Este documento describe las presiones y formas de onda normales y anormales medidas a través de un catéter de Swan-Ganz insertado en la arteria pulmonar. Explica cómo medir los volúmenes sistólico y diastólico, así como las presiones en el corazón y los pulmones. También describe las características normales y anormales de las ondas medidas, y los tipos especiales de catéteres utilizados para medir estas presiones y volúmenes.

1. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS NORMALES

2. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS NORMALES
• FACTORES DETERMINANTES
• VOLUMEN SISTOLICO Y DIASTOLICO
• PRECARGA Y POSCARGA
. Variables:
• Musculo cardiaco como sincitio
• Frecuencia cardiaca y resistencia vascular periférica T/A
• Control del SNA simpático y parasimpático
• electrofisiología normal del corazón
• Volumen sanguíneo.

3. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS NORMALES
• VOLUMEN SISTOLICO
• Volumen telediastólico que equivale 120 ml ( precarga)
• Volumen telesistólico que equivale 40 ml (cantidad que queda en el VI)
• Volumen sistólico equivale a 80 ml (valor expulsado del VI)
• Fracción de eyección: del 60% al 66% aproximadamente.
• A frecuencias mayores de 180 lpm se compromete el llenado ventricular.
• MEDICION DE VOLUMENES: no es fácil y se hace por medio de medidas
isotópicas pero se necesita una ganmacámara y un centro de medicina
nuclear. ECO TRANSESOFAGICA.

4. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS NORMALES
• PRESIONES: Medir presiones es mas fácil pero mas indirecta.
• Catéter de Swan-Ganz y la PVC que va de acuerdo hasta el lugar donde
se introduzca el catéter.
• Swan-Ganz: es una sonda de silicona con una circunferencia de 7 a 9 Fr
• Y una longitud de 110 cm con un termistor de respuesta rápida.
• Permite medir el volumen telediastólico y telesistólico del ventrículo
derecho pero no del izquierdo.
• Se introduce hasta la zona 3 de west.

5. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS NORMALES

6. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS NORMALES
• FORMAS DE ONDAS NORMALES

7. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS NORMALES
• Aurícula derecha que tiene sus ondas normales que son a, c, v/ la del
ventrículo derecho observamos un volumen sistólico mas alto en
comparación de la anterior a pesar de que los volúmenes.
telediastólico son iguales, la presión de la arteria pulmonar muestra
un aumento diastólico en comparación con la del ventrículo derecho,
y la presión de enclavamiento pulmonar muestra una morfología casi
igual a la aurícula derecha. por ser un sistema de bajas presiones

8. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS NORMALES

9. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS NORMALES
• CARACTERISTICAS:
• La onda de la PAP se antecede ligeramente a la onda de la línea arterial
la razón es la onda de pulso que llega mas tarde a la arteria radial
• La onda PEAP aparece después del complejo QRS del
electrocardiograma la razón es que la despolarización ocurre primero en
el nodo sinusal.

10. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS NORMALES
• La onda a de la aurícula derecha
antecede a la del lado izquierdo.

11. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS ANORMALES
. Ondas v de la insuficiencia mitral
grave aparecen al principio de la
sístole.
.Produce fusión de las ondas c y v
.En PAP antecede al aumento de
presión arterial sistémica.
.En PEAP Lo hace después de la
onda T
.

12. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS ANORMALES
• Estenosis mitral se ve alterado el
patrón diastólico.
• Presenta una onda a prominente
y un descenso y mas
pronunciado.
• No se observan onda a por la
fibrilación auricular
generalmente.

13. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS ANORMALES
• Isquemia miocárdica
• En la PAP es relativamente
normal
• En la PEAP se observan ondas a
altas de 21 mmhg

14. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS ANORMALES
• Constricción pericárdica
• Ondas a y v altas y ondas x y y
con descensos acusados.

15. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS ANORMALES
• Taponamiento cardiaco
• Hay un descenso acusado de la
onda y por dificultad del llenado.

16. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS ANORMALES
• PRESIONES: Se mide la
presión PEAP Con el objetivo de
estimar la presión diastólica del
ventrículo izquierdo.
• Se hace en la zona 3 de west para
que el informe sea preciso.

17. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS ANORMALES
• La presión arterial pulmonar
normal se encuentra entre 18 y
25 mmHg para la sistólica, 6 a 10
mmHg para la diastólica y 12 a
16 mmHg para la presión media
• Se considera hipertensión
pulmonar con valores mayores
de 30 mmhg

18. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS ANORMALES
• Controversias: técnica cara e invasiva a la cual aun no se a constatado
la mejoría de los pacientes con su uso.
• Son pocos los estudios realizados
• 1996 se realizo un estudio en publicado por connors con 5.735
pacientes que analizaba el uso de CAP las primeras 24 horas.
• Los pacientes con uso de CAP presentaron mas días de hospitalización
y la mortalidad aumento el 20%
• Otro estudio de cohortes de 7300 pacientes quien utilizo la escala de
apache se asocio con una menor mortalidad.

19. PRESIONES Y FORMAS DE ONDAS ANORMALES

20. TIPOS ESPECIALES DE CATÉTERES
DE LA ARTERIA PULMONAR
• Catéteres con una tercera luz para infusiones abiertas
• Catéteres para estimulación endócardica y electrodos implantados.
• Para oximetría venosas ( medida indirecta del gasto cardiaco cuando
este disminuye la extracción de O2 aumenta por parte de los tejidos
la sangre venosa tendrá un menor contenido de O2.
• Catéter para determinar la fracción de eyección del ventrículo
derecho.