Casos premium escuela de verano GNEAUPP. Nº 11

1. ELS NOSTRES VALORS: Qualitat professional, Equip, Desenvolupament i Compromís
9ª Escuela de verano del GNEAUPP,17 al 20 de junio 2015. Hoznayo. Santander.
D.U.I Ana Mª Torres Corts, DR.Jordi Mascaró Lamarca, Dra. Eulàlia B. Villegas Bruguera,
D.U.I Mª Jose Aranda Barbero, D.U.I Lifni A. Miranda, Dra Eva.LLobet.Barberí
UN EXCEPCIONAL CASO DE CALCIFILAXIS SIN
INSUFICIENCIA RENAL ASOCIADA, SU COMPLEJA
RESOLUCIÓN…Y OTRO QUE RESULTÓ SORPRESA

2. CALCIFILAXIS
Arteriolopatía urémica calcificante, que cursa con
calcificaciones en la capa media de las arteriolas
dermo-epidérmicas.
Provoca una necrosis isquémica, con úlceras
cutáneas de aparición espontánea, profundas,
normalmente en abdomen y muslos.
1-4% pacientes con Insuficiencia renal crónica
avanzada
80% tasa de mortalidad

3. M. A. Munar, A. Alarcón, R. Bernabéu, A. Morey, J. Gascó, P. Losada, E. Antón* y J. Marco
Servicios de Nefrología y *Anatomía Patológica. Hospital Universitario Son Dureta, Palma de Mallorca

4. CASO 1: Mujer de 67 años
A.P:
HTA Diabética
ACxFA ,tratada con Sintrom
desde hace 6 meses
Historia clínica:
Consulta por cuadro de 5
meses de evolución, que
inicia con intenso dolor en
zona pretibial,lateral y
posterior de ambas piernas,
seguido de la aparición al
cabo de unos días de
lesiones costrosas que
dejaron úlceras y eritema
local, persistiendo intenso
dolor invalidante.

6. A pesar de tratamiento con cura
húmeda y antibióticos, las úlceras
crecen, persiste el dolor que obliga
a colocar catéter epidural para
bloqueo analgésico.
Durante las curas se obtienen
fragmentos de tejido calcificado.
La AP confirma el Dx de
calcifilaxis.
Se atribuye al tratamiento con
dicumarínicos, ya que hay algún
caso descrito y se le sustituye por
otro ACO.
Ingresa durante 3 meses en
hospitalización convencional por
cuadro séptico.

7. Procedimientos y
tratamiento:
3 Desbridamientos quirúrgicos
Curas con hidrofibra y espuma
polimérica
Antibioterapia
4 injertos mallados
3 vías centrales
1 catéter epidural para bloqueo
del dolor.
60 sesiones de cámara
hiperbárica
Tiosulfato sódico ev durante 4
meses (25mg/100ml sf)

9. CASO 2 : Hombre 58 años
AP: HTA
Obesidad
Coxartrosis bilateral
Insuficiencia venosa
Descripción: úlcera venosa
crónica en paciente mal
controlado de factores de riesgo
cardiovascular.
Tratamiento: Cura húmeda y
doble capa de compresión.

11. Durante una de
las curas
encontramos
varias muescas
de calcio en 2 de
las 4 lesiones,
que biopsiamos.

13. Procedimientos y
tratamiento:
Ingreso en Hospital a Domicilio:
Recibe opioides, antibióticos iv.
Terapia VAC en la lesión
original.
CAH.
Medidas higiénico-dietéticas y
posturales.
Control estricto de la TA.
Diagnóstico:
Calcificaciones arteriolares
arterioescleróticas en el
contexto de microangiopatía
hipertensiva

15. CONCLUSIONES
La calcifilaxis es excepcional en enfermos con
metabolismo fosfocálcico normal, aunque debemos
descartarla en pacientes sin nefropatía con úlceras
tórpidas, dolorosas y calcio visible en las mismas.
MUCHAS GRACIAS