Este documento presenta un resumen de un estudio que busca establecer un protocolo de tratamiento fisioterapéutico efectivo para las cefaleas tensionales. Revisa 19 estudios sobre diferentes técnicas de tratamiento como electroterapia, tratamiento activo, tratamiento manual e invasivo. Los resultados sugieren que los tratamientos más eficaces son los programas de entrenamiento cráneo-cervical, técnicas de relajación, manipulaciones de baja y alta velocidad, y técnicas de liberación miofascial, especialmente
Principios para una prescripción prudente: Terapias no farmacológicasPablo Pérez Solís
Uno de los principios para la seguridad de los pacientes es controlar una exposición desmesurada a tratamientos farmacológicos. Para ello, es recomendable ensanchar nuestro repertorio de alternativas no farmacológicas para intervenir sobre los problemas de salud más frecuentes.
Las opciones no farmacológicas son, en muchas ocasiones, desechadas por la falta de estudios (o las limitaciones en la calidad de estos) que las avalen. Evidentemente, una de las razones por las que la literatura científica es limitada en ese terreno es que no ofrecen suficiente interés en el “mercado” de la salud.
En todo caso, a lo largo de los años se ha acumulado suficiente conocimiento sobre muchas medidas que no suponen la administración de medicamentos, que pueden ser consideradas tratamientos de primera línea para abordar múltiples síntomas y enfermedades. A continuación se recopilan varias de ellas, seleccionadas por la calidad de la evidencia científica y el interés para el médico de atención primaria.
EFICACIA DEL EJERCICIO FISICO EN PACIENTE DE ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICAFrancisco García Fuentes
García Fuentes, F. , Sánchez Quirós, C. , De Beraza Quirós, P, Garcia López, M.
EUEFP UCM Fisioterapia
INTRODUCCION :
La enfermedad de Lou Gehrig o esclerosis lateral amiotrófica (ELA) en los países anglosajones, también conocida como enfermedad de la motoneurona, es una enfermedad neurodegenerativa mortal sin tratamiento eficaz conocido. Esta enfermedad causa una parálisis progresiva debido a la degeneración de las neuronas motoras tanto superiores como inferiores.
La ELA es una enfermedad poco frecuente, que afecta a más hombre que mujeres. Aparece en la edad adulta, siendo el promedio de edad 55 años. Además, se sabe que del 5% al 10 % de los pacientes tienen antecedentes familiares de ELA. (1)
Existen casos extraordinarios como el de Stephen Hawking que lleva padeciendo la enfermedad desde 1963. Esta enfermedad conduce inevitablemente a la muerte, que suele ocurrir de 2 a 5 años después del diagnostico por problemas respiratorios, ya que estos músculos dejan de funcionar (2).
OBJETIVO:
Definir las terapias físicas, evaluar los resultados, establecer las más apropiadas y dar a conocer el valor neurorrehabilitador de las mismas.
MATERIAL Y METODOS:
Revisión bibliográfica de artículos publicados en PEDro, Cochrane, Medline y Pubmed, que refieren terapias físicas y respiratorias como herramienta neurorrehabilitación.
RESULTADOS:
La terapia física comprende trabajo cardiovascular (3,4,5,6), ejercicios de fuerza (7) y flexibilidad(8), específicos respiratorios(2), resultando beneficiosa por la reducción de las condiciones que amenazan la vida. El tratamiento farmacológico con Rizulole (9) aparece siempre como complemento a las terapias físicas, junto a masaje (9) y otras técnicas fisioterápicas para paliar síntomas (10) en los estadios mas avanzados.
DISCUSION:
La fisioterapia respiratoria junto a la ventilación mecánica (2) en los casos indicados y el masaje contra el dolor y la espasticidad (9), deben formar parte de la terapia física en la ELA.
La fisioterapia debe aportar al equipo interdisciplinar diferentes técnicas (8,10,11), como ejercicios de acondicionamiento físico (3,4,5,6,7), específicos respiratorios y de diafragma (8,10), afectados invariablemente en la ELA (2).
Por lo que el equipo interdisciplinar debe manejar dichas terapias como cuidados paliativos, junto a la colaboración en las mismas por parte de la familia y el propio paciente para el mantenimiento de la calidad de vida (2,8,10,11)
CONCLUSION:
La eficacia del ejercicio como terapia física ha demostrado en varios estudios ser neuroprotector tanto del SNC como del SNP, además de estimular al sistema inmune y sistema cardiovascular. Se discute si el ejercicio intenso es perjudicial o no. Serán necesarios más estudios para comprobar el efecto de las demás técnicas fisioterápicas como tratamiento neurorrehabilitador.
Principios para una prescripción prudente: Terapias no farmacológicasPablo Pérez Solís
Uno de los principios para la seguridad de los pacientes es controlar una exposición desmesurada a tratamientos farmacológicos. Para ello, es recomendable ensanchar nuestro repertorio de alternativas no farmacológicas para intervenir sobre los problemas de salud más frecuentes.
Las opciones no farmacológicas son, en muchas ocasiones, desechadas por la falta de estudios (o las limitaciones en la calidad de estos) que las avalen. Evidentemente, una de las razones por las que la literatura científica es limitada en ese terreno es que no ofrecen suficiente interés en el “mercado” de la salud.
En todo caso, a lo largo de los años se ha acumulado suficiente conocimiento sobre muchas medidas que no suponen la administración de medicamentos, que pueden ser consideradas tratamientos de primera línea para abordar múltiples síntomas y enfermedades. A continuación se recopilan varias de ellas, seleccionadas por la calidad de la evidencia científica y el interés para el médico de atención primaria.
EFICACIA DEL EJERCICIO FISICO EN PACIENTE DE ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICAFrancisco García Fuentes
García Fuentes, F. , Sánchez Quirós, C. , De Beraza Quirós, P, Garcia López, M.
EUEFP UCM Fisioterapia
INTRODUCCION :
La enfermedad de Lou Gehrig o esclerosis lateral amiotrófica (ELA) en los países anglosajones, también conocida como enfermedad de la motoneurona, es una enfermedad neurodegenerativa mortal sin tratamiento eficaz conocido. Esta enfermedad causa una parálisis progresiva debido a la degeneración de las neuronas motoras tanto superiores como inferiores.
La ELA es una enfermedad poco frecuente, que afecta a más hombre que mujeres. Aparece en la edad adulta, siendo el promedio de edad 55 años. Además, se sabe que del 5% al 10 % de los pacientes tienen antecedentes familiares de ELA. (1)
Existen casos extraordinarios como el de Stephen Hawking que lleva padeciendo la enfermedad desde 1963. Esta enfermedad conduce inevitablemente a la muerte, que suele ocurrir de 2 a 5 años después del diagnostico por problemas respiratorios, ya que estos músculos dejan de funcionar (2).
OBJETIVO:
Definir las terapias físicas, evaluar los resultados, establecer las más apropiadas y dar a conocer el valor neurorrehabilitador de las mismas.
MATERIAL Y METODOS:
Revisión bibliográfica de artículos publicados en PEDro, Cochrane, Medline y Pubmed, que refieren terapias físicas y respiratorias como herramienta neurorrehabilitación.
RESULTADOS:
La terapia física comprende trabajo cardiovascular (3,4,5,6), ejercicios de fuerza (7) y flexibilidad(8), específicos respiratorios(2), resultando beneficiosa por la reducción de las condiciones que amenazan la vida. El tratamiento farmacológico con Rizulole (9) aparece siempre como complemento a las terapias físicas, junto a masaje (9) y otras técnicas fisioterápicas para paliar síntomas (10) en los estadios mas avanzados.
DISCUSION:
La fisioterapia respiratoria junto a la ventilación mecánica (2) en los casos indicados y el masaje contra el dolor y la espasticidad (9), deben formar parte de la terapia física en la ELA.
La fisioterapia debe aportar al equipo interdisciplinar diferentes técnicas (8,10,11), como ejercicios de acondicionamiento físico (3,4,5,6,7), específicos respiratorios y de diafragma (8,10), afectados invariablemente en la ELA (2).
Por lo que el equipo interdisciplinar debe manejar dichas terapias como cuidados paliativos, junto a la colaboración en las mismas por parte de la familia y el propio paciente para el mantenimiento de la calidad de vida (2,8,10,11)
CONCLUSION:
La eficacia del ejercicio como terapia física ha demostrado en varios estudios ser neuroprotector tanto del SNC como del SNP, además de estimular al sistema inmune y sistema cardiovascular. Se discute si el ejercicio intenso es perjudicial o no. Serán necesarios más estudios para comprobar el efecto de las demás técnicas fisioterápicas como tratamiento neurorrehabilitador.
Digital Latin American and Caribbean Medical Magazine
Trastornos musculoesqueléticos
Psicoterapia Conductual en niños estrategia terapéutica de primer orden
Reumatismo y Vejez Enfermedad Degenerativa Articular. Cómo Prevenir Lesiones Mayores
Estudio mundial demuestra la precisión de los análisis genéticos
Lupus eritematoso sistémico 1994
UNIDAD I. Procedimientos terapéuticos basados en el condicionamiento clásico ...Laura O. Eguia Magaña
Material didáctico de la Unidad 1. Procedimientos terapéuticos basados en el condicionamiento clásico, para estudiantes del 3er. semestre de la Licenciatura en Psicología
Accurate onset of painrelievers in emergency medicine can be accomplished by oral medications, with NSAID and analgesics. It is necessary to believe to the patient as to the expressed pain and leave aside the disbelieve pain should be untreated until the diagnosis is reached out.
Digital Latin American and Caribbean Medical Magazine
Trastornos musculoesqueléticos
Psicoterapia Conductual en niños estrategia terapéutica de primer orden
Reumatismo y Vejez Enfermedad Degenerativa Articular. Cómo Prevenir Lesiones Mayores
Estudio mundial demuestra la precisión de los análisis genéticos
Lupus eritematoso sistémico 1994
UNIDAD I. Procedimientos terapéuticos basados en el condicionamiento clásico ...Laura O. Eguia Magaña
Material didáctico de la Unidad 1. Procedimientos terapéuticos basados en el condicionamiento clásico, para estudiantes del 3er. semestre de la Licenciatura en Psicología
Accurate onset of painrelievers in emergency medicine can be accomplished by oral medications, with NSAID and analgesics. It is necessary to believe to the patient as to the expressed pain and leave aside the disbelieve pain should be untreated until the diagnosis is reached out.
Primera unidad de las cuatro de las que consta el taller de <presentaciones> que tiene por objeto desarrollar las competencias para hablar en público.
En la presentación se expone qué es la psicoeducación, su utilidad y una exposición sencilla de las actuaciones psicoeducativas a realizar en el paciente, familia y amigos del enfermo depresivo.
La utilización de técnicas de relajación constituye una forma efectiva de tratar ansiedad y el estrés. El entrenamiento en manejo de ansiedad se realiza diariamente varias semanas. Se comienza practicando la respiración abdominal, después unos ejercicios a base de tensiones-relajaciones musculares (efectos fisiológicos), y para finalizar se crea una escena real o imaginada (efectos cognitivos).
1. BÚSQUEDA DE UN PROTOCOLO
DE ACTUACIÓN EN EL
TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO
DE LAS CEFALEAS
TENSIONALES
Autor: Carlos Hinojosa García
Tutora: Mª Consolación García Lucerna
2. INTRODUCCIÓN
Sintomatología
2/3
- Dolor opresivo
- Bilateral
- Intensidad
moderada o leve
- No empeora con
ejercicio
- No asociado a 4 5
síntomas
migrañosos
2
6. OBJETIVOS
1. Buscar un protocolo de actuación para
prevenir el alto gasto económico que supone
esta patología.
2. Comprobar si hay un tratamiento
consensuado para la cefalea tensional
3. Evidenciar qué técnica es más eficaz
4. Conocer nuevos tratamientos
5. Acortar el tiempo y aumentar eficacia del
tratamiento
6
7. METODOLOGÍA
Criterios de exclusión
1ª búsqueda: Simple. En Google
académico, PEDro y Pubmed. 21
artículos relacionados con
epidemiología, fisiopatología,
clasificación, etc. Y 2 de
tratamiento
2ª búsqueda: Más acotada, con
términos “MeSH” y operadores
boleanos, en PEDro y Pubmed. 17
artículos más. 19 artículos sobre
tratamiento en total.
7
8. METODOLOGÍA
Base de
Palabras clave Límites Resultados Incluidos
datos
Años : 2000 – 2012
Tension-type headache AND
Pubmed rehabilitation OR therapy
Humanos 214 11
Adultos > 19 años
Años : 2000 – 2012
Tension-type headache AND
Pubmed Physical Therapy Modalities
Humanos 26 2
Adultos > 19 años
Tension-type headache (MeSH)
AND Physical Therapy
Años : 2000 – 2012
Modalities (MeSH) OR Physical
Pubmed Therapy Modalities (All fields)
Humanos 26 3
Adultos > 19 años
AND Therapy (All fields) OR
Physical Therapy Modalities
Valoración PEDro
PEDro Tension-type headache
minima de 5/10
26 1
Total 292 17
8
9. RESULTADOS
Tipo de tratamiento y nº de
Nº de estudios por técnica
estudios
TENS: 2 estudios
Electroterapia: 3 estudios
Biofeedback: 1 estudio
Ejercicio físico/entrenamiento muscular: 5 estudios
Tratamiento activo: 8
Técnicas de relajación: 4 estudios
estudios
Corrección postural: 2 estudios
Manipulaciones baja velocidad: 4 estudios
Tratamiento manual: 9 Masaje + estiramientos: 5 estudios
estudios Manipulaciones alta velocidad: 4 estudios
Liberación miofascial: 2 estudios
Tratamiento invasivo: 5 Acupuntura: 4 estudios
estudios Punción seca: 1 estudio 9
10. CONCLUSIONES
1. No hay un tratamiento fisioterápico claro y
consensuado, ni protocolizado.
2. Se necesita más evidencia científica, para
conocer si la mejora clínica llega a ser
significativa o no, con estudios de mayor
rigor (muestras más grandes, grupos control,
mediciones a largo plazo).
3. Es necesario un tratamiento fisioterápico
en la actuación frente a la cefalea tensional.
10
11. CONCLUSIONES
4. Los tratamientos más eficaces según los resultados son:
programa de entrenamiento cráneo-cervical, técnicas de
relajación, manipulaciones de baja y alta velocidad, y
técnicas de liberación miofascial.
5. Los mejores resultados se llevan a cabo mediante
terapias combinadas, sobretodo tratamiento activo y
tratamiento manual.
11
12. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
(1) Ajimsha MS. Effectiveness of direct vs indirect technique myofascial release in the management of tension -type headache.
J Bodyw Mov Ther 2011 Oct;15(4):431-435.
(2) Alonso-Blanco C, Fernandez-de-las-Penas C, Fernandez-Mayoralas DM, de-la-Llave-Rincon AI, Pareja JA, Svensson P.
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adults and children with chronic tension -type headache. Pain Med 2011 Oct;12(10):1453 -1463.
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Headache 2006 Sep;46(8):1273-1280.
(4) Baroca E. T.E.N.S: Estimulación nerviosa transcutánea. 2009.
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Dec;15(6):451-458.
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pragmatic, randomised, clinical trial. Cephalalgia 2011 Jan;31(2):133-143.
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Rep 2009 Dec;13(6):484-494.
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type headache. The Pain Clinic 2002 Aug;14(2):121 -128.
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relationship to headache clinical parameters in chronic tension -type headache. Headache 2006 Sep;46(8):1264-1272.
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in episodic tension-type headache. Man Ther 2006 Aug;11(3):225-230.
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placebo-controlled study. Cephalalgia 2001 Jul;21(6):637-642.
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study. Cephalalgia 2007 Nov;27(11):1236-1243.
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investigation using computerized ecological momentary assessment and actigraphy. Biopsychosoc Med 2011 Aug 12;5:10.
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358.
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manipulation in patients with tension -type headache: a systematic review. Pain 2004 Dec;112(3):381 -388.
12
13. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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13