Casos premium escuela de verano GNEAUPP. Nº 10

1. Caso Único Dehiscencia
Sutura Abdomen: Terapia
Presión Negativa
Silvia Escribano Cubas
Enfermera en Atención Primaria . Centro de Salud Acacias.
Departamento de Elda (Alicante).
Miembro del grupo de UPP y heridas crónicas del Departamento de Salud de Elda
Rocio Martínez Vera
Estudiante de Enfermería. Curso 2º Grado de Enfermería en Universidad de Alicante

2. ÍNDICE
 PRESENTACIÓN DEL CASO
 VALORACIÓN
 DIAGNÓSTICO
 TRATAMIENTO
 EVOLUCIÓN

3. ATB oral
Presentación del caso
2015 28 Ene 6 Feb 7 Feb 12 Feb 16 Feb 23 Feb
Ingresado
Cura A. Primaria
tras IQ
Signos de infección
IQ colelitiasis
Drenaje
Urgencias
Hospital
Cura A.P
Retirada
mitad agrafes
Cura hidrofibra Ag + espuma c/ 12 horas
Empeoramiento
Re-intervención IQ
Drenado hematoma
Cura A.P
Posibilidad
Terapia Presión Negativa
Inicio TPN
Cura planal

4. Valoración: anamnesis y tratamiento
 Hta
 Dislipemia
 Cardiópata
 Obesidad Mórbida; IMC = 38,2
 Adiro® + Simvastatina® + Uniket® + Diltiazem® +
Omeprazol®

5. Valoración: exploración
Escala Resultados para valoración y evolución de la cicatrización en las
heridas crónica (RESVESCH 2.0)
Periocidad semanal y/o cambio significativo1
Mide evolución de heridas crónicas mediante 6 parámetros:
• Dimensión de la herida
• Profundidad/tejidos afectados
• Bordes
• Tipo de tejido en el lecho
• Exudado
• Signos de infección/biofilm
Puntuación total de 0 a 35, donde a más puntuación peor estado de la herida.
Adecuadas propiedades psicométricas2
• Validez contenido > 0,9
• Fiabilidad > 0,72 en todas las dimensiones
1. Guía de práctica clínica para el cuidado de personas con úlceras por presión o riesgo de padecerlas. Generalitat Valenciana.
Conselleria de Sanidad; 2012.
2. Restrepo, J.C. Instrumentos de monitorización clínica y medida de la cicatrización en úlceras por presión (UPP) y úlceras de la
extremidad inferior (UEI). Desarrollo y validación de un índice de medida [Tesis doctoral]. [Alicante]: Universidad de Alicante; 2010.

7. Diagnóstico
Deterioro de la integridad cutánea-
herida abierta en abdomen tras
complicación postoperatoria r/c
hematoma y sangrado activo de la
herida quirúrgica.

8. Tratamiento: Terapia Presión Negativa
Tratamiento NO invasivo que ofrece múltiples beneficios:
• Promueve la formación de tejido de granulación (principal)
• Control del exudado
• Eliminación de tejido no viable
• Reducción del riesgo de infecciones
• Reducción del número de cambio de apósitos necesarios
• Reducción del edema tisular.
Se adhiere a criterios de TPN y ninguna contraindicación3-4
3. Henderson V, Timmons J, Hurd T, Deroo K, Maloney S, Sabo S. NPWT in everyday practice Made Easy. Wounds International
2010; 1(5). Disponible en: http://www.woundsinternational.com
4. Malmsjö M, Borgquist O. TPN opciones de configuración y de apósitos hecha fácil. Wounds International 2010; 1(3):
Disponible en http://www.woundsinternational.com

9. Evolución

10. 23/02/2015
 Tamaño: 15*2 cm (5 cm
tunelizados)
 Volumen: 15 CC
 Tejido granulación, escasos
esfacelos.
 Herida a tensión
09/03/2015
 Tamaño: 10*1 cm (2.5
cm tunelización).
 Volumen: 5 cc
 Se desbridan esfacelos
 Reducción exudado
17/03/2015
 Tamaño: 7*5,1 cm
 Volumen: 0
 No tunelizado
 No se mecha
 Se reduce tensión sutura
2 semanas 1 semana

11.  Tamaño: 7*0,4 cm
 Bordes enrojecidos
 Reacción al adhesivo?
 Asoman puntos
internos
 DESCANSO TPN
• Aparece
hipergranulación
(inflamación por
puntos internos)
• No eritema
23/03/2015
30/03/2015
02/04/2015
• Tamaño: 7*0,4 cm
• Aumenta
hipergranulación
• Argenpal Ag5
• Reinicio PICO:
disminuye edema
tisular
Cura húmeda, 13 días
5. Chaverri Fierro Daniel. Hipergranulación en heridas crónicas: un problema ocasional pero no infrecuente. Gerokomos [revista en la
Internet]. 2007 Sep [citado 2015 Abr 14] ; 18(3): 48-52. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4321/S1134-928X2007000300006.

12. Tratamiento: Terapia Presión Negativa
Tratamiento NO invasivo que ofrece múltiples beneficios:
Promueve la formación de tejido de granulación (principal)
Control del exudado
Eliminación de tejido no viable
Reducción del riesgo de infecciones
Reducción del número de cambio de apósitos necesarios
Reducción del edema tisular.
Se adhiere a criterios de TPN y ninguna contraindicación3-4

13. 09/04/2015 24/04/2015
• Reducción
hipergranulación
con Argenpal Ag
• Fase epitelizacion
Alta
15 días
7 días

15. Conclusiones

16.  Cicatrización con reducción tiempo
 Control del exudado
 Disminución frecuencia curas (2 curas a la semana)
 Mejora CV del paciente
 Reducción de la cicatriz
TPN terapia eficaz en heridas agudas quirúrgicas
23/02/2015 24/04/2015

17. Gracias por vuestra
atención
silviaescribanocubas@gmail.com
Agradecimientos a Smith & Nephew