Este documento presenta información sobre patologías sistémicas comunes en la población chilena como diabetes, insuficiencia renal y tabaquismo, incluyendo sus manifestaciones orales, tratamiento y consideraciones para el manejo odontológico. También describe un caso clínico de una paciente con diabetes e insuficiencia renal leve que requiere tratamiento periodontal y rehabilitador, indicando los pasos y precauciones necesarias debido a sus condiciones médicas.

1. Seminario N° 11
PATOLOGIAS PREVALENTES EN POBLACION CHILENA E INTERACCIONES
FARMACOLOGICAS EN LA CLÍNICA ODONTOLOGICA
Sebastián Colilaf Espinoza
Roció Díaz San Martin
Dra Milena Moya
2015.

2. En relación a las siguientes patologías y condiciones sistémicas:
Diabetes Mellitus
DIABETES MELLITUS
¿Qué es?
Desorden
endocrino genético
complejo
multifactorial, que
presenta como
anormalidad en el
metabolismo de la
glucosa:
HIPERGLICEMIA.
-Primaria :
Tipo I
Tipo II
- Secundaria
Causas
Tipo I: Autoinmune
Tipo II: Estilo de
vida
Población afectada
< 45 años: 0.1%
45-64 años: 9.4%
>64 años: 15.2%
<NSE:> TASA DE
DIABETES
Manifestaciones
orales
- Enfermedad
periodontal mayor
progresión y severidad.
-Caries dental
(radicular).
Mayor riesgo de
infecciones (candida,
estomatitis, liquen
plano).
- Alteración en la
cicatrización.
-Hiposialia y
Xerostomia.
Alteración del gusto.
¿Cómo se
trata?
Fármacos
-Tipo I: Insulina exógena.
-Tipo II:
Hipoglicemiante Oral : Sulfonilureas
(1º gen: Tolbutamida, 2º gen: Glibenclamida)
Anti-hiperglicemiante o insulino-sensibilizadora:
Biguanidadas(metformina), Inhibidor de alfa-
glucosidasa y Tiazolidinediona.
Insulina (> gravedad)
Estilos de
Vida
Dieta:
< Consumo de
carbohidratos.
> Actividad Física.

3. Tomar la glicemia (o en su
defecto hemoglucotest)
>130 mg/dl
Pase médico.
* Urgencia: Uso de profilaxis
antibiótica.
<130 mg/dl
Consideraciones
- Atención durante la mañana.
-Paciente con medicación (ASA II).
- Disminución de estrés en el tratamiento (sin
dolor, administrar ansiolíticos).
Paciente debe alimentarse de forma regular.
Interacciones:
1.- Hipoglicemia:
- Aspirina y otros AINES (ibuprofeno): Desplazan
al fármaco antidiabético de la proteínas
plasmáticas.
- Beta bloqueadores no específicos (Propanolol):
cambio en los niveles de glucosa circulante.
2.- Hiperglicemiante:
-Adrenalina
--Glucocorticoides.
Pronóstico
Control de la glicemia reduce el riesgo de
nefropatía, retinopatía, complicaciones
cardiacas , infecciones y AVE.
El control de la DM mejora el pronóstico
en la EP y a su vez, el control de EP
mejora el control de la DM.

4. Insuficiencia Renal
Insuficiencia renal
¿Qué es?
Pérdida o disminución de la
función renal.
Se produce cuando los
riñones no pueden eliminar
los residuos en forma
adecuada, lo que produce
acumulación de residuos y
fluidos en el cuerpo
- Insuficiencia renal aguda:
aparece en forma repentina, en
ocasiones debido a una infección
grave, fármacos u otros agentes
químicos, o traumatismo físico. Si
se trata la causa, es posible la
recuperación completa de los
riñones.
-Insuficiencia renal crónica:
aparece en forma gradual con los
años.
-Enfermedad renal terminal:
insuficiencia total o casi total en
el funcionamiento de los riñones.
Puede causar pérdida de
peso, anemia, náuseas o
vómitos, cansancio, dolores
de cabeza, disminución de la
agudeza mental, espasmos y
calambres musculares,
coloración marrón
amarillenta de la piel,
picazón inusual, dificultad
para dormir presión arterial
alta, enfermedad ósea,
insuficiencia cardíaca y
función mental deficiente
Causas
I. R. Aguda: producida por
infección grave, fármacos u
otros agentes químicos, o
traumatismos físicos que
dañan directamente a los
riñones.
I. R. Crónica: producida por
la edad, secundaria a HTA o
DMII
Población afectada
Afecta más a mayores de 65
años.
Manifestaciones orales
- Fetor urémico.
- Calambres musculares
-Mucosas anémicas
- Estomatitis urémica
- Pérdida del trabeculado óseo.
-Hiposialia y Xerostomia.
Alteración del gusto.
ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009

5. Interacciones farmacológicas
• El uso diario de larga data de dos o más analgésicos (especialmente paracetamol y
aspirina juntos) con cafeína o codeína son más propensos a dañar los riñones.
• El uso a largo plazo de los AINE y el paracetamol se ha relacionado con un mayor riesgo
de enfermedad renal en etapa terminal.
¿Cómo se
trata?
Daño leve a
moderado
- Cambios dieta
- Tratamiento de DM II, HTA
- Tratamiento anemia
Enfermedad
terminal
Diálisis
Transplante renal
Consideraciones
Controlados
Tratamiento normal
No
controlados
Pedir pase médico
Tomar PA, hemograma
completo y test de
coagulación
Dialisados
Realizar tratamiento entre diálisis
Profilaxis antibiótica
Medidas hemostáticas

6. Tabaquismo
OMS: El consumo de tabaco
mata a más de 5 millones de
personas al año y es responsable
De la muerte de 1 de cada 10
adultos.
Chile: 14.000 muertos al año a causa
del tabaco (17% mortalidad total)
E
P
I
D
E
M
I
O
L
O
G
I
A
Complicaciones:
- Variedad de Cáncer.
- Enfermedades cardiovasculares.
FISIOPATOLOGIA:
- Aumenta la incidencia
Periodontitis.
- Alteración en la cicatrización
de los tejidos orales.
- Riesgo de CÁNCER ORAL.
PERIODONTITIS:
- Riesgo 2 a 8 veces mayor de pérdida de NIC
y reabsorción ósea.
- Fumador pesado (>20 cig diarios) tiene
mayor riesgo de desarrollar EP.
- Fumadores tienen una menor respuesta al
tratamiento periodontal
-Afecta la respuesta inmuno-
inflamatoria (menor
migración polimorfo y
fibroblastos).
- Disminución de la
microvascularidad
- Escasa adhesión de
fibroblasto a superficie
radicular.

7. Interacciones farmacológicas
• El fenómeno principal, origen de interacciones medicamentosas, es la inducción
de los citocromos P450 1A1, 1A2, 2E1 y algunas glucuronosyl-transfe-rasas por los
hidrocarburos aromáticos policíclicos, sobre todo el benzopireno, el antraceno y
el fenantreno. Esto genera aceleración del metabolismo hepático y disminución
de la eficacia o, más excepcionalmente, producción de sustancias tóxicas
carcinógenas.
• La nicotina con sus efectos vasoconstrictores genera retrasos de absorción de
medicamentos administrados por vía transcutánea, también es metabolizada a
nivel del hígado(citocromo P450 2A6). Este metabolismo es autoinductible. La
nicotina tiene un efecto propio inductor de los citocromos 2B1/2B2 y 2A1/2A2.

8. CASO CLÍNICO Nº1
• Paciente género femenino 55 años , insuficiencia renal leve. Ex
fumadora pesada (fumó por 30 años, dejó el hábito hace 5). Ingiere
Metformina. Relata polidipsia, se observan caries radiculares
• Al examen clínico presenta múltiples sacos periodontales de gran
profundidad (mayor a 5 mm.), presencia de restos radiculares,
piezas con movilidad grado 3 en el grupo 4 y 6. Se solicita
tratamiento integral para devolver estética y funcionalidad. La
paciente tiene una actitud receptiva y de cooperación

9. 1) Describa los pasos a seguir incluyendo las indicaciones y medidas
necesarias para realizar el tratamiento periodontal y rehabilitador.
• Anamnesis, examen clínico. Tomar signos vitales, glicemia.
• Evaluar si es necesario derivar al medico tratante para estabilizar al
paciente y posterior pase médico.
• Tratamiento periodontal (precaución con vasoconstrictor)
• Tratamiento rehabilitador; hacer entender al paciente del riesgo de
no controlar sus enfermedades como la diabetes que empeorará el
pronóstico rehabilitador, así como el hábito tabáquico. Ya que no
permiten una correcta respuesta de los tejidos orales.

10. 2) De ser necesario realizar exodoncias, indique:
• Indicaciones previas a la cirugía.
En caso de que sea una urgencia, se premédica con antibiótico.
Si el paciente está descompensado (ASA III); se suspende la atención y se deriva al medico tratante para el control de las patologías.
• Si considera necesarios fármacos para premedicar, redacte prescripción y justifique elección de dichos fármacos.
Amoxicilina 500 mg
Tomar 4 comprimidos 1 hora antes de la atención dental.
Alérgicos: Azitromicina 500 mg, tomar 1 comprimido 1 hora antes de la atención dental.
• Anestesia: anestesia al 2%, con vasoconstrictor
• Acciones post exodoncia, indicaciones post-exodoncia: control hemorragia con medidas locales, gelita, ac. Tranexámico, sutura,
compresión.
• De ser necesarios indique fármacos para el post operatorio, redacte prescripción y justifique elección de dichos fármacos:
Dependiendo del grado de insuficiencia presentada, se aumenta el tiempo entre dosis de antiinflamatorios (y antibióticos) o se
reduce dosis.
Ej: Paracetamol 650 mg cada 6h. Por 3 días.
Amoxicilina 500 mg cada 12h. Por 7 días.

12. Bibliografía
• 1.- Tópicos de la Odontología Integral, Dr Fernando Romo, 2011. Facultad
de Odontología de la Universidad de Chile. Pag 193-207.
• 2.- Medicina en Odontología. Manejo dental de pacientes con
enfermedades sistémicas. JoséLuis Castellanos et al. Edit. El Manual
Moderno, S.A. de C.V. México, DF. 1996.
• 3.- Tratado de Cirugía Bucal, Cosme Gay Escoda.
• 4.- Dental Management of Patients with Diabetes. Samuel J. McKenna.
Dent Clin N Am 50 (2006) 591-606.
• 5.- ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010,
http://web.minsal.cl/portal/url/item/bcb03d7bc28b64dfe040010165012d
23.pdf
• Tabaco y medicamentos: ¿amistades peligrosas?
http://www.adicciones.es/files/229-234%20Europea%202.pdf