Casos premium escuela de verano GNEAUPP. Nº 8

1. Ulcera por alta presión
Juan Pedro Linares
José María Martínez Paris
Eva Mª Ortiz Bonet
Elsa Pla Canalda

2. • El perfil de los pacientes con UPP es persona
mayor de 65 años, con pluri patologia y pluri
medicación.
• Pacientes sometidos a Presión durante mucho
tiempo.

3. A igual Fuerza (N) en diferentes superficies (S2) diferentes presiones (N/m2)
la presión es inversamente proporcional a la superficie y directamente proporcional a
la fuerza aplicada.
Presión(N/m2) =Fuerza (N)/Superficie(m2)
Fuerza Fuerza
Superficie
Superficie
Presión
Presión

4. Tiempo
• Tiempo: los efectos fisiopatológicos de la
presión son peores en menos tiempo y con
mas presión.
• Se observo que había lesión de tejidos
sometidos a una presión a partir de 60 mmHg
durante una hora.

5. 80 mmhg
2 horas
¿cambios en
estructuras?
25 mmhg
12 horas
¿cambios en
estructuras?
SI SI

6. • “La presión intensa de breve duración
lesiona los tejidos de igual forma que
una presión baja pero de larga
duración, ocasionando en ambos
casos una isquemia tisular que
provoca modificaciones irreversibles,
que en ultima instancia causan
necrosis y ulceración.”
Kosiak M. Etiology and pathology of ischemic ulcers. Arch Phys Med Rehab 1959

7. • “Una presión de suficiente intensidad
y duración puede producir una
isquemia y necrosis de los tejidos
blandos que contribuyen al desarrollo
de ulceras por presión”
Kosiak M. Etiology and pathology of ischemic ulcers. Arch Phys Med Rehab 1959, 40: 61-9

8. Historia clínica
• Paciente Varón de 23 años que ingresa por
aplastamiento de un toro mecánico contra la pared.
• Sometido a una fuerza de presión muy alta en un
periodo de tiempo muy corto, produciendo necrosis
de los tejidos afectados.
• Produciendo una herida cavitada y que existía
comunicación entre todos los orificios.
• Antecedentes personales:
• No antecedentes de interés
• Alergias: NAMC
• Enfermedades que dificultan la cicatrización: No
• Medicación habitual: no toma
• Tratamiento al ingreso: omeprazol, enoxaparina 40,
Amikacina 500, ciprofloxacino 200 ev, metamizol,
diclofenaco, dieta hiperproteica, cotrimoxazole 800,

9. • Pérdida de peso: no .
• Valoración del paciente:
• Autónomo: si, previo al ingreso
• Ingresado: en reposo por accidente
•
• Valoración social: vive con la familia
• Procedencia de la lesión: accidente, Alta Presión
producida por un toro mecánico contra la pared
• Etiología: UPP, secundaria a presión traumática.
• Diagnostico:
• Categoría IV, cavitada Ulcera por presión por
aplastamiento en accidente laboral, desbridamiento
quirúrgico

10. • Motivo del ingreso:
• Accidente laboral: herida inciso-contusa abierta con
colgajo en cara anterior cadera izquierda 5cmx 1,5cm,
en cara posterior cadera izquierda herida inciso
contusa de 2 cm. No alteraciones óseas. IQ: Exeresis de
partes blandas desvitalizadas + Friederich de los bordes
de la herida. Multitubos en herida. Cuadro de
inflamación a nivel glútea con areas de necrosis
cutánea que precisa desbridamiento en quirófano
exeresis área necrótica de 20x10 cm, cultivo de la
herida y se pauta ATB según antibiograma.
(Amikacina,Ciprofloxacino, Cotrimoxazol)

11. Herida nº 1 glúteo zona
externa, isquion.
oDimensiones 1,5 cm
diámetro
Herida nº2 zona de glúteo
izquierdo,
oDimensiones 12x9cm
Herida nº 3 zona media
columna nivel L2
oDimensiones 3cm
Herida nº 4 zona inferior
cresta iliaca.
oDimensiones 3x1,5cm
Herida nº 5 cresta iliaca,
oDimensiones 1cm
diámetro

12. • Valoración de la lesión:
• Localización: glúteo izquierdo y
cresta iliaca
• Fecha de la lesión: 18/11/11
• Dimensiones:
• largo:12cm x 8cm ancho
• Lecho de la lesión:
• Necrótico, 2 %, borde de
glúteo
• Granulación, 98 %,
• Piel Perilesional: integra
• Exudado: abundante seroso
• Signos Infección:
• Olor: no
• Tejido friable: no
• Dolor EVA:7, zonas de
hipersensibilidad en bordes de
herida anterior
• Cambio o aumento del dolor: si al
roce la anterior
• Eritema o celulitis: no
• Cambio de coloración: no
• Exudado purulento: no
• Edema en los bordes: no
• Retraso en la cicatrización: no
• Recogida de cultivo: si,
perioperatorio, Pseudomonas
aeruginosa, Escherichia coli. En
Tratamiento con ATB Amikacina,
Ciprofloxacino, Cotrimoxazol

13. • Tratamiento:
• Limpieza: suero fisiológico irrigación con sonda fémina,
herida cavitada,(15 cm dirección cefálica hacia L2, se
comunican todas entre si
• Lecho de la lesión: alginato cálcico, por cada orificio.
Apósito secundario gasas y mefix.
• Desbridamiento: autolítico con apósitos de cura en
ambiente húmedo.
• Piel perilesional: integra
• Apósito: Alginato cálcico, apósito secundario gasas y
esparadrapo.
• Cambios posturales: tiene movilidad
• SEMP: No,

14. Analítica
18/11/2011 29/11/2011 07/12/2011
Hematocrito: 40,5 31.0 31.7
Hemoglobina
:
13.9 10.9 11.0
Linfocitos: 39.5% 11.4 19.7
Glucemia: 148 103 101
Proteína 5.1 5.5
Albumina 2.6 2.8
Proteína C
Reactiva
116 43

15. Microbiología
F. Cura F. cultivo Microorganismo Antibiótico Tratamiento tópico
18/11/11 18/11/11
30/11/2011
Pseudomonas aeruginosa
Escherichia coli
(Amikacina,
Ciprofloxacino,
Cotrimoxazol)
24/04/2012 Escherichia coli.
E. coli productor de BLEE
15/05/2012 Escherichia coli.
E. coli productor de BLEE
02/07/2012 No se aisla:
Staphylococcus aureus meticilin
resistente.
Acinetobacter baumanii
Pseudomona aeruginosa.
Enterobacterias productoras de
BLEE
Fecha Lecho de la Herida
Piel perilesional Dimensiones Tratamiento
07/12/2011 Limpieza con suero
fisiológico, Alginato en las
cavidades, apósito
secundario Espuma
adhesiva.

16. Fecha
18/11/11 Limpieza de heridas Friedrich de los
bordes desvitalizados
de la herida inguinal
Colocación de
drenajes.
No se observa
afectación de la
fascia muscular
28/11/11 Desbridamiento de
las heridas
Escarectomia glútea Drenajes+ incisiones
de drenaje lumbar y
femoral
30/11/11 Limpieza quirúrgica
de las heridas
18/11/11 hasta
27/12/11
Curas durante el
ingreso
27/12/11 hasta el
22/08/2012
Alta y curas
ambulatorias.
22/08/2012
cicatrización de
todas las lesiones
17/12/2012 Intervención de
cirugía plástica
Procedimientos

20. 06/06/2012 07/2012

22. Herida nº 1 glúteo zona externa, isquion.
Epitelizada: 12/01/2012
Herida nº 5 cresta iliaca,
Epitelizada: 24/01/2012

23. Herida nº 3 zona media
columna nivel L2
oDimensiones 3cm
Epitelizada: 24/12/2011
Herida nº 4 zona inferior
cresta iliaca.
Epitelizada: 17/03/2012
Herida nº2 zona de glúteo
izquierdo,
Epitelizada: 22/08/2012

24. Cirugía plástica

26. • Conclusiones:
• El trabajo multidisciplinar, seguir las
recomendaciones para la cicatrización de heridas
basadas en el concepto TIME, la utilización de los
recursos adecuados en cada momento y la
integración del paciente en la toma de decisiones
conjuntas con el equipo facilitan el correcto
abordaje de las heridas durante todo el proceso
de cicatrización.
•

27. Bibliografía:
• Clasificación categorización de las lesiones relacionadas con la dependencia.
Serie Documentos Técnicos GNEAUPP nº II.Grupo Nacional para el Estudio y
Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas. Logroño. 2014
• European Wound Management Association (EWMA). Documento de
Posicionamiento: Heridas de difícil cicatrización: un enfoque integral. Londres:
MEP Ltd, 2008
• Verdú J, Perdomo E. nutrición y heridas crónicas. Serie Documentos
Técnicos GNEAUPP nº 12. Grupo Nacional para el Estudio y asesoramiento en
Ulceras por Presión y heridas crónicas. Logroño. 2011.
• Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presión y Heridas
Crónicas (GNEAUPP). Directrices Generales sobre Tratamiento de las Úlceras por
Presión. Logroño. 2003.
• European Wound Management Association (EWMA). Position Document: Wound
Bed Preparation in Practice. London: MEP Ltd, 2004.