Este documento describe un protocolo de curas aplicado con éxito para lograr el cierre secundario de una herida quirúrgica de gran tamaño derivada de un sinus pilonidal. El protocolo incluyó fases de desbridamiento, control de la carga bacteriana y gestión del exudado, así como el uso de apósitos y productos bioactivos que estimularon la formación de tejido de granulación y la epitelización. Gracias a la aplicación sistemática de este protocolo basado en evidencia científica, la herida logró c

1. “APLICACIÓN DE UN
PROTOCOLO DE CURAS
PARA CIERRE SECUNDARIO
DE UN SINUS PILONIDAL
FISTULIZADO DE GRAN
TAMAÑO”
Distrito Sanitario Poniente de Almería
José Mª Porras-Pastor
Juan F. Jiménez-García

2. INDICE:
1. INTRODUCCIÓN AL CASO CLINICO
2. JUSTIFICACIÓN DEL PROTOCOLO
3. DESCRIPCIÓN DEL PROTOCOLO
4. VALORACION HERIDA – FORMACIÓN DEL PACIENTE
5. MATERIAL DE CURAS Y APÓSITOS
6.1. FASE DE CIERRE:
-F. INFLAMATORIA
-F. PROLIFERATIVA
-F. EPITELIZACIÓN
8.CONCLUSIONES
7. RESUMEN GRAFICO
9. BIBLIOGRAFIA
6. EVOLUCION DE LA HERIDA:
6.2 FASE DE REMODELADO

3. Aplicación de un protocolo de curas para cierre 2º de un SINUS
PILONIDAL (gran tamaño 42 cm2) mediante un ESTUDIO
DESCRIPTIVO OBSERVACIONAL en formato de caso clínico
Paciente de 46 años con antecedentes de
enfermedad pilonidal que con fecha 6/5/2014 es
intervenida de un sinus pilonidal recidivado,
mediante un procedimiento quirúrgico que
contempla una escisión muy agresiva, con
exeresis en bloque y aproximación de bordes a
planos más profundos según la técnica de
marsupialización.
1. INTRODUCCIÓN

4. PROTOCOLO DE ABORDAJE INTEGRAL PBE (Consenso expertos DELPHI):
EVALUACIÓN HOLÍSTICA
CUIDADOS LOCALES
ESTADO NUTRICIONAL
ACTIVIDAD FISICA
EDUCACIÓN DEL PACIENTE
OBJETIVO VALORAR LA EFICACIA DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS
aplicando el PROTOCOLO en este tipo de CIERRE de heridas.
CONSIDERANDO
Historial Recidivas
Elevado tiempo cierres 2º
SELECCIONAMOS PROTOCOLO
(Búsqueda bibliográfica)
2. JUSTIFICACIÓN PROTOCOLO

5. ALGORITMO DE UN PROTOCOLO DE CUIDADO DE HERIDAS DE SINUS PILONIDAL
(Traducción libre de Harris et Holloway, 2012b)
Tratamiento de la causa
Cirugía/Desbridamiento
Centrarnos en los
Conocimientos de los pacientes
Equilibrio microbiano/
inflamación crónica.
Prevención de recidivas
Actividad física
Intervenciones nutricionales
Medidas para mejorar la higiene
Control del dolor
Apósitos que
interaccionan con la
humedad.
Terapia de presión negativa
tópica para criterios específicos.
Posicionamiento
Limpieza de la
herida/cuidado de la
piel perilesional.
Cuidado local
de la herida.
Dx de HERIDAS: Heridas de SINUS PILONIDAL
3. DESCRIPCIÓN DEL PROTOCOLO

6. 4. VALORACIÓN DE LA HERIDA

7. El día 9/5/2014 acude por primera vez a la consulta de
enfermería para que se le realice PRESTACIÓN DE
CUIDADOS MEDIANTE CURA LOCAL.
El informe de cirugía deja libertad de acción en la
pauta de curas  A criterio de ENFERMERÍA.
Evaluada la situación e informada y formada la
paciente de los cuidados necesarios para
minimizar los riesgos que impidan una correcta
cicatrización firma el consentimiento informado
para el desbridamiento y la toma de fotografías.
Se planifica y le da por escrito la pauta inicial de
curas y el pacto de AUTOCUIDADOS a realizar por
la paciente.
4. FORMACIÓN DEL PACIENTE

8. 1 2 3 4
CÁLCULO DE LA SUPERFICIE DEL LECHO:
Mediante un software analizador digital de fotografía de heridas (MOWA APP)

9. 5. MATERIAL DE CURAS Y APÓSITOS UTILIZADOS

10. DIA 0 (6.5.2014) (Fig.1)  DIA 11 (20.5.2014) (Fig.11).
La superficie se reduce a 25,2 cm2.
Herida postquirúrgica
al 3º día. (09.05.2014)
Fig. 1 Fig. 7 Fig. 8
Abarca la mitad del
RODETE ANAL
Fig. 6 Fig. 9 Fig. 10 Fig. 11
6. EVOLUCIÓN DE LA HERIDA: 6.1. FASE DE CIERRE:
6.1.1 FASE INFLAMATORIA (11 días)
Aplicamos el TIME:
T Eliminamos la escara quirúrgica de las paredes mediante desbridamiento
con curetas y el coagulo presente en el fondo y otros detritus mediante lavado
con solución limpiadora PHMB con Betaina (Prontosan solución®).
I y M Controlamos la carga bacteriana y Realizamos una adecuada gestión
del exudado mediante la aplicación de hidrofibra de hidrocoloide con plata
(Aquacel Ag®).

11. DIA 12 (20.5.2014) (Fig.11) DIA 28 (4.06.2014) (Fig.17)
La superficie se reduce a 13,8 cm2.
6. EVOLUCIÓN DE LA HERIDA: 6.1. FASE DE CIERRE:
6.1.2 FASE PROLIFERATIVA (17 días)
Aplicamos el TIME:
T Eliminamos tejido esfacelado (Fig.12) con Colagenasa (Iruxol mono®).
(Fig.13).
I Vigilamos signos clínicos de presencia de infección superficial o profunda.
“Nemotécnico NERDS & STONEES”
M  Controlamos el exudado con Alginato Cálcico (Kaltostac®) (Fig.14y15).
El lecho comienza a rellenarse con tejido de granulación sano en su totalidad
(Fig.16) y comienza la epitelizar desde los bordes (Fig.17).
Fig. 11 Fig. 13 Fig. 14Fig. 12 Fig. 15 Fig. 17Fig. 16

12. DIA 29 (4.6.2014) (Fig.17) DIA 55 (30.06.2014) (Fig.23)
La superficie se reduce a 0 cm2.
6. EVOLUCIÓN DE LA HERIDA: 6.1. FASE DE CIERRE:
6.1.3 FASE EPITELIZACIÓN (27 días)
Aplicamos el TIME:
E Continuamos estimulando la formación de tejido de granulación y
aceleramos la epitelización de los bordes mediante productos y apósitos
bioactivos: Colágeno en polvo (Catrix®) y Alginato con Zn, Ca , Mn
(Trionic®).
Fig. 17 Fig. 19 Fig. 20Fig. 18 Fig. 21 Fig. 21 Fig. 21

13. Total cicatrización a los 55 días de tratamiento (30/06/2014) cuando en los
mejores estándares según revisión bibliográfica, la curación por segunda intención
requiere un promedio de 2 a 6 meses3.
La respuesta a la estrategia terapéutica utilizada ha sido excepcional:
====>No ALEGIAS ni INCOMPATIBILIDAD a ningún producto.
====>Se ha mantenido la cura en ambiente húmedo (que ha favorecido una
adecuada preparación del lecho de la herida y la granulación y la epitelización)
Recomendamos la aplicación de AGHO en emulsión (Mepentol Leche®) en la
piel neoformada.
6. EVOLUCIÓN DE LA HERIDA: 6.1. FASE DE CIERRE:
RESUMEN DE RESULTADOS
FASE INFLAMATORIA (11 días) FASE
PROLIFERATIVA
(17 días)
FASE EPITELIZACIÓN (27 días)

14. 6. EVOLUCIÓN DE LA HERIDA: 6.2. FASE DE MADURACIÓN y REMODELADO:
12 meses LA CICATRIZ presenta:
- Buena MADURACIÓN de la piel neoformada (en lo referente a
textura, consistencia y cambio de coloración).
- Buena CONTRACCIÓN de la cicatriz que ha hecho que se reduzca
considerablemente el tamaño respecto a la cicatriz original.

15. 7. RESUMEN GRAFICO
1º
SEGUIMIENTO
41,6 cm2
3º DIA
(9/05/2014)

16. 7. RESUMEN GRAFICO
2º
SEGUIMIENTO
28,7 cm2
7º DIA
(13/05/2014)

17. 7. RESUMEN GRAFICO
3º
SEGUIMIENTO
25,2 cm2
14º DIA
(20/05/2014)

18. 7. RESUMEN GRAFICO
4º
SEGUIMIENTO
16,6 cm2
22º DIA
(28/05/2014)

19. 7. RESUMEN GRAFICO
5º
SEGUIMIENTO
13,8 cm2
29º DIA
(04/06/2014)

20. 7. RESUMEN GRAFICO
6º
SEGUIMIENTO
7 cm2
35º DIA
(10/06/2014)

21. 7. RESUMEN GRAFICO
7º
SEGUIMIENTO
3,2 cm2
42º DIA
(17/06/2014)

22. 7. RESUMEN GRAFICO
8º
SEGUIMIENTO
1,6 cm2
45º DIA
(20/06/2014)

23. 7. RESUMEN GRAFICO
9º
SEGUIMIENTO
0,3 cm2
50º DIA
(25/06/2014)

24. 7. RESUMEN GRAFICO
10º
SEGUIMIENTO
0 cm2
55º DIA
(30/06/2014)

25. 7. RESUMEN GRAFICO
11º
SEGUIMIENTO
1 AÑO
(24/05/2015)

26. 7. RESUMEN GRAFICO
12º
SEGUIMIENTO
1 AÑO
(09/06/2015)

27. 8.CONCLUSIONES
La adecuada planificación de los recursos y la aplicación
de cuidados enfermeros, mediante los últimos protocolos de
curas basados en las recomendaciones de la evidencia
científica aplicados a esta paciente, nos han ASEGURADO LA
EFICIENCIA, al haber conseguido la completa cicatrización en
un tiempo de curación más rápido e inferior a los estándares.
 Esto supone una disminución del coste económico de la
cura tanto en materiales como en tiempo de enfermería, una
reducción de los costes laborales y una mayor satisfacción de
la paciente.
Para optimizar la eficacia clínica en este tipo de terapias
se hace necesaria la formación de los profesionales en
documentos de consenso y protocolos de actuación basados
en la evidencia que promuevan una práctica clínica unificada.

28. 1. Harris CL, Holloway S. Development of an evidence-based protocol
for care of pilonidal sinus wounds healing by secondary intent using a
modified reactive Delphi procedure. Part one: the literature review*.
Int Wound J. 2012: 9(2):156-72.
2. Harris CL, Holloway S. Development of an evidence-based protocol
for care of pilonidal sinus wounds healing by secondary intent using a
modified Reactive Delphi procedure. Part 2: methodology, analysis and
results. Int Wound J. 2012: 9(2):173-88.
3. Harris CL, Laforet K, Sibbald RG, Bishop R. Twelve common mistakes
in pilonidal sinus care. Adv. Skin Wound Care. 2012: 25(7):324-32.
4. McCallum IJ, King PM, Bruce J. Healing by primary closure versus
open healing after surgery for pilonidal sinus: systematic review and
meta-analysis. BMJ. 2008: 19; 336(7649):868-71.
5. St-Cyr D. Pilonidal sinus. How to promote cicatrization and preventer
recurrence? Evidence-based nursing guide. Perspect Infirm. 2014 Mar-
Apr, 11(2):28-33.
9. BIBLIOGRAFIA

29. MUCHAS GRACIAS
POR LA
ATENCION PRESTADA