Conceptos básicos sobre presión arterial, mecanismos de regulación, cifras tensionales, semiología básica de la presión anterial.

1. Presión Arterial
Carlos Andrés Ruiz Galeano
Medico y cirujano UdeA
carlosandresrg@hotmail.com

2. Definición
• Fuerza que ejerce la sangre, por unidad de
área de la pared de los vasos (arterias),
durante cada ciclo cardiaco.

3. Sistólica / Diástolica
• PA sistólica:
– Contracción ventricular
– Volumen de eyección ventricular
• PA diastólica:
– Auricular
– Resistencia vascular periférica
• La presión alcanza sus cifras
menores en las venas cava, éste
gradiente de presión es vital para
que la sangre circule en forma
continua.

4. Medición de la presión arterial
• La presión arterial se mide en términos de
milímetros de mercurio.
• La presión arterial promedio normal de un
hombre adulto joven es de 120 mm de Hg,
cifra sistólica, y de 80 mm de Hg, diastólica,
que suele representarse por la cifra 120/80,
la diferencia entre estas dos cifras se llama
presión del pulso.

5. Métodos
• Directo:
– Catéter arterial
– No en clínica
• Indirecto:
– Se contrapone a la
sangre, una masa de
aire a presión que
puede ser medida

6. Tensiómetro

7. Método de medición
• Palpatorio:
– Paciente en reposo de 3 min, decúbito dorsal
– Manguito 2/3 partes del brazo, 2 cm del pliegue,
debe caber un dedo, brazo ligeramente flex.
– Insuflar hasta presión mayor, desaparece el pulso
(20mm/Hg)
– Dejar salir el aire hasta sentir el pulso
– Presión sistólica

8. Método de medición
• Auscultatoria:
– 20 mm/Hg arriba de la palpatoria
– Aparición sistólica, desaparición diastólica
– Hiato auscultatorio
– Ambos brazos, diferencia de +/- 10

12. Ruidos Korotkoff
• Nokolai Korotkoff 1905, cirujano ruso
• Aumento de presión hasta colapso de Arteria:
1. Ausencia de ruidos
2. 2 ó 3 ruidos, tono bajo, sincrónicos con pulso
(apertura mínima de luz)
3. Aumento brusco de los ruidos (>’r apertura)
4. Amortiguación subita ruidos, dos o 3 eventos y
luego reaparece silencio
5. Aveces continua amortiguación hasta cero

13. Ruidos Korotkoff

14. Hiato auscultatorio
• Palpatoria evita este problema
PAS PAD
Vacío

15. Otras cifras
• Diferencial:
– PAS – PAD
– +/- 40
– Insuficiencia aortica
– Medida de distensión de paredes
• Media:
– (PAS – 2 PAD)/3
– Ingreso a órganos
– Pres soportada por las paredes

16. Variaciones normales
• Ejercicio, esfuerzo
intenso
• Estado emocional, dolor
agudo
• 6 – 8 pm
• Postprandial
• > en hombres
• > peso, edad
• Cambio brusco de
posición

17. Mecanismos de control
• Baroreceptores (aumento de presión)
– Seno carotídeo (¿Dónde queda?, estructuras)
– Nervio de Hering, Glosofaríngeos, Vago = Nucleo del tracto
solitario en el Bulbo raquídeo
– Dism. de FC, inhib de centro vasomotor y descarga vagal
• Vasodilatación
• Descenso FC
• Disminución de fuerza de contracción
– Disminución de Resistencia vasc periferica y disminución
de PA.
– La inhib simpática produce vasodilatación y dism en
excresión de adrenalina por las suprarrenales.

19. Mecanismos de control
• Osmolaridad: Hipotálamo (280 -310 mOsm/L)
– Nucleo supraóptico – Pcc HAD (vasopresina,
aumenta reabs H2O por acuaporinas)
• Tensoreceptores en vasos, estimulan pcc de
antidiurética.
• Recept. Vol en auricula – FNA- Disminuye axn
del centro vasomotor – pcc vasodilatación –
dism. Resistencia periferica.

20. Mecanismos de control
• Sistema Renina, angiotensina:
Tensoreceptores en arteriola renal aferente –
Quimioreceptores – liberan renina ante
presión, volemia y osmolaridad bajas – actua
sobre angiotensinógeno – Angiotensina I –
Angiotensina II (por la ECA en el pulmón) –
Vasoconstricción – Aldosterona (excreta Na
que arrastra y reabsorve H2O)

22. Hipertensión
• 1 de cada 5 adultos a nivel mundial
• 9,4 millones de muertes al año
• 90-100/140
• Aumento después de 40 años por aterosclerosis
• Riesgo de Cardiopatía isquémica, ACV, falla
cardiaca
• Órganos de choque (corazón, cerebro, riñón y
retina)
• Ancianos pseudohipertensión
• 3 tomas seriadas (variaciones normales)

23. Hipertensión
• 90% de casos no causa conocida = Esencial o
primaria.
• Antes de 30 o después de 50 años debe ser
secundaria.
• Tabaquismo, sedentarismo, obesidad.

25. • Tareas:
– 1. ¿Que es la enfermedad de Addison?
– 2. Realice un esquema del SRAA.
– 3. Realice un esquema de las presiones en el
capilar (ojo, ambos para dibujar en el tablero en la
próxima clase)