revision sobre oxigenacion de membrana extracorporea, su utilidad esta centrada en los pacientes con insufiencia respiratoria o cardiaca que no respondio al tratamiento convencional
3. ECMO
ES UNA MODALIDAD DE
SOPORTE TEMPORAL
ARTIFICIAL DEL SISTEMA
RESPIRATORIO Y/O
CARDIOVASCULAR UTILIZADO
EN EL TRATAMIENTO DE LA
FALLA CARDIOPULMONAR
REFRACTARIA A
TRATAMIENTOS
CONVENCIONALES.
Perfusión y
oxigenación
Trasplante
DAV
Recuperación
13. MEDICAMENTOS ANTES DE LA CANULACION
CANULAS
EQUIPO DE VIA
AEREA
EQUIPO DE
REANIMACION
SEDANTES Y
RELAJANTES
MUSCULARES
HEMODERIVADOS
HEPARINA
EQUIPO Y SALA
DE CIRUGIA
SONDA FOLEY Y
NASOGASTRICA
LINEA ARTERIAL
15. ECMO veno-venoso
la sangre se drena y se reinfunde
en el sistema venoso del paciente
(por tanto, el circuito de la ECMO
está conectado en serie al corazón
y los pulmones)
17. EQUIPO Y CANULACION
• Cirujano
• Intensivista
• Perfusionista
• Enfemera
• Terapista repiratoria
Protocolo
Disponibilidad 24
hr
Sistema de alerta
de activacion
29. ESTADO POS RCP
•25% de las indicaciones de
ECMO
• Sobrevida de 40-50%
R.ECMO
• Presenciarl el paro cardiorespiratorio
• Insatauracion rápida de la RCP
• Ausencia de recuperacion cardiaca a
los 5 min de iniciada la RCP
• Ausencia de contraindicaciones para
ECMO
35. indicadores de
oxigenación:
-pulsioximetria
-coloración de la
piel
-SvO2
-PAO2
-lactato
-hemoglobina
Formas de Oxigeno:
-aumentar el contenido de
oxígeno de la
sangre
-aumentar el suministro de sangre
-disminuir el requerimiento de
oxígeno de los tejidos
MANEJO RESPIRATORIO
42. ADMINISTRACION DE MECINAMENTOS Y
PRODUCTOS SANGUINEOS
SEDACION, SOPORTE
INOTROPICO Y NUTRICION
• Línea diferente a las del circuito
BENZODIACEPINA ,
PROPOFOL .
• Se adhieren a membrana y
tuberías
43. PROCESO DE RETIRADA
Reversibilidad de la causa
desencadenante.
Recuperación de la
función ventricular.
Perfusión adecuada.
Flujo 80/150ml/kg/min
TRANSPLANTE
O
DAV
TIENENE SERVORREGULADOR QUE SE CONECTAN AL FLUJO DE SALIDA VENOSA CONTROLA EL VOLUMEN Y LA VELOCDIDAD DEL FLUJO , DETIENE EL CIRCUITO E CASOS QUE ESSTA AUSENTE EL RETORNO VENOSO
Tras oxigenarse y decarboxilarse, la sangre se reinfunde en
la aurícula derecha (AD) y es eyectada en la circulación pulmonar
por la propia función cardíaca del paciente
Deben tener un protocolopara ECMO y equipo disponible las 24 hr
En la canulación periférica se suele utilizar la arteria femoral
común y esta puede ocluir la perfusión del miembro
inferior, por lo que se conecta una derivación a otra cánula
de menor calibre que perfundirá el miembro a través de la
arteria femoral superficial
ECMO EN NEONATOS CO CARDIOPATIA SE RECOMEINDA POR VIA CERVICAL E NIÑOS MAYORES DE DOS AÑOS SE RECOMIENDA FEMORAL
EN SITUACIONES DE CIRUGIA PUEDE HACERSE ARTERIAL SIN EMBARGO LUEGO QUE PASAN 7 DIAS S ERECOMENDA PASAR A PERIFERICO
El soporte circulatorio en estos casos lo que permite es que el miocardio se adapate progresivamente a las nuevas condiciones hemodinámicas a ls que se va a enfrentar
Se recomienda inciar ECMO posterior a una paradada de aproximadamente 20-45 min
Por la importancia de realizar protección cerebral, una vez el paciente estta en ECMO mantener hipotérmico temperatura de 34-35° por las primeras 24-448hr
EL USO DE ANTICOAGULANTES SE REALIZA CON EL FIN DE EVITAR LA MICROTROMBOSIS QUE POSTERIROMENTE DESENCADENA COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA
Ecocardiograma: sobre todo durante la decanulacion
Electrocardiograma : diariamente en búsqueda de arritmia o verificar si esta en ritmo Sinusal
(las arritmias pueden no tener impacto en pacientes con soporte circulatorio deben tratarse diariamente sobre todo la FIBRILACION VENTRICULAR para evitar la sobredistensión ventricular y por consiguiente injuria miocárdica )
La acidosis metabolica persiste signo de mal pronostico indica vasoplejia persistente o muerte celular irreversible
El flujo se ajusta deacuerdo a la respuesta del paciente, los flujos altos iniciales son necesarios para descomprimir el corazón de manera eficiente y asi facilitar la recuperacion ventricular.
Luego de estabilizar hay que buscar la causa descadenante de disfunoi nmiocardica o ventilatoria y tratar , en caso de necesitar cateterismo cardiaco hay que realizar inmediatamente se estabolize el paciente
Mejor diurético es la buena perfusión renal
Llevar al poaciente en balance negativo
OJO SUSPENDER SEDACION DIARIAMENTE PARA EVALUAR RESPUESTA NEUROLOGICA
Medicamentos directamente a paciente por vías distintas por riesgo de embolismo aéreo y formación de coagulos.
Se dacanula con dosos de vasopresores e inotrobpicos bajas
Se puede ayudar a paciente con marcapasos
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS OCUREN 10-70%
RUPUTRA DEL TUBO CANUYLAS Y TROMBOS 26%
FALLA RENAL 21%
