muerte materna

1. SERVICIO UCI
PRESENTACIÓN
DE CASO CLINICO

2. NOMBRE: Liz Yeny Churata Laqui
EDAD: 30 AÑOS
SEXO: FEMENINO
FORMA DE INGRESO: Referencia-
Ilave
ANAMNESIS: MIXTA CONFIABLE.
FILIACION
Fechadeingreso: 27/04/2023 Hora: 06:02H
SERVICIO DE EMERGENCIA

3. ANTECEDENTES
2023
HOSPITALIZADA POR:
● parto institucional hace 22 hrs
SERVICIO DE EMERGENCIA

4. PACIENTE: C.M.I.
Fechadeingreso: 27/04/2023 Hora: 06:25H
SERVICIO DE EMERGENCIA
ANAMNESIS:
•TE: +/- 3 horas
•S.P: -Somnolencia
• -Convulsiones
• -Dolor abdominal c/irradiación a región lumbar
• -No colabora con el interrogatorio.
EXAMEN FÍSICO:
•Puerpera inmediata, MMEG, llene cap < 2 seg.
•Cabeza: pupilas isocóricas fotoreactivas, mucosas palidas.
•Tórax y pulmones: simétrico, RCRNF taquicardicos, MV conservado en
ambos campos pulmonares.
•Abdomen: distendido con signos de irritación peritoneal, timpánico a la
percusión, RHA(-)
•Genitales: Se evidencian loquios hemáticos escasos sin mal olor.
•Tacto: OCI/OCE abiertos con escaso sangrado.
•SNC: Somnolienta, ECG: 14/15
EVALUACIÓN POR TÓPICO DE GINECOOBSTETRICIA
114
90/60
90%
20
36.0

5. SERVICIO DE EMERGENCIA
DIAGNOSTICOS:
-SHOCK HIPOVOLEMICO
-PUERPERA INMEDIATA
-ECLAMPSIA
-SINDROME HELLP: FALLA
MULTIORGANICA CON MAL PRONOSTICO
-HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPATICO
-D/C RUPTURA HEPATICA
82
80/50
90%
30
36.0
27/04/2023 06:25H

6. Fechadeingreso: 27/04/2023 Hora: 06:23H
SERVICIO DE EMERGENCIA
PLAN:
.Hospitalizacion
.I/c uci, Cirugia
TRATAMIENTO:
1. N.P.O.+ CFV+Control de diuresis+Vigilar signos de alarma
2. ClNa 0.9% 1000cc > VIA
3. ClNa 0.9% 1000cc+Sulfato de Magnesio 5amp>30 gotas x min
4. Nifedipino 10 mgr PRN a PA>160/110
5. Acido tranexánico 1 gr EV Stat
4. Transfundir 3 paquetes globulares
5. O2 por mascara de reservorio a 8 Lt/min
6. SS: Hemograma completo, TGO, TGP, BT, BD, BI, DHL,
fibrinógeno, TS,TC, TP, INR, TPT
7. Preparar para Sop

7. 7
27/04/2023 28/04/23
Leucocitos: 19.15X10/uL 5.15x10/ul
Plaquetas: 224.300.10/uL 35.35x10/ul
Neutrofilos (%): 75.82 % 76.3
Creatinina: 2.1 mg/dl (0.5-1.2) 2.35
Urea: 54 mg/dl (10-50) 54
PCR: 130mg/dl (0-5) ---
Glucosa: 20 mg/dl (70-110) 182
Hemoglobina: 9.52 g/dL 8.79

8. 8
27/04/2023 28/04/23
Bilirrubina total 2.55 mg/dl --
Bilirrubina directa 1,42 mg/dl --
Bilirrubina indirecta 1,13 --
TGO >913 U/L 913
TGP 858 U/L 942
Dimero-D >2000 ng/mL ---
Deshidrogenasa
Lactica
>1995 1995
Fosfatasa alcalina 354U/L (40-150) 349
Tiempo de
protrombina
40.3 (1.5-15.5) 27.6
INR 3.71% 2.36

9. 28/03/23
9
AGA y e-
27/03/23
SERVICIO
DE
EMERGENCIA LABORATORIO:
PH 7.214 (7350-7.450) 6.985
pCO2 106 mmHg (35.0-
48.0)
23.7
pO2 36.4 (83.0-108) 63.1
cK+ 7.9 (3.4- 4.5) 3.8
cCa+2 1.2 (1.15-1.29) 0.91
cLac 6.4 (0.5- 1.6) 22

10. SERVICIO DE MEDICINA A
INTERCONSULTAA CIRUGIA:27/04/23:
ECOGRAFIAABDOMINAL27/04/23:
IDX:
1. Hematoma subcapsular hepático
2. Utero puerperal

11. FECHA: 27/04/23
HALLAZGOS OPERATORIOS: Abundante sangrado aprox. 1000 cc.
Ruptura hepatica segmentos 6,7 y 8. hígado con petequias.
DIAGNOSTICO PRE-OPERATORIO:
-HEMATOMA SUBCAPSULAR
-D/C RUPTURA HEPATICA
DIAGNOSTICO POST-OPERATORIO:
-RUPTURA HEPATICA
ESTADO DEL PACIENTE: MAL ESTADO
HORA DE EGRESO: 13:30 HRS
TIEMPO DE RECUPERACION: 5HRS Y MEDIA
DESTINO DE PACIENTE: UCI
HORA DE INICIO: 07:21
HORA DE TERMINO: 08:10
11
SALA DE OPERACIONES:
REPORTE OPERATORIO: 01

12. 12

13. FECHA DE INGRESO: 27/04/23
HORA: 13:45
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
-SHOCK HIPOVOLEMICO/DISTRIBUTIVO
-INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
EN VM
-P.O. RUPTURA
HEPATICA>PACKING+DREN
LAMINAR
-PUERPERA INMEDIATA POR PARTO
VAGINAL
-ECLAMPSIA-COMPLICACION-RUPTURA
HEPATICA
-FALLA ORGANICA MULTIPLE:
 FALLA RENAL
 FALLA CIRCULATORIA
 FALLA HEPATICA
 ALTERACION NEUROLOGICA
- SINDROME POST PARO
CARDIORESPIRATORIO
PRONOSTICO:
RESERVADO A MALO
PLAN:
1. SOPORTE VENTILATORIO
2. SOPORTE VASOPRESOR
3. TRANSFUSION DE
HEMODERIVADOS
4. MANEJO CONJUNTO CON CIRUGIA
GENERAL Y GINECO OBSTETRICIA.
13
HOSPITALIZACION EN UCI

14. ORGANOS INTRAABDOMINALES REVISADOS DENTRO DE LOS PARAMETROS
NORMALES, LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD INTRAPERITONEAL A TENSION,
SUGESTIVA DE HEMOPERITONEO(APROX. 2000CC) REALIZADO POR
RADIOLOGO
DURANTE LA HOSPITALIZACION EN UCI:
PACIENTE EVOLUCIONA DESFAVORABLEMENTE, REQUIRIENDO RE-
INTERVENCIÓN QUIRURGICA POR CIRUGIA GENERAL A PESAR DEL
TRATAMIENTO ESPECIALIZADO INTENSIVO: MONITOREO HEMODINAMICO,
SOPORTE VENTILATORIO, SOPORTE VASOPRESOR
14
ECOGRAFIA ABDOMINAL:
28/04/23

15. PACIENTE MUJER DE 30 AÑOS CON DIAGNOSTICO PRE-OPERATORIO:
-HEMOPERITONEO ACTIVO, RELAPAROTOMIA, ASDA V.
DIAGNOSTICO POST-OPERATORIO:
-ISQUEMIA INTESTINAL EXTENSA. TRASUDADO ABUNDANTE
PASA INTUBADA A UCI
HORA DE EGRESO: 11:45 HRS
FECHA: 28/04/23:
SE RECIBE SOLICITUDA PARA CIRUGIA DE PACIENTE
OPERADA PREVIAMENTE 27/04/23, CON
DIAGNOSTICO:
-HEMATOMA SUBCAPSULAR
- RUPTURA HEPATICA
SE PROCEDE A EVALUAR A PACIENTE:
MUJER EN DDP; INTUBADA EN
VENTILACION MECANICA,
HIPOTENSA, ANEMICA Y
RECIBIENDO DROGAS
VASOACTIVAS(NA).
HORA INGRESO A SOP: 10:43 HRS
15
SALA DE OPERACIONES:
REPORTE OPERATORIO: 02

16. FECHA: 28/04/23
HORA : 11: 45
PACIENTE REINGRESA AL SERVICIO PROCEDENTE DE SALA DE OPERACIONES EN MUY MAL ESTADO
GENERAL, SEGÚN REPORTE OPERATORIO: LIQUIDO SEROHEMATICO PURULENTO EN CAVIDAD,
ASAS INTESTINALES NECROSADAS, DISTENDIDAS EN CASI TODA SU EXTENSION. HIGADO CON
COMPRESAS SEROHEMATICAS, NO SANGRADO.
DIAGNOSTICOS ACTUALES:
-SHOCK HIPOVOLEMICO/SEPTICO
-ISQUEMIA INTESTINAL
-COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA
-SINDROME HELLP
-INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN VENTILACION MECANICA
-FALLA MULTIORGANICA
PRONOSTICO: MALO
FECHA: 29/04/23 EVOLUCION: DESFAVORAFLE
SE ACUDE AL LLAMADO DEL PERSONAL DE ENFERMERIA.
PACIENTE CON VENTILACION MECANICA, SIN SIGNOS VITALES,
PUPILAS MIDRIATICAS. SE REALIZA RCP AVANZADO DURANTE 15 MIN, SIN RESPUESTA POSITIVA.
SE CONSTATA FALLECIMIENTO POR MEDICO JEFE DE GUARDIA DE TURNO DE EMERGENCIA A
HORAS: 04:13
PLAN: PASA A MORGUE
16
HOSPITALIZACION EN UCI

17. 17

18. 18
…

19. 19

20. 2
0

21. 21

22. 22

23. EVOLUCIÓN
24/02/2023 2DDH
SERVICIO DE MEDICINA A
PA: 78/48 mmHg
FC: 91 x´
FR: 21 x´
SPO2: 92%
FIO2: 24%
DIURESIS: 1900 cc
BALANCE: +1904 cc
T: 37 °C
EVOLUCION TORPIDA
Refiere que logra conciliar el sueño, dolor abdominal, tolera dieta liquida, niega nauseas y
vomitos.
AREG, REH, AREN, piel pálida, tibia, IY:++
Tórax: Amplexación y elasticidad disminuida, mv disminuido, crépitos difusos en 2/3 inferiores de
ambos hemitórax
RCR hipofonéticos, taquicárdicos.
Abdomen: Globuloso, B/D, dolor a la palpación superficial y profunda, RHA: disminuidos-
ausentes, signo de la oleada (+), matidez a la percusion
Extremidades inferiores: Tono y trofismo disminuidos, ROT: disminuidos, fuerza muscular
disminuida, marcha inestable.

24. EVOLUCIÓN
25/02/2023 3DDH
SERVICIO DE MEDICINA A
PA: 99/70 mmHg
FC: 88 x´
FR: 21 x´
SPO2: 83%
FIO2: 24%
DIURESIS: 4000 cc
BALANCE: -1726 cc
T: 36.9 °C
Heces: 500 cc
IDX: -INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA ESTADIO 5
-NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
-OBSTRUCCION INTESTINAL
-TUBERCULOSIS RENAL (ANTECEDENTE)
-INFECCION DEL TRACTO URINARIO
-COLELITIASIS

25. 25

26. 2
6

27. 22/02/23 18: 49 HRS
27
EXAMEN COMPLETO DE
ORINA
SERVICIO
DE
EMERGENCIA LABORATORIO:
REACCION(PH) NEUTRO
COLOR AMARILLO
ASPECTO TURBIO
GLUCOSA NEGATIVO
PROTEINAS POSITIVO
UROBILINA NEGATIVO
BILIRRUBINAS POSITIVO
CURPOS CETONICOS NEGATIVOS
NITRITOS NEGATIVO
HEMOGLOBINA POSITIVO
LEUCOCITOS >100 X C
HEMATIES 18-20 XC
PIOCITOS -----
GERMENES COCOS(+++) BACILOS(+)

28. Fechadeingreso: 22/03/2023 Hora: 20:55H
SERVICIO DE MEDICINA A
PROBLEMAS:?????

29. SERVICIO DE CIRUGIA B
HALLAZGOS OPERATORIOS:ABIERTACAVIDADSEEVIDENCIA
DISTENCIONDECAMARA GASTRICA, ROTACIONGASTRICA FASEII,
NEUMATOSISGASTRICA, SEEVIDENCIAMULTIPLESADHERENCIAS,
ADHERENCIADEEPIPLONAPAREDPOSTERIORYPERITONEO
VISCERALYREGIONDECIRUGIAANTERIOR
DESCRIPCIÓNTECNICAYPROCEDIMIENTOUTILIZADO
1.-AA+CCE,INCISIÓNSUPRAUMBILICAL,DISECCIÓNPORPLANOS
HASTACAVIDAD,IDENTIFICACIONDEHALLAZGOS, DESROTACIÓNDEL
VOLVULOGASTRICO,GASTROPEXIAA PERITONEOVISCERALEN5
REGIONESDECURVATURAMAYOR.
2.-LIBERACIONDEADHERENCIASDEEPIPLONAPARED,PREVIA
REVISIONDEHEMOSTASIA,COLOCACIONDEDRENAJE,CIERREDE
PAREDPORPLANOS
DIAGNOSTICOPOST-OPERATORIO:VOLVULOGASTRICO+SINDROME

30. EVOLUCIÓN
26/02/2023 1 DDH 1DPO
SERVICIO DE CIRUGIA B
PA: 110/70 mmHg
FC: 72 x´
FR: 20 x´
SPO2: 89%
FIO2: 21%
DIURESIS: 800 cc
BALANCE: +412 cc
DX: -P.O. VOLVULO GASTRICO
-SINDROME ADHERENCIAL
-INSUFICIENCIA RENAL
-NAC en tratamiento
Paciente en post operatorio inmediato, llega a responder al interrogatorio
AREG, REH, AREN, llene cap < 2 seg, mucosas orales humedas
Tórax: mv disminuido por ambos hemitórax
Abdomen: distendido Blando poco depresible, herida cubierta con aposito seco, doloroso en región de
herida operatoria.
IND: CFV
NPO
DX 5%SA 1000cc+ ClK 20%+ClNa 20 %+Gluconato de calcio+sulfato de magnesio>(I)-(III)
Solucion polieletrolitica 1000 cc>(III)
Ceftazidima 1 gr c/8hrs EV
Clindamicina 600 mgf cada 8 hrs EV
Ciprofloxacino 400 mg cada12 hrs EV
Metamizol, Metoclopramida, Dimenhidrinato, Ac. Tranexanico, fitomenadiona, Omeprazol,
Diclofenaco, colocación de sonda nasogastrica

31. 31

32. 32

33. 33

34. 3
4

35. 35

36. 3
6

37. SERVICIO
DE
EMERGENCIA LABORATORIO:
27/04/2023 18:18 H
Leucocitos: 19.15X10/uL
Plaquetas: 224.300.10/uL
Neutrofilos (%): 75.82 %
Creatinina: 2.1 mg/dl (0.5-1.2)
Urea: 54 mg/dl (10-50)
PCR: 130mg/dl (0-5)
Glucosa: 20 mg/dl (70-110)
Hemoglobina: 9.52 g/dL
Plaquetas: 224.30.10/uL
Tem abdominal:
07/03/23
Conclusion:
-Fistula
enterocutane

38. EVOLUCIÓN
05/03/2023 8DDH 8DPO
SERVICIO DE CIRUGIA B
PA: 110/50 mmHg
FC: 110 x´
FR: 22x´
SPO2: 82%
FIO2: 21%
DIURESIS: 3000 cc
BALANCE: +1019 cc
DX: -P.O. VOLVULO GASTRICO
-SINDROME ADHERENCIAL -FISTULA ENTEROCUTANEA
-INSUFICIENCIA RENAL
-NAC en tratamiento
Paciente refiere sentirse mejor luego de sonda nasogastrica, dolor abdominal disminuido, tos en
remisión leve dificultad respiratoria, no nauseas, no vomitos, realiza deposicion escasa, elimina flatos.
AMEG, REH, AREN, llene cap < 2 seg, mucosas orales algo secas
Tórax: mv disminuido por ambos hemitórax,crepitos en bases de ACP
Abdomen: Globuloso, blando, depresible, RHA: (+), herida operatoria con aposito de contenido
porraceo proveniente de zona de dehiscencia de puntos, sonda nasogástrica con contenido similar al
de herida.
IND: CFV
NPO
ClNa 0.9% 1000cc>XXX GTS X´
Ceftazidima 1 gr c/8hrs EV
Clindamicina 600 mg cada 8 hrs EV
Ciprofloxacino 400 mg cada12 hrs EV,
Nebulizacion, bromexina, Bromuro de Ipatropio, metamizol, O2 para satO2 >86%

39. EVOLUCIÓN
06/03/2023 9 DDH 9DPO
SERVICIO DE CIRUGIA B
PA: 110/50 mmHg
FC: 110 x´
FR: 22x´
SPO2: 82%
FIO2: 21%
DIURESIS: 3000 cc
BALANCE: +1019 cc
DX: -P.O. VOLVULO GASTRICO
-SINDROME ADHERENCIAL -FISTULA ENTEROCUTANEA
-INSUFICIENCIA RENAL
-NAC en tratamiento
Paciente tranquila, dolor abdominal leve en zona de herida operatoria, tos en remisión, no nauseas,
no vomitos, realiza deposicion escasa, elimina flatos.
AMEG, REH, AREN, llene cap < 2 seg, mucosas orales
Tórax: mv disminuido por ambos hemitórax,
Abdomen: Globuloso, blando, depresible, RHA: (+), herida operatoria con aposito empapado con
secreción porracea.
IND: CFV
Sonda NG permanente
Nutriflex Peri 1000cc>pasar en 24 hrs
Vancomicina 1 gr c/12hrs EV
Imipenem 1 gr cada 8 hrs EV
Metronidazol 500 mg cada8 hrs EV
Omeprazol 40 mg c/12 hrs EV
Nebulizacion, bromexina, Bromuro de Ipatropi, O2 para satO2 >86%
SS.PRUEBA DE COLOR: +

40. 4
0

41. 41

42. Endoscopia digestiva:
08/03/23
Esofagitis erosiva
Ulcera gástrica Forrest III
Gastropatia erosiva de
EAD 4
2
te

43. PROBLEMAS:

44. 4
4
Gracias.