Este documento describe el síndrome nefrítico, una enfermedad renal caracterizada por inflamación del glomerulo y sus compartimientos adyacentes asociada con hematuria, proteinuria y deterioro de la función renal. Se detalla la glomerulonefritis post-estreptocócica aguda como una de las causas más comunes, con síntomas como hematuria, edema, hipertensión arterial y disminución de la filtración glomerular. Finalmente, se enumeran los exámenes de laboratorio y de imagen útiles para el diagnóstico y segu

1. SÍNDROME NEFRÍTICO
Interno: Diego Franco Mori Huivin

2. GLOMERULO
• CAPILAR
GLOMERULAR
• CELULAS
ENDOTELIALES
• MEMBRANA BASAL
• PODOCITOS
• CELULAS
MESANGIALES
• CAPSULA DE
BOWMAN

3. GLOMERULO: CORTE TRANSVERSAL

4. MECANISMOS DE DAÑO GLOMERULAR
• INFECCIONES
• INFLAMACION
• AUTOINMUNIDAD
• TRASTORNOS
VASCULARES
• FARMACOS
• TRASTORNOS
PARANEOPLASICOS
• TOXINAS
• MUTACIONES
GENETICAS

5. PROGRESION DEL DAÑO GLOMERULAR
GLOMERULONE
FRITIS AGUDA
GOMERULONEF
RITIS
PERSISTENTE
NEFRITIS
INTERSTICIAL
ATROFIA Y DAÑO
TUBULAR FIBROSIS
INSUFIENCIA
RENAL

6. FISIOPATOLOGIA
• DAÑO
GLOMERULAR
• DAÑO
TUBULAR
• DAÑO
INTERSTICIAL
• PROTEINURIA
• HEMATURIA
• DETERIORO
DE LA
FUNCION
RENAL

7. GLOMERULONEFRITIS
• ENFERMEDADES DE
PATOGENIA
INMUNOLOGICA
CARACTERIZADA POR
INFLAMACION DEL
GLOMERULO Y SUS
COMPARTIMENTOS
ADYACENTES
ASOCIADAS CON
HEMATURIA,
PROTEINURIA Y
DETERIORO DE
FUNCION RENAL.

8. ESTUDIO DEL PACIENTE
• EDAD
• SEXO
• CUADRO CLINICO
• HEMATURIA
• PROTEINURIA
• PIURIA
• HTA
• EDEMAS
• ELEVACION DE
CREATININA
• CLINICA DE
ENFERMEDAD
SISTEMICA
• EVALUACION CLINICA
MINUCIOSA
• EXAMEN DE ORINA
COMPLETO
• PROTEINURIA
• DEPURACION DE
CREATININA
• HEMOGRAMA
• BIOQUIMICA COMPETA
• LABORATORIO
ESPECIALIZADO
• ECOGRAFIA RENAL

9. GN POST ESTREPTOCOCICA
• >%Niños 2-14 años
• Infecciones de faringe /
piel por estreptococos
cepas nefritogénicas (“M”)
• Respuesta inmunitaria
contra los antígenos
• Hematuria, cilindros
eritrocitarios, piuria,
proteinuria variable,
edemas, oliguria, HTA,
AKI.
• SÍntomas generales
• Cultivos orofaringeos,
ASO,Ac antihialuronidasa

10. GN POST ESTREPTOCOCICA

11. Fase de Latencia:
El periodo de latencia entre el proceso infeccioso y el
desarrollo de nefritis puede ser entre 1 y 6 semanas
Infección rinofaríngea de 1 a 2 semanas
Infecciones de la piel de 3 a 6 semanas
Durante este período es posible encontrar alteraciones
urinarias solo detectables en el examen
Fase Aguda:
Hematuria:
La hematuria en esta fase se presenta en prácticamente
todos los pacientes, es macroscópica en 30-60% (orina de
color oscuro referida como color café, Coca-Cola o miel).
La hematuria microscópica puede persistir por meses e
incluso años.
La hematuria macroscópica se ha asociado con la presencia
de lesión renal aguda (p<0.036) - Gunasekaran K 2014

12. FASE AGUDA
EDEMA:
El edema se presenta en 65-90% de los
casos como consecuencia de oliguria,
retención de sodio y agua. Puede ser
únicamente facial y/o de Miembros inferiores
o ser difuso, la presencia de ascitis es muy
rara.
Hipertensión arterial:
La hipertensión arterial está presente en el 60-90% de
los casos, es secundaria a expansión de volumen
intravascular por retención de sodio y agua; aunque sólo
se requiere tratamiento antihipertensivo en la mitad de
los casos. Se resuelve generalmente en los primeros 10
días.

13. FASE AGUDA
FALLA RENAL AGUDA:
La disminución de la filtración glomerular
ocurre en prácticamente todos los pacientes,
evidenciándose un incremento de azoados en
el 20-60% de los casos.
Raramente (1-2%) requiere tratamiento con
diálisis.
PROTEINURIA:
Casi siempre es de leve a moderada, la
proteinuria en rango nefrótico sólo se presenta
en 2-5%, sin embargo, durante epidemias se
ha reportado hasta en 18-32%

14. FASE DE RESOLUCION
Inicia después de la fase aguda (1-3 semanas),
Cuando se recupera la diuresis y la sobrecarga hídrica; con
la normalización de la presión sanguínea, la desaparición de
la hematuria macroscópica y la proteinuria.
Hematuria microscópica y proteinuria leve pueden persistir
por algunos meses.

15. EXAMENES AUXILIARES
Exámen de Orina:
El aspecto macroscópico suele ser de color
rojo oscuro y turbio.
En el sedimento se observan células
dismórficas llamadas acantocitos o de
“mickey mouse”, sedimento leucocitario y
cilindros granulosos suelen estar presentes
en algunos casos así como cilindros
eritrocitarios.
La proteinuria generalmente no alcanza los
niveles nefróticos <3gr en 24 horas o
<40mg/kg/hora.

16. EXAMENES AUXILIARES
Hemograma:
• Hemoglobina Baja tiende a
ser paralelo al grado de
expansión del volumen del
líquido extracelular por lo que
se considera anemia por
dilución.
• Leucocitosis elevados
mientras más reciente haya
sido la infección
estreptocócica.
Urea y creatinina:
• Un aumento en la urea y
nitrógeno ureico puede verse
en hasta dos tercios de los
pacientes, aunque la
elevación en los niveles de
creatinina sérica ocurre solo
en el 20% de pacientes.

17. EXAMENES AUXILIARES
C3:
Se recomienda la determinación
de niveles de C3 al inicio de la
enfermedad y entre las 6 y 8
semanas posteriores, para
vigilar la evolución
En la glomerulonefritis aguda
postestreptocócica la activación
del complemento es por la vía
alterna, por lo que la fracción C3
del complemento y el CH50
están disminuidos, y el C4 es
normal.

18. AYUDAAL DIAGNOSTICO
LABORATORIO
BASICO
ESPECIALIZADO
 Anti-estreptolisinas O
 ANA
 Anti DNA
 ANCA
 C3, C4
 Ac anti MBG
 Ac anti Fosfolípidos
 Ac anti Hialuronidasa
 Crioglobulinas
 Serología Hepatitis B y C,
HIV
IMÁGENES
• RX
• ECOGRAFIA
• TOMOGRAFIA

19. GN POST ESTREPTOCOCICA
• Tratamiento:
• Medidas generales
• Manejo de la HTA:
Nifedipino 0.3-0.5 mg/kg/dosis
Captopril: 1mg/kg/día c/8-12h VO. Suspender en casos de proteinuria o
leucopenia.
• Manejo de los edemas
• Atbs* contra
Estreptococos: Penicilina G: 50,000 – 400,000 U.I./kgx día c 4/6h.
Eritromicina: 30-50 mg/kg/día c/6h. Dosis máxima 2gr por día.
• Manejo de la falla renal
según necesidad

20. HEMATURIA
• ORIGEN
GLOMERULAR
• MICRO /
MACROSCOPICA
• CILINDROS
HEMATICOS
• HEMATIES
DISMORFICOS
• ASINTOMATICA
/SINTOMATICA
• D/C
• INFECCIONES
• LITIASIS
• PATOLOGIA VESICAL
• HBP
• PATOLOGIA RENAL TUMORAL

21. PROTEINURIA
• PROTEINURIA
• NORMAL
• < 30 mg/día
• PROTEINURIA
SIGNIFICATIVA
• > 30 – < 3000
mg/día
• PROTEINURIA
RANGO
NEFROTICO
• > 3000 mg/dia

22. BIOPSIA RENAL

23. BIOPSIA RENAL
• INDICACIONES • CONTRAINDICACIONES

24. SINDROME
NEFRITICO
• HEMATURIA CON CILINDROS
ERITROCITARIOS
• HEMATIES DISMORFICOS
• HIPERTENSION ARTERIAL
• ELEVACION DE LA CREATININA
• PROTEINURIA1-2 gr/24 h
• PIURIA
• RETENCION DE FLUIDOS
• DISMINUCION DE LATASADE
GLOMERULAR *
• * SI ES EN DIAS O SEMANAS  GN
RAPIDAMENTE PROGRESIVA

25. BIBLIOGRAFIA
• Carapetis JR, Steer AC, Mulholland EK, Weber M. La carga global de
las enfermedades estreptocócicas del grupo A. Lancet Infect Dis
2005; 5: 685.
• Troche Avelina Victoria, Duarte Cynthia, Lascurain
Ana. Glomerulonefritis post infecciosa en Pediatría: estudio
epidemiológico basado en una población
hospitalaria. Pediatr. (Asunción) [Internet]. 2020 Apr [consultado el
15 de noviembre de 2021]; 47 (1): 17-23. Disponible en:
http://scielo.iics.una.py/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1683-
98032020000100017&lng=en. https://doi.org/10.31698/ped.470120
20004 .
• Tasic V, Polenakovic M. Occurrence of subclinical post-
streptococcal glomerulonephritis in family contacts. J
Paediatr Child Health. 2003; 39(3):177-9.