Este caso clínico describe una paciente de 39 años que presentó dolor abdominal, fiebre y pérdida de peso. Se sometió a una laparoscopia que reveló abscesos pélvicos y un divertículo perforado. Los diagnósticos incluyen diverticulitis aguda complicada, peritonitis fecal y absceso pélvico crónico probablemente causado por actinomicosis, asociado con el uso prolongado de un DIU. Se inició tratamiento antibiótico intravenoso para la infección.

1. CASO CLÍNICO

2. INTERCONSULTA
• Paciente: C G A
• Edad: 39 años
• Servicio: UCI Ginecología
• Antecedentes.
• Tabaquismo, alcoholismo negativo
• IVSA: 15 años, 6 parejas sexuales, niega enfermedades de transmisión sexual
• Citología cervical 23/01/17 negativo para malignidad
• Antecedentes ginecológicos: 2 embarazos, 1 parto vaginal, 1 cesárea (1997)
• Colocación de DIU en 2001, retiro en 2016

3. PADECIMIENTO ACTUAL
• Inicia en julio 2016 con dolor cólico, en hipogastrio, de
intensidad 3/10 de la EVA, sin irradiaciones, autolimitado, sin
manejo médico. Se acompaña de fiebre no cuantificada,
diaforesis nocturna y perdida no intencionada de peso de
aproximadamente 5 kg.
• Se realiza estudio de imagen externo con imagen sugerente de
neoplasia ovárica. Se completa protocolo por parte de servicio
de ginecología con diagnóstico de neoplasia ovárica. Ingresa
proveniente de consulta externa para realización de LAPE
terapéutica/estadificadora el día 3/04/17

7. PADECIMIENTO ACTUAL
• Hallazgos quirúrgicos: (Laparoscopia) útero con múltiples adherencias
intestino/pared, se punciona tumor obteniendo abundante material
purulento; (se convierte a cirugía abierta). Se visualizan múltiples
adherencias utero – absceso, absceso – intestino. Se visualizan
absceso bilaterales con multiples adherencias principalmente absceso
derecho. Absceso izquierdo se encuentra adherido a sigmoides
advirtiéndose salida de material purulento (IC cirugía).
• Se realiza histerectomía total.
• Cirugía general realiza apendicetomía y omentectomia, en prueba
neumática encuentran divertículo perforado con drenaje de material
purulento y fecaloide. Se realiza reparación primaria, lavado de
cavidad; se deja dos drenajes, a corredera derecha e izquierda. Se
verifica hemostasia.

8. EXPLORACIÓN FÍSICA
• TA 100/60 FC 100 FR 20 SatO2 92% Temp 36C Peso 60 Talla 150 IMC 26.6
• Neurologicamente integra sin sedación, hemodinamicamente
taquicardica, ruidos cardiacos rítmicos sin ruidos agregados, sin
apoyo vasopresor, ruido respiratorio normal no se integro síndrome
pleuropulmonar, abdomen doloroso a la palpación superficial, herida
limpia, ausencia de ruidos peristálticos. Tacto vaginal escaso material
seroso, extremidades sin edema.

9. LABORATORIOS
Glucosa 129 mg/dl DHL 131 U/L
Urea 23.9 md/dl Sodio 141 mmol/L
Creatinina 0.8 mg/dl Potasio 3.7 mmol/L
Ac. Úrico 3.6 mg/dl Cloro 107 mmol/L
Bilirrubina total 1.82 mg/dl T. Protrombina 17.1 seg
Bilirrubina directa 1.2 mg/dl T. Trombina 32.5seg
Bilirrubina indirecta 0.62 mg/dl T. Tromboplastina
P.A
40.2 seg
Albumina 2.42 g/dl Fibrinógeno 218 mg/dl
ALT 8 U/L Leucocitos 15.5 x10e3/uL
AST 14 U/L Neutrófilos 13.7 x10e3/uL
Fosfatasa alcalina 37 U/L Linfocitos 0.9 x10e3/uL
GGT 16 U/L Hemoglobina 7.8 g/dl
Lactato 1.2 mmol/L Plaquetas 260 x10e3/uL
Marcadores Dentro de Prueba rápida VIH Negativa

10. DIAGNÓSTICOS
• Diverticulitis aguda complicada Hinchey IV
• Peritonitis fecal
• Absceso pélvico crónico, probable actinomicosis

13. Dose
Single-agent regimen
Imipenem-cilastatin 500 mg IV every six hours
Meropenem 1 g IV every eight hours
Doripenem 500 mg IV every eight hours
Piperacillin-tazobactam 4.5 g IV every six hours
Combination regimen
with metronidazole
Cefepime 2 g IV every eight hours
OR
Ceftazidime 2 g IV every eight hours
OR
Ciprofloxacin 400 mg IV every twelve hours
OR
Levofloxacin 750 mg IV once daily
PLUS
Metronidazole 500 mg IV every eight hours
Empiric antibiotic regimens for high-risk community-acquired intra-abdominal infections

14. • La actinomicosis genitourinaria es la segunda forma en frecuencia
• Se presenta característicamente en pacientes portadoras de DIU
• Esta asociado con la duración del DIU (> 5 años)
• Cuadro clínico puede simular neoplasias ginecológicas o miomatosis uterina
• Presentarse como una masa uterina sin fiebre
• Cuadro puede incluir
• Dolor en hipogastrio, estreñimiento, flujo vaginal
• Duración promedio del cuadro 2 meses hasta el diagnóstico
• Fiebre se presenta cuando existen complicaciones (peritonitis)
• Laboratorio con leucocitosis, elevación de CA 125
• TAC: tumoración pélvica (6 – 7 cm) lesiones quísticas, absceso tuboóraviro sugiere
actinomicosis pélvica
Infection and Drug Resistance 2014:7
Future Microbiol. (2015) 10(4), 613–628

15. • Diagnóstico
• Mujeres portadoras de DIU >
5 años + Tumoración pélvica
• Cultivo bacterianos
• Estudio histopatológico de las
piezas quirúrgicas
• Gránulos de sulfuro
• Tratamiento prolongado
• 2 – 6 semanas IV
• 6 – 12 meses VO
• Penicilina G es de elección 12
– 24 millones UI /día
Infection and Drug Resistance 2014:7
Future Microbiol. (2015) 10(4), 613–628

16. InfectionandDrugResistance2014:7
FutureMicrobiol.(2015)10(4),613–628