Casos premium escuela de verano GNEAUPP. Nº 2

1. Aplicación de plasma rico en plaquetas autólogo en
ulceras venosas cronicas: estudio de caso
Hernandez Cabezas I, Rodríguez Rodríguez B, Lobato García I, Pérez
Salvador A, Arce Arana V, Giné March A.

2. ANTECEDENTES
Las úlceras vasculares
• Son lesiones dolorosas que dificultan la
movilidad
• Alteran la imagen corporal
• El dolor es frecuente y puede ser grave,
continuo e incapacitante.
Alto porcentaje:
- De recurrencia.
- Elevada duración de los tratamientos.
- Motivo de asistencia a AP.

3. • PRP es volumen de plasma que contiene una concentración de
plaquetas superior al nivel basal (150.000-350.000/μL).
• Aplicación de PRP en la práctica clínica cada vez mayor.
• Pocos ensayos clínicos de la suficiente calidad como para
poder extraer conclusiones.
• Las propiedades curativas del Plasma Rico en Plaquetas (PRP)
se deben a que las plaquetas son un reservorio fisiológico de
factores de crecimiento, los cuales poseen un papel activo en la
reparación y regeneración de diferentes tejidos (hueso,
cartílago, tendones, ligamentos, etcétera)
• Los estudios sobre la aplicación de PRP autólogo para la
regeneración de tejidos se iniciaron hace más de 25 años
ANTECEDENTES

4. ANTECEDENTES
• La AEMPS considera el PRP como un medicamento de uso
humano  garantías de calidad, trazabilidad, farmacovigilancia y
correcta información para el paciente, dispensación bajo
prescripción médica.
• El PRP se puede obtener de forma manual mediante “técnica
abierta” o mediante kits desechables con “técnica cerrada”.
Actualmente existen 16 sistemas comerciales de separación de
plaquetas, y han sido descritas diversas técnicas
2010
NO REGULACIÓN
MAYO2014
REGULACION
PRPMEDICAMENTO

5. PROTOCOLO

6. CURA EN AMBIENTE
HUMEDO SEGÚN
PROTOCOLO EN AP
CENTRO DE SALUD
VALORACIÓN
ENFERMERA
VALORACION MÉDICA
SELECCIÓN
ALEATORIZACIÓN
GRUPO
CONTROL
GRUPO
CASO
CURA PRP
1 SEMANAL
CRITERIOS
DE
INCLUSIÓN
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
IDENTIFICACIÓN
FORMACIÓN
CAPTACIÓN
FLUJOGRAMA DE CAPTACIÓN

7. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Pacientes que acudan a sala de curas del centro de salud.
• Pacientes entre 40 años y 100 años.
• Pacientes con insuficiencia venosa crónica estadio C-6 de la
clasificación de la CEAP (úlcera activa).
• Pacientes con úlcera vascular que no responden a tratamiento
convencional durante un periodo de 2 a 6 meses.
• Pacientes que presenten una analítica antes de entrar en el
estudio, con número de plaquetas y número de glóbulos rojos y
hematocrito en rango normal. Serología: hepatitis y VIH.
• Ulceras cuyo tamaño sea menor o igual a 5 cm de diámetro.
• Índice Tobillo Brazo mayor de 0.8 y menor de 1.5.
• Pacientes autónomos o con suficiente apoyo familiar para poder
desplazarse al Centro de salud.
• Consentimiento informado por escrito del paciente

8. CASO CLÍNICO
• Se presenta el caso de una mujer de 82 años
de edad.
• Insuficiencia venosa crónica estadio C-6 de la
clasificación de la CEAP
• Dos ulceras en extremidades inferiores con
evolución tórpida, sin mejoría significativa con
curas en ambiente húmedo, cada 72 horas,
según el protocolo de Osakidetza, tras al
menos ocho semanas.
ULCERA 1 ULCERA 2

9. Valoración enfermera
• NANDA: 00044 - Deterioro de la integridad
tisular r/c deterioro de la movilidad física,
factores mecánicos y/o alteración de la
circulación m/p perdida de la integridad
cutánea.
• NOC: 1103 - Curación de la herida: por
segunda intención. Disminución del tamaño
de la herida.
• NIC: 3660- Cuidados de las heridas y 4066
- Cuidados circulatorios

10. Procedimiento

11. PREMISAS
• El procedimiento se realiza en atención primaria (AP), en
una sala habilitada.
• Se realiza de forma individual con la premisa de:
“ Una única muestra y un único paciente en el mismo
espacio y al mismo tiempo, con la finalidad de evitar
contaminaciones cruzadas”
• El procedimiento completo se realiza en una misma cita,
iniciándose cuando el paciente entra en consulta y
termina cuando el paciente sale de la consulta.

12. Variables resultados
• Área de la ulcera: Extensión de la
superficie de la úlcera, expresado en
centímetros cuadrados. Fotografías
semanales analizadas mediante el
programa Image J.
• Cuestionario de calidad de vida:
CIVIQ
• Dolor

13. Úlcera 1 Úlcera 2
Úlcera 1 Úlcera 2
Cura
Área Cura
Área
1 4,58 1 2,39
2 3,18 2 1,93
3 2,34 3 1,02
4 1,76 4 0,66
5 0,50 5 0,03
6 0,17 ALTA
7 0,01
ALTA
RESULTADO

14. AGRADECIMIENTOS:
• Unidad Investigación Atención Primaria
Bizkaia.
• Beca FIS.
• Beca del departamento de salud del
Gobierno Vasco.

15. CONCLUSION
• Continuar en esta línea de investigación
para en función de los resultados
obtenidos, si estos fueran
estadísticamente significativos, incorporar
la técnica en AP, ampliando la cartera de
servicios de la misma.
• Permitiría optimizar los recursos humanos
y materiales de la asistencia sanitaria

16. • Muchas gracias,