Este caso clínico describe una paciente de 55 años con síndrome metabólico descompensado y leve insuficiencia renal que requiere tratamiento periodontal y rehabilitación dental. Antes de iniciar el tratamiento, es necesario estabilizar las condiciones médicas de la paciente mediante control y monitoreo por parte de su médico. El tratamiento periodontal requiere medidas de higiene, control del medio bucal y tratamiento no quirúrgico con precauciones debido al mayor riesgo de complicaciones asociadas a la condición de la paciente.

1. Caso Clínico 1
Seminario N° 10 Manejo pacientes
sistémicamente comprometidos
Alumnos:
Jami Arancibia
Gabriela Amo
Gonzalo Araos
Amaru Agüero
Ismael Aldunate
Docente:
Dr. Pablo Milla

2. Caso clínico
Paciente género femenino 55 años presenta Síndrome
Metabólico Descompensado acompañado de
insuficiencia renal leve.
Al examen clínico presenta múltiples sacos
periodontales de gran profundidad (mayor a 5 mm.),
presencia de restos radiculares, piezas con movilidad
grado 3 en el grupo 4 y 6. Paciente fumador pesado
Se solicita tratamiento integral para devolver estética y
funcionalidad. El paciente tiene una actitud receptiva y
de cooperación.
Evaluar las indicaciones y consideraciones
necesarias para realizar el tratamiento
periodontal y rehabilitador

3. ¿Qué es el Síndrome Metabólico?
Tabla 1. Diagnóstico del Síndrome Metabólico según el National
Cholesterol Education
Program – Adult Treatment Panel III (JAMA 2001; 285:2486-97)

4. Tratamiento del síndrome metabólico (1)
La estabilización del paciente en lo que respecta a su condición sistémica
sea previa al inicio de la atención odontológica

5. Tratamiento Periodontal
Fase Sistémica
• Control de enfermedades sistémicas: Síndrome
Metabólico descompensado.
• Realización de Interconsulta a médico tratante
para evaluar su estado (SOLO CON EL PASE
MÉDICO INICIAMOS EL TRATAMIENTO).
• Control de Hábito Tabáquico.

6. Interconsulta
Integral del Adulto
NN 55ª Fem
Médico Internista
Paciente género femenino 55 años presenta Síndrome Metabólico
Descompensado acompañado de insuficiencia renal leve.
Posibilidad de evaluación médica, control de patologías y pase
médico para extracciones dentales y tratamiento periodontal
(pulido y alisado radicular), junto a indicaciones pre y post
tratamiento en caso de ser necesario
18-jun-2012

7. ¿Por qué estabilizar la enfermedad
antes de atender? (3)
• Paciente con síndrome metabólico tiene:
- Hiperglicemia
- Hipertensión arterial
- Aumento de triglicéridos VLDL y disminución de
colesterol HDL
- Además: Insuficiencia renal leve :anemia, disminución inmunidad
celular, aumento presión arterial, mayor riesgo cardiovascular
A nivel oral:
• Cicatrización alterada
• Mayor riesgo de hemorragia
• Enfermedad periodontal más severa
• Xerostomía, fetor urémico, palidez en mucosas (IR)
• Alteraciones óseas por osteodistrofia renal
RIESGOS durante la atención:
- Crisis hipertensiva
- Complicaciones cardiovasculares: IAM, Aterosclerosis, AVE
Mayor riesgo de
padecer
enfermedad
cardiovascular y
diabetes mellitus

8. (2)

9. Fase Higiénica
• Educación y motivación.
• Instrucción oral .
• Control del medio (Extracción de piezas
dentales).
• Indicación de ATB (Amoxicilina y
Metronidazol).
• Destartraje supragingival y pulido coronario
(Con instrumentación mecánica ultrasónica
Cavitron ®)
• Destartraje Subgingival y alisado radicular de
sitios afectados.

10. Precauciones en la atención
• Atención por la mañana (niveles de glicemia y PA mas bajos).
• Citas cortas.
• Protocolo anti estrés: estrés sube PA y glicemia.
• Usar premedicación si es necesaria (Benzodiazepinas).
• Profilaxis antibiótica: podría ser requerida en caso descompensación .
• Anestesia: limitar uso de vasoconstrictor.
• Paciente en estado protrombótico. Si es compensado recibirá aspirina
(anticoagulantes orales si es mucho): mayor riesgo de hemorragia. Manejo
hemostático adecuado en exodoncias.
• En Insuficiencia renal: Cuando la enfermedad se encuentra controlada
realizamos tratamiento odontológico convencional. Sin embargo, en
aquellos pacientes sin un control adecuado, es necesario interconsulta con
su médico tratante. Previo al inicio del tratamiento odontológico debemos
pedir un hemograma completo y pruebas de coagulación. Algunos autores
preconizan el uso de terapia antibiótica profiláctica (4)
• Las penicilinas, amoxicilina, clindamicina y cefalosporinas, pueden ser
usadas en dosis habituales y son los antibióticos de preferencia.

11. Tratamiento Rehabilitador
Las precauciones serán las mismas que en el
tratamiento periodontal

12. Bibliografía
(1)Maiz A. El síndrome metabólico y riesgo cardiovascular. Pontificia
Universidad Católica de Chile. BOLETIN DE LA ESCUELA DE MEDICINA
VOLUMEN 30 Nº1 - AÑO 2005
(2)Manual para la atención odontológica en pacientes con diabetes.
Secretaria de Salud, México DF 1995.
(3)Albert DA. Sealant use in public and private insurance programs. N Y
State Dent J 1999;65(2):30-33
(4)Martinez G. Alonso R. Síndrome metabólico. Bases clínicas y
fisiopatológicas para un enfoque terapéutico racional. Rev. méd.
Chile v.137 n.5 Santiago mayo 2009
(5)Montero S., Basili A., Catellón L., Manejo Odontológico del Paciente con
Insuficiencia Renal Crónica. Revista Dental de Chile. 2002; 93 (2): 14-18