Este caso clínico describe una paciente de 30 años con diagnóstico de síndrome nefrótico complicado con derrame pleural y pericárdico. La paciente presentó disnea, tos y edema generalizado. Los exámenes mostraron anemia, leucocitosis, hipoalbuminemia e insuficiencia renal. Fue tratada con dieta, restricción de líquidos, antibióticos y fármacos para controlar la presión arterial y el edema. Tras varias semanas sin mejoría se planteó un síndrome nefrótico corticorresistent
El documento presenta el caso clínico de una paciente de 80 años con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 descompensada y deshidratación moderada. La paciente tiene 20 años de antecedentes de diabetes controlada con metformina. Recientemente dejó el tratamiento y acudió a consulta médica con altos niveles de glucosa. Actualmente se encuentra en tratamiento y con evolución clínica favorable. El documento también incluye información general sobre la definición, tipos, epidemiología, fisiopatología, clasificación, clínica
Este caso clínico describe a un paciente masculino de 64 años con síndrome nefrótico probablemente de etiología diabética. Presenta edema, ascitis, hipoalbuminemia, hiperlipidemia y proteinuria elevada. Se realizan exámenes que muestran insuficiencia renal crónica y hipotiroidismo. El diagnóstico es enfermedad renal de etiología probablemente diabética con nefrosis, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial no controlada.
El documento presenta el caso clínico de un niño de 13 años que ingresó al hospital con dolor abdominal agudo y fiebre. Fue diagnosticado con apendicitis aguda grada III y sometido a una apendicectomía. El documento describe los datos del paciente, exámenes, tratamiento recibido y evolución posterior a la cirugía.
CASO CLINICO - SINDROME ASCITICO - VERDI.pdfEllys93g
La paciente de 31 años ingresa al hospital con dolor abdominal, distensión abdominal, astenia y pérdida de peso de 14 meses de evolución. Presenta ascitis de origen desconocido que no ha podido ser explicado a través de múltiples estudios. Requiere hospitalización para una evaluación multidisciplinaria que determine la causa subyacente.
Este documento presenta los antecedentes y el examen físico y de laboratorio de una paciente femenina de 31 años que ingresó al hospital con edema generalizado. La paciente tiene antecedentes de hipotiroidismo y dislipidemia. Los exámenes encontraron hipoalbuminemia, proteinuria elevada y otros hallazgos consistentes con un síndrome nefrótico, probablemente causado por una glomerulonefritis primaria. Se recomienda una biopsia renal para determinar el diagnóstico y pronóstico precisos.
Este documento presenta la historia clínica de un paciente masculino de 26 años de edad que fue remitido de un hospital en Montenegro por diabetes recién diagnosticada. El paciente presentaba síntomas respiratorios y gastrointestinales así como una prueba de VIH positiva. Los exámenes mostraron anemia, leucopenia y trombocitopenia. Fue diagnosticado con neumonía por Pneumocystis jirovecii y moniliasis asociados al SIDA. Se inició tratamiento con trimetropim-sulfametoxazol y fluconazol.
Este documento presenta un caso clínico de una paciente femenina de 39 años con insuficiencia suprarrenal crónica primaria causada por suprarrenalitis tuberculosa. La paciente presenta síntomas como astenia, pérdida de peso, hiperpigmentación cutánea, hipotensión ortostática e hiponatremia. Se realizan exámenes que confirman el diagnóstico y se inicia tratamiento con reemplazo de glucocorticoides y mineralocorticoides.
Caso clínico sobre una paciente con síndrome nefrótico, se abordan antecedentes, laboratorios, criterios diagnósticos y finalmente una sesión donde se habla sobre el síndrome nefrótico y las principales causas
El documento presenta el caso clínico de una paciente de 80 años con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 descompensada y deshidratación moderada. La paciente tiene 20 años de antecedentes de diabetes controlada con metformina. Recientemente dejó el tratamiento y acudió a consulta médica con altos niveles de glucosa. Actualmente se encuentra en tratamiento y con evolución clínica favorable. El documento también incluye información general sobre la definición, tipos, epidemiología, fisiopatología, clasificación, clínica
Este caso clínico describe a un paciente masculino de 64 años con síndrome nefrótico probablemente de etiología diabética. Presenta edema, ascitis, hipoalbuminemia, hiperlipidemia y proteinuria elevada. Se realizan exámenes que muestran insuficiencia renal crónica y hipotiroidismo. El diagnóstico es enfermedad renal de etiología probablemente diabética con nefrosis, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial no controlada.
El documento presenta el caso clínico de un niño de 13 años que ingresó al hospital con dolor abdominal agudo y fiebre. Fue diagnosticado con apendicitis aguda grada III y sometido a una apendicectomía. El documento describe los datos del paciente, exámenes, tratamiento recibido y evolución posterior a la cirugía.
CASO CLINICO - SINDROME ASCITICO - VERDI.pdfEllys93g
La paciente de 31 años ingresa al hospital con dolor abdominal, distensión abdominal, astenia y pérdida de peso de 14 meses de evolución. Presenta ascitis de origen desconocido que no ha podido ser explicado a través de múltiples estudios. Requiere hospitalización para una evaluación multidisciplinaria que determine la causa subyacente.
Este documento presenta los antecedentes y el examen físico y de laboratorio de una paciente femenina de 31 años que ingresó al hospital con edema generalizado. La paciente tiene antecedentes de hipotiroidismo y dislipidemia. Los exámenes encontraron hipoalbuminemia, proteinuria elevada y otros hallazgos consistentes con un síndrome nefrótico, probablemente causado por una glomerulonefritis primaria. Se recomienda una biopsia renal para determinar el diagnóstico y pronóstico precisos.
Este documento presenta la historia clínica de un paciente masculino de 26 años de edad que fue remitido de un hospital en Montenegro por diabetes recién diagnosticada. El paciente presentaba síntomas respiratorios y gastrointestinales así como una prueba de VIH positiva. Los exámenes mostraron anemia, leucopenia y trombocitopenia. Fue diagnosticado con neumonía por Pneumocystis jirovecii y moniliasis asociados al SIDA. Se inició tratamiento con trimetropim-sulfametoxazol y fluconazol.
Este documento presenta un caso clínico de una paciente femenina de 39 años con insuficiencia suprarrenal crónica primaria causada por suprarrenalitis tuberculosa. La paciente presenta síntomas como astenia, pérdida de peso, hiperpigmentación cutánea, hipotensión ortostática e hiponatremia. Se realizan exámenes que confirman el diagnóstico y se inicia tratamiento con reemplazo de glucocorticoides y mineralocorticoides.
Caso clínico sobre una paciente con síndrome nefrótico, se abordan antecedentes, laboratorios, criterios diagnósticos y finalmente una sesión donde se habla sobre el síndrome nefrótico y las principales causas
Este caso clínico describe la historia de un paciente de 82 años que ingresó al hospital quejándose de hinchazón abdominal y dolor. El paciente tenía varias condiciones médicas subyacentes incluyendo enfermedad cardíaca, hipertensión y enfermedad renal crónica. Exámenes revelaron ascitis, peritonitis bacteriana espontánea y síndrome de hipertensión portal. El paciente sufrió un deterioro que requirió cuidados intensivos y cirugía de drenaje.
El síndrome nefrítico es una enfermedad aguda que causa inflamación del glomérulo renal, dañando los capilares y filtrando proteínas en la orina. Se caracteriza por hematuria, edema, hipertensión arterial y disminución de la filtración glomerular. El tratamiento incluye dieta baja en sodio, restricción de líquidos, diuréticos y, en casos graves, hemodiálisis.
La paciente de 8 años fue transferida al hospital por enfermedad renal hipertensiva e insuficiencia renal crónica. Presenta cifras tensionales elevadas, edema facial y de extremidades. Se colocó un catéter de Tenckhoff para diálisis peritoneal, pero tuvo que ser recolocado quirúrgicamente. Exámenes muestran riñones pequeños e hiperecogénicos. Fue diagnosticada con ureteroceles bilaterales. Actualmente se encuentra estable clínica y bioquímicamente bajo tratamiento.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 31 años que ingresó a emergencias por pérdida de líquido amniótico asociado a dolor abdominal y lumbar. Fue diagnosticada con preeclampsia severa y síndrome HELLP. Se describe su evolución y tratamiento con sulfato de magnesio y dexametasona. Adicionalmente, se incluyen secciones sobre diagnóstico, evaluación y manejo de la enfermedad hipertensiva del embarazo.
Este estudio evaluó si tratamientos antimicrobianos cortos de 7 días o menos son no inferiores a tratamientos intermedios de 8 a 14 días o largos de más de 14 días para bacteriemia Gram-negativa. Los resultados mostraron que las tasas de respuesta clínica y curación microbiológica al final del tratamiento fueron similares entre los grupos, sugiriendo que tratamientos cortos podrían ser suficientes.
Caso clínico de síndrome nefrítico asociado a una glomerulonefritis postestr...Bruno Isaak
Se describe una historia clínica completa de paciente que presenta síndrome nefrítico asociado a una glomerulonefritis postestreptocócica. El caso clínico fue realizado con base en bibliografía, y tiene únicamente fines educativos.
presentación de caso clinico 11.05.22 modificado (1).pptxAliciaMagaa5
El resumen del documento en 3 oraciones o menos es:
Se presenta el caso clínico de un niño de 9 años con anemia severa, ictericia y esplenomegalia. Los exámenes de laboratorio muestran elevación de reactantes de fase aguda sugiriendo una posible artritis reumatoide juvenil o linfoma. El diagnóstico final es leucemia linfoblástica aguda pre B.
Este documento describe el síndrome nefrítico, una enfermedad renal caracterizada por inflamación del glomerulo y sus compartimientos adyacentes asociada con hematuria, proteinuria y deterioro de la función renal. Se detalla la glomerulonefritis post-estreptocócica aguda como una de las causas más comunes, con síntomas como hematuria, edema, hipertensión arterial y disminución de la filtración glomerular. Finalmente, se enumeran los exámenes de laboratorio y de imagen útiles para el diagnóstico y segu
Enfermedad mujer y niño (medicina familiar)Pablo Rivera
El documento trata sobre temas relacionados con la hipertensión en el embarazo. Define la hipertensión gestacional y la preeclampsia, y describe su incidencia, clasificación, síntomas e implicaciones. También presenta un caso clínico de una paciente con preeclampsia severa que requiere internación y tratamiento con medicamentos para controlar la presión arterial elevada y prevenir complicaciones.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente femenina de 50 años que ingresó a la unidad de cuidados intensivos con cetoacidosis diabética severa y sepsis de tejidos blandos. La paciente tenía diabetes e hipertensión descompensadas y presentaba múltiples abscesos cutáneos. Requiere tratamiento agresivo incluyendo fluidoterapia, insulina intravenosa y antibióticos de amplio espectro. Su pronóstico es reservado debido a su estado crítico.
Este documento trata sobre la colangitis. Resume su definición, epidemiología, criterios de diagnóstico clínico y de laboratorio, así como las pruebas de imagen utilizadas para el diagnóstico como ecografía, tomografía y colangiopancreatografía por resonancia magnética. Además, describe los criterios para evaluar la gravedad de la colangitis y las guías para el tratamiento inicial y antimicrobiano, así como las opciones para la descompresión biliar.
Este documento presenta el caso clínico de un niño de 14 meses de edad que ingresó al hospital con neumonía, bajo peso, manchas café con leche y bicitopenia. Tras varios exámenes y tratamientos, se sospecha que el paciente podría tener síndrome de Leopard, síndrome de Noonan, melanosis neurocutánea, síndrome de Peutz-Jeghers, neurofibromatosis tipo 1 o neurofibromatosis tipo 2. El documento incluye una revisión bibliográfica de estas posibles condiciones
El síndrome de HELLP es una complicación grave del embarazo caracterizada por hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia. Se presenta principalmente en el tercer trimestre del embarazo o en el posparto inmediato. El tratamiento consiste en la interrupción inmediata del embarazo, el control de la presión arterial y la prevención de convulsiones con sulfato de magnesio, así como el tratamiento de complicaciones como la trombocitopenia.
La mujer de 19 años presenta una cetoacidosis diabética con síntomas gastrointestinales, poliuria, polidipsia y pérdida de peso. Las pruebas muestran acidosis metabólica, cetonuria, hiperglucemia y deshidratación. Se administran sueros salinos y perfusión de insulina para tratar la cetoacidosis diabética.
Este documento presenta el caso de una mujer de 25 años con síntomas sugestivos de síndrome de Cushing. Se había estado tomando dexametasona 2 mg de forma bisemanal durante 4-5 meses. Las pruebas mostraron niveles normales de hormonas hipofisarias y una resonancia magnética sin hallazgos. Una prueba de supresión con dexametasona confirmó el diagnóstico de síndrome de Cushing exógeno debido al uso de corticoides. Se le dio de alta retirando los fármacos con cort
Este caso clínico describe a un paciente de 65 años con cirrosis hepática descompensada de origen alcohólico. El paciente presenta ictericia, vómitos, fiebre y dolor abdominal desde hace varias semanas. La exploración física y pruebas complementarias como ecografía abdominal y endoscopia confirman el diagnóstico de cirrosis hepática descompensada con varices esofágicas.
Este caso clínico describe una paciente de 39 años que presentó dolor abdominal, fiebre y pérdida de peso. Se sometió a una laparoscopia que reveló abscesos pélvicos y un divertículo perforado. Los diagnósticos incluyen diverticulitis aguda complicada, peritonitis fecal y absceso pélvico crónico probablemente causado por actinomicosis, asociado con el uso prolongado de un DIU. Se inició tratamiento antibiótico intravenoso para la infección.
Este caso clínico describe la historia de un paciente de 82 años que ingresó al hospital quejándose de hinchazón abdominal y dolor. El paciente tenía varias condiciones médicas subyacentes incluyendo enfermedad cardíaca, hipertensión y enfermedad renal crónica. Exámenes revelaron ascitis, peritonitis bacteriana espontánea y síndrome de hipertensión portal. El paciente sufrió un deterioro que requirió cuidados intensivos y cirugía de drenaje.
El síndrome nefrítico es una enfermedad aguda que causa inflamación del glomérulo renal, dañando los capilares y filtrando proteínas en la orina. Se caracteriza por hematuria, edema, hipertensión arterial y disminución de la filtración glomerular. El tratamiento incluye dieta baja en sodio, restricción de líquidos, diuréticos y, en casos graves, hemodiálisis.
La paciente de 8 años fue transferida al hospital por enfermedad renal hipertensiva e insuficiencia renal crónica. Presenta cifras tensionales elevadas, edema facial y de extremidades. Se colocó un catéter de Tenckhoff para diálisis peritoneal, pero tuvo que ser recolocado quirúrgicamente. Exámenes muestran riñones pequeños e hiperecogénicos. Fue diagnosticada con ureteroceles bilaterales. Actualmente se encuentra estable clínica y bioquímicamente bajo tratamiento.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 31 años que ingresó a emergencias por pérdida de líquido amniótico asociado a dolor abdominal y lumbar. Fue diagnosticada con preeclampsia severa y síndrome HELLP. Se describe su evolución y tratamiento con sulfato de magnesio y dexametasona. Adicionalmente, se incluyen secciones sobre diagnóstico, evaluación y manejo de la enfermedad hipertensiva del embarazo.
Este estudio evaluó si tratamientos antimicrobianos cortos de 7 días o menos son no inferiores a tratamientos intermedios de 8 a 14 días o largos de más de 14 días para bacteriemia Gram-negativa. Los resultados mostraron que las tasas de respuesta clínica y curación microbiológica al final del tratamiento fueron similares entre los grupos, sugiriendo que tratamientos cortos podrían ser suficientes.
Caso clínico de síndrome nefrítico asociado a una glomerulonefritis postestr...Bruno Isaak
Se describe una historia clínica completa de paciente que presenta síndrome nefrítico asociado a una glomerulonefritis postestreptocócica. El caso clínico fue realizado con base en bibliografía, y tiene únicamente fines educativos.
presentación de caso clinico 11.05.22 modificado (1).pptxAliciaMagaa5
El resumen del documento en 3 oraciones o menos es:
Se presenta el caso clínico de un niño de 9 años con anemia severa, ictericia y esplenomegalia. Los exámenes de laboratorio muestran elevación de reactantes de fase aguda sugiriendo una posible artritis reumatoide juvenil o linfoma. El diagnóstico final es leucemia linfoblástica aguda pre B.
Este documento describe el síndrome nefrítico, una enfermedad renal caracterizada por inflamación del glomerulo y sus compartimientos adyacentes asociada con hematuria, proteinuria y deterioro de la función renal. Se detalla la glomerulonefritis post-estreptocócica aguda como una de las causas más comunes, con síntomas como hematuria, edema, hipertensión arterial y disminución de la filtración glomerular. Finalmente, se enumeran los exámenes de laboratorio y de imagen útiles para el diagnóstico y segu
Enfermedad mujer y niño (medicina familiar)Pablo Rivera
El documento trata sobre temas relacionados con la hipertensión en el embarazo. Define la hipertensión gestacional y la preeclampsia, y describe su incidencia, clasificación, síntomas e implicaciones. También presenta un caso clínico de una paciente con preeclampsia severa que requiere internación y tratamiento con medicamentos para controlar la presión arterial elevada y prevenir complicaciones.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente femenina de 50 años que ingresó a la unidad de cuidados intensivos con cetoacidosis diabética severa y sepsis de tejidos blandos. La paciente tenía diabetes e hipertensión descompensadas y presentaba múltiples abscesos cutáneos. Requiere tratamiento agresivo incluyendo fluidoterapia, insulina intravenosa y antibióticos de amplio espectro. Su pronóstico es reservado debido a su estado crítico.
Este documento trata sobre la colangitis. Resume su definición, epidemiología, criterios de diagnóstico clínico y de laboratorio, así como las pruebas de imagen utilizadas para el diagnóstico como ecografía, tomografía y colangiopancreatografía por resonancia magnética. Además, describe los criterios para evaluar la gravedad de la colangitis y las guías para el tratamiento inicial y antimicrobiano, así como las opciones para la descompresión biliar.
Este documento presenta el caso clínico de un niño de 14 meses de edad que ingresó al hospital con neumonía, bajo peso, manchas café con leche y bicitopenia. Tras varios exámenes y tratamientos, se sospecha que el paciente podría tener síndrome de Leopard, síndrome de Noonan, melanosis neurocutánea, síndrome de Peutz-Jeghers, neurofibromatosis tipo 1 o neurofibromatosis tipo 2. El documento incluye una revisión bibliográfica de estas posibles condiciones
El síndrome de HELLP es una complicación grave del embarazo caracterizada por hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia. Se presenta principalmente en el tercer trimestre del embarazo o en el posparto inmediato. El tratamiento consiste en la interrupción inmediata del embarazo, el control de la presión arterial y la prevención de convulsiones con sulfato de magnesio, así como el tratamiento de complicaciones como la trombocitopenia.
La mujer de 19 años presenta una cetoacidosis diabética con síntomas gastrointestinales, poliuria, polidipsia y pérdida de peso. Las pruebas muestran acidosis metabólica, cetonuria, hiperglucemia y deshidratación. Se administran sueros salinos y perfusión de insulina para tratar la cetoacidosis diabética.
Este documento presenta el caso de una mujer de 25 años con síntomas sugestivos de síndrome de Cushing. Se había estado tomando dexametasona 2 mg de forma bisemanal durante 4-5 meses. Las pruebas mostraron niveles normales de hormonas hipofisarias y una resonancia magnética sin hallazgos. Una prueba de supresión con dexametasona confirmó el diagnóstico de síndrome de Cushing exógeno debido al uso de corticoides. Se le dio de alta retirando los fármacos con cort
Este caso clínico describe a un paciente de 65 años con cirrosis hepática descompensada de origen alcohólico. El paciente presenta ictericia, vómitos, fiebre y dolor abdominal desde hace varias semanas. La exploración física y pruebas complementarias como ecografía abdominal y endoscopia confirman el diagnóstico de cirrosis hepática descompensada con varices esofágicas.
Este caso clínico describe una paciente de 39 años que presentó dolor abdominal, fiebre y pérdida de peso. Se sometió a una laparoscopia que reveló abscesos pélvicos y un divertículo perforado. Los diagnósticos incluyen diverticulitis aguda complicada, peritonitis fecal y absceso pélvico crónico probablemente causado por actinomicosis, asociado con el uso prolongado de un DIU. Se inició tratamiento antibiótico intravenoso para la infección.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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Primer Lapso de Semiología
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Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
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3. RESUMEN DE INGRESO
■ Se trata de paciente de sexo femenino de 30 años de edad, natural y procedente de la
localidad, de ocupacion manicurista, con diagnostico de epilepsia, quien es referida por
especialista por presentar disnea y tos.
■ Paciente refiere inicio de enfermedad actual el 2 de Mayo de 2022 cuando comienza a
presentar disnea en reposo, de instauracion insidiosa, no limitante de sus actividades,
exacerbada con el esfuerzo fisico, sin atenuantes.
■ Permanece con dicha sintomatologia hasta el dia 25 de Mayo de 2022 cuando se le anexa tos
seca, sin predominio de horario, en accesos, persistente, sin atenuantes, exacerbada con
cambios de temperatura; la cual progresa a tos productiva con expectoracion purulenta no
fetida en escasa cantidad. Por tal motivo acude a facultativo de la localidad quien indica
tratamiento ambulatorio con antibioticoterapia que no precisa, el cual cumple por 5 dias sin
mejoria.
■ Para el dia 31 de Mayo de 2022 acude nuevamente a especialista quien en vista de
exacerbacion de sintomas refiere a este centro de salud donde es ingresada. Durante sus
primeras 24 horas de estancia hospitalaria presenta 01 episodio de vomica, precedida de
accesos de tos, en cantidad de 300 cc, fetido. Ademas se realizan 02 toracocentesis en las
cuales no se obtiene gasto. Posteriormente el dia 02 de Mayo de 2022, por condiciones
clinicas estables es trasladada al servicio de Medicina 2 donde permanece actualmente en
tratamiento.
4. ANTECEDENTES
PERSONALES
■ Epilepsia diagnosticada a los 15 años de edad, en tratamiento regular con Carbamazepina de 200mg
■ Niega Hipertensión arterial, asma y Diabetes mellitus.
■ Infectocontagiosos:
■ - Refiere Neumonia en el mes de Enero de 2022, tratada de forma ambulatoria con tratamiento que no precisa.
■ - Niega dengue, paludismo, chikungunya, tuberculosis, Civid 19, infecciones de transmision sexual.
■ Quirúrgicos: cesárea y esterilizacion quirurgica a los 19 años de edad. Sin complicaciones.
■ Traumáticos: niega
■ Alergias: Niega
■ Inmunizaciones: Niega
■ Ginecológico: Menarquia: 13 años de edad , Sexarquia: 14 años de edad, Ciclos: 3/28 Gestas III Paras: I Cesáreas: I
Abortos: I ACO: niega
Antecedentes prenatales
Antecedentes posnatales
5. HÁBITOS PSICOBIOLÓGICOS:
Tabáquico: niega habito tabaquico
Etílicos: niega habito etilico
Cafeicos: niega consumo de cafe
Drogas: Niega consumo de drogas licitas e ilicitas
Sueño: 8 horas nocturnas, reparador
Sexualidad: heterosexual
ANTECEDENTES FAMILIARES: (DATOS APORTADOS POR FAMILIAR)
■ Madre: viva, 56 años aparentemente sana.
■ Padre: Fallecido, a los 84 años, Hipertensión arterial.
■ Hermanos: (6), 5 masculinos, 1 femenino, Vivos, aparentemente sanos.
■ Hijos: (2) 1 hembra, 1 varón. vivos, aparentemente sanos.
6. EXAMEN FISICO DE INGRESO
■ General: Se evalúa pacientes en regulares condiciones clínicas de vigilancia en anasarca con
signos de dificultad respiratoria dado por tiraje subcostal y aleteo nasal, afebril, hidratada.
■ TA: 143/91 mmHg
■ FC: 105 lpm
■ FR: 12 rpm
■ Peso: 52 kg
■ Talla: 1,38 m
■ Cardiorrespiratorio: Tórax simétrico, hipoexpansible, ruidos cardiacos hipofoneticos, se auscultan
ruidos respiratorios de tipo crepitantes en ambas bases pulmonares.
■ Piel: tez morena, palidez cutánea moderada, de aspecto lisa y brillante.
■ Cuello: Asimetrico, se evidencia aumento de volumen generalizado
■ Abdomen: Abdomen globoso a expensas de ascitis, ruidos hidroaereos disminuidos, signo de la
oleada positivo, doloroso a la palpación profunda, horizontalizacion de cicatriz umbilical.
■ Genitourinario: Se evidencia edema vulvar, sin lesiones aparentes
■ Extremidades: simétricas, edema grado IV/IV, con lesiones tipo papulas y vesículas eritematosas
■ Neurológico: Consiente, gasglow 15/15 puntos, sensibilidad conservado.
8. DIAGNÓSTICO DE INGRESO
■ 1. Síndrome nefrótico complicado con:
■ a) Derrame pericárdico
■ b) Derrame pleural
■ 2. Caries dental grado IV en premolar y molar inferior
■ 3. Síndrome de Niño Maltratado
■ 4. Intoxicación por plantas: Tua tua y raíz de onoto
■ 5. Acidosis metabólica compensada
9. PLAN DE TRABAJO DE INGRESO
■ Hospitalizar en el servicio de pediatría I
■ Dieta hipo sódica e hiperproteica
■ Restricción hídrica 600cc/m2/día
■ Cefotaxima 100mg/kg/dia
■ Furosemida 2mg/kg/dia
■ Nifenipina 0,5 mg/kg/dia
■ Vitamina D 1 gr vía oral orden diaria
■ Acido fólico 1mg vía oral orden diaria
■ Sulfato ferroso 1 tableta vía oral orden diaria
■ Dipirona 10mg/kg/día vía endovenosa SOS dolor y fiebre
■ Irtopan 0,5mg/kg/día vía endovenosa cada 8 horas
■ Se solicita hematología, urea, creatinina, acido úrico, electrolitos séricos (Na, Ca, K),
proteínas totales y fraccionadas, examen de orina, TGO, TGP y perfil lipídico
■ Avisar eventualidad
10. EVOLUCIÓN
MARZO
• Ingreso el 26/03/2022
presentando edema
generalizado, con exámenes
paraclínicos alterados con
una impresión diagnostica
de: Síndrome nefrótico
complicado con derrame
pleural y pericárdico,
intoxicación por plantas e
infección del tracto urinario,
acidosis metabólica
compensada
• Con un plan de trabajo:
Hospitalización en el servicio
de pediatría, dieta hiposodica
e hiperproteica, restricción
hídrica, cefotoxima,
furosemida, nifedipina,
vitamina D, acido fólico,
sulfato ferroso
• Se refiere realización de
exámenes de laboratorios
ABRIL
• Se mantiene diagnostico previo
• Acompañada de infección
respiratorio bajo neumonía
adquirida en la comunidad.
• Inicia tratamiento de
Triamterene/hidroclorotiazida,
vancomicina, cefatoxima,
prednisona y carbonato de calcio
• Se le indico realización de rayos
X de torax, por presentar disnea
en deambulación
• Inicia tratamiento de
Atrovastatina.
• Se le indica realización de cultivo
de la punta de catéter y
urocultivo
• Administración de albumina
• Inicio tratamiento de Nifenipina y
Ciprofloxacina y omiten
Cefotaxima, y Vancomicina
indicando
Trimetropin/sulfametoxazol
• Se continua con realización de
exámenes de control
MAYO
• Madre refiere
evacuaciones pastosas a
liquidas en numero de 5
episodios
• Cursa 5 semanas de
prednisona a dosis de 50
mg via oral sin respuesta
clínica lo que se plantea
síndrome nefrótico
corticoresistente
• Inicia tratamiento de
Ciclosporina planteando
que sea una
Glomeruloesclerosis
Membranosa
• Administración de
concentrado globular
150mg via endovenosa
por 6 días
16. ECOSONOGRAMA RENAL
■ Ubicación habitual
■ Forma normal
■ Contorno regular
■ Ecogenicidad aumentada para su edad
■ Relación corteza/medula conservado
■ Tamaño del parénquima:
■ Derecho: ancho (5,3 cm), corteza (1,5 cm) y
largo (10,8 cm)
■ Izquierdo: ancho (5,8 cm), corteza (1,8 cm) y
largo (10,0 cm)
■ Sin tumoraciones, litos ni dilataciones
■ Conclusión: Trastorno parenquimatoso renal
bilateral grado 2.
17. EXAMEN FUNCIONAL REALIZADO
POR EL GRUPO
■ General: Madre refiere pérdida de peso desde hace 6 meses, no
cuantificada, de forma involuntaria.
■ Piel: Madre refiere estrías desde finales de febrero, color
blanquecino en ambos miembros inferiores.
■ Respiratorio: Madre refiere disnea desde inicio de enfermedad
actual, limitante a las actividades diarias, atenuado con el reposo,
exacerbado al realizar de moderados a grandes esfuerzos.
■ Genitourinario: Madre refiere oliguria al inicio de la enfermedad
actual que progreso a anuria. Polaquiuria desde abril con una
frecuencia miccional de 10 veces al día y 2 veces en la noche.
FECHA DE REALIZACIÓN 25/05/2022
18. EXAMEN FÍSICO REALIZADO POR EL GRUPO
■ General: Se evalúa pacientes en regulares condiciones generales, en posición de decúbito dorsal, afebril, hidratada, con llenado
capilar menor a 3 segundos
■ TA: 110/80 mmHg percentil PAS 50 y percentil PAD 90 o percentil PAS <90 y percentil PAD >95
■ FC: 105 lpm
■ FR: 12 rpm
■ Peso: 30,3 kg
■ Talla: 1,39 m
■ IMC: 15,5 kg/𝑚2
■ Circunferencia abdominal: 76,5 cm
■ Cardiorrespiratorio: Tórax simétrico, normoexpansible, se auscultan sibilantes en base pulmonar izquierda. Presencia de
regurgitación yugular, ruidos cardiacos rítmicos, regulares, no soplo, no galope.
■ Piel: Lesiones hiperpigmentadas queratosicas en pliegue del cuello y en cara anterior de miembros inferiores. Estrías blanquecinas
prominentes en ambos miembros inferiores.
■ Abdomen: Globoso, ruidos hidroaereos presentes, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, signo de la
oleada positivo. Edema de pared abdominal con signo de fóvea positivo y temperatura normal al tacto. Puntos ureterales no
dolorosos. No se palpan visceromegalias.
■ Genitourinario: De aspecto y configuración normal.
■ Extremidades: Edema en ambos miembros inferiores, grado II/IV con simetría bilateral, de carácter descendente, palidez cutánea,
temperatura normal al tacto, indoloro y con signo de fóvea positivo.
■ Neurológico: Paciente activo, colaborador, vigil, reflejos osteotendinosos presentes, sensibilidad superficial, y profunda conservada.
19. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
■ 1. Síndrome edematoso
– 1.1. Síndrome nefrótico en debut
– 1.1.1 Lupus eritematoso sistémico
– 1.1.2 Nefropatía de cambios mínimos
■ 2. Intoxicación por plantas: Bixa Orellana, Costus pulverulentus, Cocos nucifera L
■ 3. Caries dental grado IV en premolar y molar inferior
■ 4. Desnutrición proteico calórica según tablas Fundacredesa percentil 10, peso/edad.
■ 5. Infección del tracto urinario
20. PLAN DE TRABAJO
■ Mantener en el servicio de pediatría II
■ Dieta hiposódica y normoproteica con restitución de proteínas
■ Restricción hídrica (700cc X m2sc) 700cc en 24 horas
■ Ciclosporina 200 mg dosis 1 diaria x 8 semanas. Semana 6/8
■ Prednisona 50 mg dosis orden diaria interdiaria por 8 semanas. Semana 6/8
■ Fluconazol 200 mg vía endovenosa x 21 días. Dia 12
■ Omega 3 cápsulas, dosis con el desayuno y el almuerzo
■ Carbonato de calcio 600mg dosis diaria acompañada de la comida
■ Triamterene/hidroclorotiazida 37,5mg/25mg diario
■ Balance hídrico
■ Control de hipertensión arterial
■ Peso y talla en ayunas.
■ Se solicita realización de Biopsia renal