabeza y cuello. Mc Graw Hill Lange. 2° edición. México 2009

56. Manifestaciones del vértigo Periférico y central Fauci, et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Editorial Mc Graw hill. México, 2009. Vol 1 p . 144-146 Signo o síntoma Periférico Central Dirección del nistagmo asociado Unidireccional Bidireccional o unidireccional Nistagmo puramente horizontal Raro Común Nistagmo vertical No se presenta Puede presentarse Fijación visual Inhibe el nistagmo y el vértigo No hay inhibición Gravedad del vértigo Intensa A menudo leve Duración de los síntomas Finita Puede ser crónica Acufenos, sordera o ambos A menudo se presenta Por lo general no se presenta Anormalidades concomitantes en SNC Ninguno Común (Diplopía, hipo, neuropatía de pares craneales, disartria) Causas comunes BBPV, infecciones, enfermedad de Ménière, neuronitis, isquemia, traumatismo, toxinas Vasculares, neoplasia desmielinizante

57. Vértigo Schules. Otorrinolaringología. Mareo y vértigo. Editorial Médica Panamericana. 1991. Oído externo Oído medio Oído interno VIII par craneal Tallo encefálico Cera o cuerpos extraños Tímpano retraído Laberintitis tóxica aguda Infección Infecciones Traumatismo Enfermedad aguda Otitis media supurativa aguda Otitis media con derrame Episodios vasculares Traumatismo Hemorragia Tumores Trombosis PICA Traumatismos Tumores Vértigo postural Esclerosis múltiple Alergias Enfermedad crónica Laberintitis Colesteatoma E. de Ménière Enfermedad del movimiento Lesión con hemorragia

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59. Radtke, Andrea. Autotratamiento para el vértigo paroxístico benigno. Neurologische Klinik. Der Charite zu Berlin. 1999.

60. Dieta pobre en sal Tratamiento Farmacológico Diuréticos Inhibidores vestibulares periféricos Inhibidores vestibulares que actúan sobre el SNC Antieméticos (prometazina) Anticolinérgicos (escopolamina) Schules. Otorrinolaringología. Mareo y vértigo. Editorial Médica Panamericana. 1991.

61. Tratamiento Fauci, et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Editorial Mc Graw hill. México, 2009. Vol 1 p . 144-146 Agente Dosis Antihistamínicos -Meclizina (Chiclida) 25-50 mg 3 veces/día -Dimenhidrinato (Dramamine) 50 mg 1-2 veces/día -Prometazina 25-50 mg en supositorio o IM (vértigo agudo) Benzodiacepinas -Diazepam (Valium) 2.5 mg 1-3 veces/día -Clonazepam (Clozer) 0.25 mg 1-3 veces/día Fenotiazinas -Proclorperazina 5mg IM o 25 mg en supositorio (vértigo agudo) Anticolinérgicos -Escopolamina transdérmica Parche (Cinetosis) Simpaticomiméticos -Efedrina 25 mg al día(Cinetosis) Combinados -Efedrina y prometazina 25 mg/día de cada uno(Cinetosis)

62. Aminoglucósidos Cirugía de Saco endolinfático Sección del nervio Vestibular Laberintectomía

63. Bibliografía Fauci, et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Editorial Mc Graw hill. México, 2009. Vol 1 p . 144-146 Lalwani, Anil K. Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología. Cirugía de Cabeza y cuello. Mc Graw Hill Lange. 2° edición. México 2009 Rama López, J. Fernández Pérez, N. Pruebas vestibulares y posturografía. Rev Med Univ Navarra/ Vol 47 No. 4 , Madrid, 2003,. P.21-28. Radtke, Andrea. Autotratamiento para el vértigo paroxístico benigno. Neurologische Klinik. Der Charite zu Berlin. 1999. Schules. Otorrinolaringología. Mareo y vértigo. 1992.