Casos premium escuela de verano GNEAUPP. Nº 5

1. Abordaje de una herida
traumática con hematoma
importante
Ferrer M, Sureda H, Soler M, Pijoan R,
Marco G, Susin J
mferrer@hsc.chv.cat

2. Objectivo
Consenso
Discrepancia
Tiempo
Decisión
Método

3. o Sra. Carmen de 81a. que ingresa procedente Hospital de agudos de
referencia, servició traumatología por necrosis cutánea de EII zona lateral
pretibial.
o Antecedentes patológicos de interés
o DM2, HTA. Obesidad. ACxFA, Ángor hemodinámico
o Demencia tipos Alzheimer GDS 4
o Medicación habitual
Donepezilo flas 10mg 1-0-0, Ameride 5/50 1-0-0, Lorazepam 1mg/nit, Enalapril
20mg 1-0-0, Tromalyt 300mg/d, Pariet 20mg 1/24h, Manidon 180 retard
1/12h.
Caso de la Sra. Carmen

4. o Caída en el baño de la residencia, con resultado de policontusiones +
fractura de colles izquierda
o Ingreso H.A. por riesgo síndrome compartimental
o Anemia secundaria a hematoma
o Se realiza tratamiento conservador de la herida
o Se deriva a nuestro unidad de convalecencia
o Valoración geriátrica:
o Barthel previo 95, actual 20
o Cognitivo GDS 4, no confusión
o Emocional i social, triste i vive en residencia con marido
Problema actual

5. Valoración local herida
oHematoma importante
oInflamación zona periúcera
oTejido necrótico, escara, fluctúa
oCelulitis
oBordes delimitado en superficie
oDolor
oInflamación zona periúlcera
oNo hay exudado

6. Objectivo
Consenso
Tiempo
Decisión
Método
• Buscamos curación
• Tratamiento conservado
• Desbridamiento quirúrgico
• Desbridamiento cortante
• Técnica Roviralta…
Decisión terapéutica

7. Consenso
Tiempo
Decisión
Método
• Desbridamiento quirúrgico
• Desbridamiento cortante
• Técnica Roviralta
• Tratamiento conservador
Objetivo
o Puede hacer complicaciones
o Objetivo curación
o El tiempo, que supone
o De que medios dispongo

8. Metodología seleccionada:
Desbridamiento por hidrocirurgia
• Por tamaño
• Por Hb
• Por riesgo
• Por tiempo
• Por disponibilidad

9. Equipo para desbridamiento por hidrocirugía
9
La hidrocirurgía consiste en la aplicación de un chorro de suero salino
sobre la herida para cortar y eliminar el tejido desvitalizado

10. Evolucióndel desbridamiento
• Por tamaño
• Por Hb
• Por riesgo
• Por tiempo
• Por disponibilidad6/6/14
12/6/14
Pre hidrocirugia Post
16/6/14
Pre hidrocirugia Post

11. Elección del tratamiento:
Factores de Crecimiento autólogos
Mitosis
Proliferación
Angiogenesis
Migración FCA

12. 18-6-14 Inicio FCA 2-7 14 2º cura FCA 16-7 14 4º cura FCA
28-8-14 Alta y atención
por equipo PADES
CAH húmedo (Plata nanocristalina+hidrogel+áposito poliuretano) hasta la resolución
de la herida.
19-11-14 Inicio FCA
Evolución de la herida

13. Hacemos camino,
con la ilusión y certeza
que el futuro nos ofrecerá
grandes oportunidades
mferrer@hsc.chv.cat