Asunto: Aplicativo Pk/Pd www.torrededavid.net
Para usar el aplicativo ingresa con tu correo electrónico y una contraseña libremente escogida.
La versión Premium además de los cálculos básicos de Parámetros PK/PD, permite:
1) Acceso al libro GUÍA BÁSICA EN USO CORRECTO DE ANTIBACTERIANOS, Primera Edición 2014.
2) Sí no tienes un Antibiograma, podrás consultar las diferentes opciones de Antibacterianos con la CIM90 para una bacteria específica.
3) Utilizar el Panel de Selección por Fenotipo o Mecanismo de Resistencia para ayudarte a seleccionar el Antimicrobiana mas ajustado al Antibiograma de tu paciente
4) Guardar en una base de datos todos tus pacientes, verificando el resultado final, con fines de seguimiento de cohortes.
Como herramienta de pauta publicitaria para Laboratorios Farmacéuticos u otras instituciones le asignáremos un Link que muestre un mensaje específico institucional y/o de producto.
Para mayor información escribenos a drdavidguerra@gmail.com y drdavidguerra@hotmail.com
DAVID E. GUERRA M.
Médico Farmacólogo
AUTOR
Resistencia bacteriana de enterobacterias y no fermentadores, antibioticos b-lactamicos, mecanismos de resistencia, clasificacion, test confirmatorio de BLEE.
revision sobre oxigenacion de membrana extracorporea, su utilidad esta centrada en los pacientes con insufiencia respiratoria o cardiaca que no respondio al tratamiento convencional
trabajo sobre ventilacion mecanica invasiva del paciete criticamente enfermo. algoritmos sobre el manejo ventilatorio para el paciente en condicion critica. por lo cual se adoptan todos los protocolos de manejo para la adecuada ventilacio y oxigenacion lo que mejora la supervivencia del paciete critico. debemos intubar al paciente coreecto en el momento correcto y tambier apenas se intube el paciente, ir penssndo cuado lo pensamos extubar.
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2) Sí no tienes un Antibiograma, podrás consultar las diferentes opciones de Antibacterianos con la CIM90 para una bacteria específica.
3) Utilizar el Panel de Selección por Fenotipo o Mecanismo de Resistencia para ayudarte a seleccionar el Antimicrobiana mas ajustado al Antibiograma de tu paciente
4) Guardar en una base de datos todos tus pacientes, verificando el resultado final, con fines de seguimiento de cohortes.
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DAVID E. GUERRA M.
Médico Farmacólogo
AUTOR
Resistencia bacteriana de enterobacterias y no fermentadores, antibioticos b-lactamicos, mecanismos de resistencia, clasificacion, test confirmatorio de BLEE.
revision sobre oxigenacion de membrana extracorporea, su utilidad esta centrada en los pacientes con insufiencia respiratoria o cardiaca que no respondio al tratamiento convencional
trabajo sobre ventilacion mecanica invasiva del paciete criticamente enfermo. algoritmos sobre el manejo ventilatorio para el paciente en condicion critica. por lo cual se adoptan todos los protocolos de manejo para la adecuada ventilacio y oxigenacion lo que mejora la supervivencia del paciete critico. debemos intubar al paciente coreecto en el momento correcto y tambier apenas se intube el paciente, ir penssndo cuado lo pensamos extubar.
fisiopatologia de falla cardiaca aguda refractaria a tratamiento convencional. se usa dispositivos de asistencia ventricular tipo ecmo para en control de falla
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
2. Jairo Antonio Cárdenas Londoño
Medicina General
Fundacion Universitaria San Martin
Microbiología Medica
Pontificia Universidad Javeriana
Medicina Crítica y Cuidados Intensivos
Universidad del Rosario
Hospital Universitario Fundacion Santa Fé
Residente 4 año
Docente de Catedra
Facultad de Medicina
Ciencias Básicas - Microbiología
Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales – UDCA
Medico
Departamento de Medicina Crítica
Hospital Universtario Mayor Mederi
Miembro:
Asociacion Colombiana de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos - AMCI
Sociedad Española de Imagen Cardiaca - SEIC
Infectious Diseases Society of America - IDSA
4. TAMIZAJE DEL ANTIBIOGRAMA
CLSI M100S 29th Edition 2019
DISCO MIC
Ampicilina Si Si
Cefazolina Si Si
Getamicina Si Si
Tobramicina Si Si
Primera Linea
Metodología
Antibiotico
DISCO MIC
Ampicilina/Sulbactam Si Si
Piperacilina/Tazobactam Si Si
Amoxicilina/Clavulanato Si Si
Cefuroxime NO Si
Cefepime Si Si
Cefoxitin/Cefotetan Si Si
Segunda Linea
Antibiotico
Metodología
DISCO MIC
Cefotaxime/Ceftriaxona Si Si
Ceftazidime Si Si
Ceftolozane/tazobactam Si Si
Aztreonam Si Si
Ciprofloxacina Si Si
Doripenem Si Si
Imipenem Si Si
Ertapenem Si Si
Meropenem Si Si
Trimetropin/Sulfa Si Si
Segunda Linea
Antibiotico
Metodología
DISCO MIC
Nitrofurantoina Si Si
Fosfomicina Si Si
Acido Nalidixico Si Si
Cefazolina (Urinaria) Si Si
Norfloxacina Si Si
Antibiotico
Metodología
Urinarios
17. Natural Adquirida
Penicilinasa
s
BLEE
Resistentes a los
inhibidores
Beta- la clase A, C
y AmpC
Carbapenemas
as
Grupo 1
Grupo 2 Grupo 3
Grupo 4
FENOTIPOS DE
RESISTENCIA
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010 Nov;28(9):638-45.
19. GRUPO 1
Antibiograma
Fenotipo
E. coli, Shigella, P. mirabilis, Salmonella
AMP
AMC
TIC PIP C1G FOX
CXM
C3G C4G CARB
S S S S S S S S S S Natural
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010 Nov;28(9):638-45.
Italian Journal of Medicine, Vol. 10, no. 4, Dec. 2016, pp. 289-00.
20. GRUPO 1I
Antibiograma
Fenotipo
Klebsiella spp., C. koseri, C. amalonaticus
AMP
AMC
TIC PIP C1G FOX
CXM
C3G C4G CARB
R S R r S/r S S S S S Natural
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010 Nov;28(9):638-45.
Italian Journal of Medicine, Vol. 10, no. 4, Dec. 2016, pp. 289-00.
21. GRUPO III
Antibiograma
Fenotipo
Enterobacter, C. freundii
AMP
AMC
TIC PIP C1G FOX
CXM
C3G C4G CARB
R R S S R R r S S S Natural
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010 Nov;28(9):638-45.
Italian Journal of Medicine, Vol. 10, no. 4, Dec. 2016, pp. 289-00.
22. GRUPO III
Antibiograma
Fenotipo
S. marcescens, M. morganii, Providencia
AMP
AMC
TIC PIP C1G FOX
CXM
C3G C4G CARB
R R S S R S R S S S Natural
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010 Nov;28(9):638-45.
Italian Journal of Medicine, Vol. 10, no. 4, Dec. 2016, pp. 289-00.
23. GRUPO III
Antibiograma
Fenotipo
P. vulgaris, P. penneri
AMP
AMC
TIC PIP C1G FOX
CXM
C3G C4G CARB
R S R S R S R S S S Natural
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010 Nov;28(9):638-45.
Italian Journal of Medicine, Vol. 10, no. 4, Dec. 2016, pp. 289-00.
25. PRINCIPALES BETA-LACTAMASAS EN ENTEROBACTERIACEAE
Clasificación de ambler
Clase A
Serina-
betalactamasas
Clase B
Metalo-
betalactamasas
Clase C
Cefalosporinasa
s
Clase D
Oxacilinasas
Penicilinasa
Klebsiella sp
Citrobacter Koseri
Carbapenemasa
s
KPC
IRT
Carbapenemasa
s
VIM,IMP y NMD
Carbapenemasas
OXA – 48
Variantes
Plasmado AmpC
CMY-2
BLEA
BLEE
TEM, SHV y CTX-M
Penicilinasa
TEM y SHV
IRT (inhibitor
resistent TEM
mutant)
Amp C Inducible
Enterobacter sp.
Citrobacter freundii
Serratia marcescens
Morganella morganii
Hafnia alvei
Providencia stuartii
OXA de
espectro
estrecho
C2G, C3G +/-
C4G
Carbapenems
Otros Betalactam
Penicillinas y
C1G
Resistencia a las
enzimas
(espectro de
hidrólisis)
Ann Intensive Care. 2015; 5: 21.
28. CMI meropenem ≥0,5
mg/L
CMI ertapenem ≥0,5
mg/L
CMI imipenem ≥ 2 mg/L
Resistente
Inhibidores de B-
lactamasa
Cefalosporinas 1G
Aminopenicilina
s
Cefalosporinas 2G Cefalosporinas 3G
Carbapenemasas
Sinergia ác.
borónico pero no
con cloxacilina
KPC u otra Carba de clase A
Sinergia ác.
borónico y con
cloxacilina
Sinergia EDTA o
con ác.
dipicolínico
AmpC con pérdida de
porinas o de Carba de
clase A con AmpC
Metalo-
betalactamasa
Resistente
Monobactamico
(Aztreonam)
Sensible Resistente
30. ANTIBIOGRAMA
pa portadora de una betalactamasa tipo IRT (imagen de
epa portadora de una betalactamasa tipo OXA (imagen de
CMI (mg/L) Valor
Ampicilina (AMP) >256 R
Ticarcilina >256 R
Piperacilina (PIPRA) 32->256 I/R
Piper/Tazo (PI+TZ) 32-128 I/R
Amox/clav (AMC) 16-128 I/R
Cefalotina (CEP) 4-32 S/r
Cefoxitina (CFO) 2-4 S
Cefuroxima (CXM) 2-16 S
Cefotaxima (CTX) 0,03-0,06 S
Ceftazidima (CAZ) 0,06-0,12 S
Cefepima (FEP) 0,12-1 S
Aztreonam (AZT) 0,03-0,12 S
Imipenem (IMI) 0,06-0,12 S
Inhibidores de B-
lactamasa
Resistent
e
Cefalosporinas 1G
Aminopenicilinas
Resistent
e Sensible
IRT
31. ANTIBIOGRAMA
pas portadoras de una BLEE tipo CTX-M. Imagen de
CMI (mg/L) Valor
Ampicilina (AMP) >256 R
Ticarcilina >256 R
Piperacilina (PIPRA) 64->256 R
Piper/Tazo (PI+TZ) 2-8 S
Amox/clav (AMC) 4-8 S
Cefalotina (CEP) >256 R
Cefoxitina (CFO) 2-4 S
Cefuroxima (CXM) 16->256 R
Cefotaxima (CTX) 0,12->256 S/R
Ceftazidima (CAZ) 0,25->256 S/R
Cefepima (FEP) 0,12->256 S/R
Aztreonam (AZT) 0,12->256 S/R
Imipenem (IMI) 0,06-0,12 S
9
Inhibidores de B-
lactamasa
Resistente
Cefalosporinas 1G
Aminopenicilinas
¿ Resistente ?
Resistente
Cefalosporinas 2G
Cefoxitin
Sensibl
e
Cefalosporinas 3G
Resistente
(Aztreonam)
BLEE
32. ANTIBIOGRAMA
portadoras de una betalactamasa tipo AmpC. Imagen de
CMI
(mg/L)
Valor
Ampicilina (AMP) >256 R
Ticarcilina 16->256 r/R
Piperacilina (PIPRA) 16->256 r/R
Piper/Tazo (PI+TZ) 16->256 r/R
Amox/clav (AMC) >256 R
Cefalotina (CEP) >256 R
Cefoxitina (CFO) 32->256 R
Cefuroxima (CXM) 32->256 R
Cefotaxima (CTX) 2->256 r/R
Ceftazidima (CAZ) 2->256 r/R
Cefepima (FEP) 0,12-1 S
Aztreonam (AZT) 2->256 r/R
Imipenem (IMI) 0,06-0.12 S
Inhibidores de B-
lactamasa
Resistente
Cefalosporinas 1G
Aminopenicilinas
Resistente
Resistente
Cefalosporinas 2G
Cefoxitin
Cefalosporinas 3G
Resistente
(Aztreonam)
Amp C
Resistente
33. ANTIBIOGRAMA
Aztreonam (AZT) 0,12-2 S
Imipenem (IMI) 0,25-8 r/R
CMI (mg/L) Valor
Ampicilina (AMP) >256 R
Ticarcilina >256 R
Piperacilina (PIPRA) 16->256 r/R
Piper/Tazo (PI+TZ) 16-128 r/R
Amox/clav (AMC) 64-128 r/R
Cefalotina (CEP) >256 R
Cefoxitina (CFO) 16->128 r/R
Cefuroxima (CXM) >256 R
Cefotaxima (CTX) 0,25-64 r/R
Ceftazidima (CAZ) 0,5-32 S/r/R
Cefepima (FEP) 0,5->32 S/r/R
Aztreonam (AZT) 0,5->64 S/r/R
Imipenem (IMI) 1->32 r/R
Enterobacteriaceae utilizando diferentes inhibidores
puede seguirse el esquema como el que se incluye
Inhibidores de B-
lactamasa
Cefalosporinas 1G
Aminopenicilina
s
Resistente
Cefalosporinas 2G
Cefalosporinas 3G
Carbapenemasa
Monobactamico
Cefalosporinas 4G
CMI meropenem ≥0,5
mg/L
CMI ertapenem ≥0,5
mg/L
CMI imipenem ≥ 2 mg/L
Resistente
Resistente
Notas del editor
AMC: amoxicilina-ác. clavulánico; AMP: ampicilina; BLEE: betalactamasa de espectro extendido; CARB: carbapenémicos; CXM: cefuroxima; C1G: cefalosporinas de primera generación; C3G: cefalosporinas de tercera generación y monobactámicos; C4G: cefalosporinas de cuarta generación; FOX: cefoxitina; IRT: «Inhibitory-resistant TEM type» (betalactamasa resistente a los inhibidires); K1: betalactamasa cromosómica de Klebsiella oxytoca; PIP: piperacilina; R: resistente; r: halos reducidos o CIM elevadas con respecto al fenotipo salvaje, pero dentro del rango de sensibilidad; S: sensible; TIC: ticarcilina; ↑: Hiperproducción.
AMC: amoxicilina-ác. clavulánico; AMP: ampicilina; BLEE: betalactamasa de espectro extendido; CARB: carbapenémicos; CXM: cefuroxima; C1G: cefalosporinas de primera generación; C3G: cefalosporinas de tercera generación y monobactámicos; C4G: cefalosporinas de cuarta generación; FOX: cefoxitina; IRT: «Inhibitory-resistant TEM type» (betalactamasa resistente a los inhibidires); K1: betalactamasa cromosómica de Klebsiella oxytoca; PIP: piperacilina; R: resistente; r: halos reducidos o CIM elevadas con respecto al fenotipo salvaje, pero dentro del rango de sensibilidad; S: sensible; TIC: ticarcilina; ↑: Hiperproducción.
AMC: amoxicilina-ác. clavulánico; AMP: ampicilina; BLEE: betalactamasa de espectro extendido; CARB: carbapenémicos; CXM: cefuroxima; C1G: cefalosporinas de primera generación; C3G: cefalosporinas de tercera generación y monobactámicos; C4G: cefalosporinas de cuarta generación; FOX: cefoxitina; IRT: «Inhibitory-resistant TEM type» (betalactamasa resistente a los inhibidires); K1: betalactamasa cromosómica de Klebsiella oxytoca; PIP: piperacilina; R: resistente; r: halos reducidos o CIM elevadas con respecto al fenotipo salvaje, pero dentro del rango de sensibilidad; S: sensible; TIC: ticarcilina; ↑: Hiperproducción.
El tercer grupo (Grupo 3) está compuesto por Citrobacter freundii, Enterobacter spp., Providenciaspp., Morganella morganii, Serratia spp., Hafnia alvei, Proteus vulgaris, y P. penneri. Todas presentan una betalactamasa cromosómica inducible con actividad cefalosporinasa que, en general, les confiere resistencia a aminopenicilinas y cefalosporinas de primera generación (C1G), manteniéndose sensibles a carboxipenicilinas y ureidopenicilinas, cefalosporinas de tercera (C3G) y cuarta (C4G) generación, monobactámicos y carbapenémicos.
AMC: amoxicilina-ác. clavulánico; AMP: ampicilina; BLEE: betalactamasa de espectro extendido; CARB: carbapenémicos; CXM: cefuroxima; C1G: cefalosporinas de primera generación; C3G: cefalosporinas de tercera generación y monobactámicos; C4G: cefalosporinas de cuarta generación; FOX: cefoxitina; IRT: «Inhibitory-resistant TEM type» (betalactamasa resistente a los inhibidires); K1: betalactamasa cromosómica de Klebsiella oxytoca; PIP: piperacilina; R: resistente; r: halos reducidos o CIM elevadas con respecto al fenotipo salvaje, pero dentro del rango de sensibilidad; S: sensible; TIC: ticarcilina; ↑: Hiperproducción.
AMC: amoxicilina-ác. clavulánico; AMP: ampicilina; BLEE: betalactamasa de espectro extendido; CARB: carbapenémicos; CXM: cefuroxima; C1G: cefalosporinas de primera generación; C3G: cefalosporinas de tercera generación y monobactámicos; C4G: cefalosporinas de cuarta generación; FOX: cefoxitina; IRT: «Inhibitory-resistant TEM type» (betalactamasa resistente a los inhibidires); K1: betalactamasa cromosómica de Klebsiella oxytoca; PIP: piperacilina; R: resistente; r: halos reducidos o CIM elevadas con respecto al fenotipo salvaje, pero dentro del rango de sensibilidad; S: sensible; TIC: ticarcilina; ↑: Hiperproducción.
Hombre de 60 años, ERC desde hacía 20 años. Hemodiálisis x 5 años , luego recibió trasplante renal 13 años y en los dos últimos años (DPCA).
9 de mayo de 2003 hospitalizado por EAP con infección en dedo de pie izquierdo, realizándose by pass aorto-bifemoral con amputación del dedo el 17 de mayo de 2003.
Mala evolución amputaciones infracondílea y supracondílea sucesivas en miembro inferior izquierdo.
13 de junio de 2003 Ingresó a UCI por isquemia progresiva de su miembro inferior izquierdo y enterorragia con repercusión hemodinámica.
Recibió desde su ingreso múltiples ATB que incluyeron cefazolina, ceftazidime, piperacilina/tazobactam y, en UCI, imipenem más vancomicina con el planteo de sepsis a punto de partida de infección de partes blandas. Luego de una mejoría transitoria instaló nuevas disfunciones debidas a presunto foco intraperitoneal. Se sustituyó la DPCA por hemodiálisis, se realizó laparotomía exploradora que mostró exudado seropurulento y seudomembranas .
Los estudios microbiológicos del líquido de DPCA, del líquido peritoneal y del catéter peritoneal se aislaron, Enterococcus faecium
Hombre de 60 años, ERC desde hacía 20 años. Hemodiálisis x 5 años , luego recibió trasplante renal 13 años y en los dos últimos años (DPCA).
9 de mayo de 2003 hospitalizado por EAP con infección en dedo de pie izquierdo, realizándose by pass aorto-bifemoral con amputación del dedo el 17 de mayo de 2003.
Mala evolución amputaciones infracondílea y supracondílea sucesivas en miembro inferior izquierdo.
13 de junio de 2003 Ingresó a UCI por isquemia progresiva de su miembro inferior izquierdo y enterorragia con repercusión hemodinámica.
Recibió desde su ingreso múltiples ATB que incluyeron cefazolina, ceftazidime, piperacilina/tazobactam y, en UCI, imipenem más vancomicina con el planteo de sepsis a punto de partida de infección de partes blandas. Luego de una mejoría transitoria instaló nuevas disfunciones debidas a presunto foco intraperitoneal. Se sustituyó la DPCA por hemodiálisis, se realizó laparotomía exploradora que mostró exudado seropurulento y seudomembranas .
Los estudios microbiológicos del líquido de DPCA, del líquido peritoneal y del catéter peritoneal se aislaron, Enterococcus faecium
A) cepa portadora de una betalactamasa tipo IRT (imagen de Escherichia coli portadora de TEM-30/IRT-2)
Patrones de resistencia esperados en cepas portadoras de una BLEE tipo CTX-M. Imagen de Escherichia coli portadora de CTX-M-15.
Imagen de Escherichia coli portadora de CMY-2.
carbapenemasa de clase A tipo KPC (imagen de Klebsiella pneumoniae portadora de KPC-1).
