Descripción de la Técnica Quirúrgica de la Operación Cesarea. Betania Especialidades Médicas www.oncologiabetania.com www.oncologiabetania.org

1. CESAREA
TECNICA QUIRURGICA
D DR. JUAN ANTONIO SALAZAR
SERVICIO CIRUGÍA GINECOLÓGICA

2. CESAREA
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La operación cesárea es el
procedimiento quirúrgico que se
realiza con el fin de obtener el
nacimiento de un feto, usualmente
vivo, a través de una incisión en el
hipogastrio que permita acceder al
útero.

3. CESAREA
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La cesárea tiene un origen incierto y
anecdótico que se remonta al año
1.500 d.C.
Inicialmente la mortalidad asociada al
procedimiento fue de casi el 100%.

4. CESAREA
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El advenimiento de la era antibiótica y
la evolución de las técnicas y materiales
quirúrgicos han hecho de este
procedimiento obstétrico una de las
cirugías más realizadas alrededor del
mundo.

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6. CESAREA
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Permite mejorar el pronóstico de
patologías que antes representaban
una causa importante de
morbimortalidad materna y perinatal
como las distocias, las hemorragias del
tercer trimestre, el bajo peso al nacer
y la preeclampsia,etc.

7. CESAREA
INDICACIONES
 Indicacion

8. CESAREA
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Una vez decidida la cesárea, deberá
explicarse a la paciente la necesidad
del procedimiento y se procede a
obtener el correspondiente
consentimiento informado, previa
información de los riesgos y
beneficios.

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En casos de cesárea electiva, ésta
debe programarse cuando la paciente
complete las 39 semanas de gestación
o haya evidencia de madurez
pulmonar.

10. CESAREA
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La paciente deberá recibir en el
preoperatorio inmediato las siguientes
medidas:
• Si se trata de una cesárea electiva, ha
de tener un ayuno de por lo menos 8
horas.

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• Canalizar al menos con un sitio de
venopunción en uno de los antebrazos,
con un catéter intravenoso número 18
o 16. Se requiere asegurar un goteo
rápido para infundir líquidos a la
paciente en caso necesario.

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 • Hidratación con por lo menos 1.000 ml de
cristaloides (Ringerlactato, solución salina
normal) como premedicación al acto
anestésico.
 • La paciente será desprovista de su ropa y
conservará únicamente un camisón
suministrado por enfermería. Se cubrirá su
cabeza con un gorro quirúrgico,

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El uso de antibiótico profiláctico
reduce en casi un 60% la endometritis
poscesárea, al igual que la infección
del sitio operatorio.

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Tipos de anestesia
 La anestesia regional epidural combinada o
espinal son las más utilizadas.
 Los factores que deciden una u otra
dependerán de políticas del centro y/o
preferencias de los operadores.

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 La anestesia general se utiliza cuando la
situación clínica no permite el uso de
analgesia regional ya sea por extrema
urgencia o condiciones médicas de la
paciente (trastornos de la coagulación o
dificultad de acceso a espacios
intervertebrales).

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El lavado preoperatorio de la pared
abdominal y de la cavidad vaginal
debe realizarse para disminuir la
infección postoperatoria

17. CESAREA
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Luego del lavado genital se debe
cateterizar la vejiga con sonda vesical,
la cual debe permanecer in situ hasta
que la paciente recupere la movilidad
o hasta 12 horas después de aplicada
la última dosis de anestesia regional.

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IrrigaciónSanguíneaParedAbdominal
 La abundante irrigación sanguínea de la pared
abdominal anterior proviene de distintas fuentes.
 La irrigación arterial principal proviene de las arterias
epigástricas superior, musculofrènica, circunfleja iliaca
profunda y epigástrica inferior.

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 La parte interna de la pared abdominal recibe sangre de
las arterias epigástricas, mientras que su parte externa es
irrigada por las arterias musculo frénica y circunfleja
iliaca profunda.
 La pared lateral es irrigada por las arterias intercostales
inferiores y lumbares. Este sistema vascular que se
anastomosa en forma libre ofrece un canal arterial y
venoso continuo a ambos lados de la pared abdominal
anterior.

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21. CESAREA
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Técnicas:
 Cesárea segmentaria transversa transperitoneal
(CSTT)
 Es la técnica utilizada en la mayoría de las situaciones
obstétricas y también la más usada alrededor del
mundo.
 De relativa simplicidad, permite un rápido acceso a la
cavidad uterina y por ello es el método de elección.
 El sangrado de la pared uterina es menor gracias a la
formación del segmento uterino.

22. CESAREA
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 Para realizar este procedimiento se realiza
una laparotomía.
 En la actualidad se prefiere la incisión tipo
Pfannenstiel, en la cual se incide la piel y el
tejido celular subcutáneo por medio de una
incisión transversa suprapúbica, dos dedos por
encima del pubis hasta la fascia muscular.

23. CESAREA
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Ésta se incide también en forma
transversal exponiendo los músculos
rectos abdominales, que se separan en
la línea media para ingresar al espacio
preperitoneal, usualmente con tejido
graso.

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Se prosigue la disección roma hasta
identificar el peritoneo, el cual debe
abrirse con cuidado para ingresar a la
cavidad abdominal, evitando lesionar
las asas intestinales subyacentes y en
la parte inferior la vejiga.

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 Para mejorar el acceso y la exposición de la
cavidad abdominal y pélvica con incisiones
transversas se ha sugerido que la incisión
de Pfannenstiel se complemente con la
incisión de Maylard, en la cual los músculos
rectos abdominales son incididos
transversalmente.

28. CESAREA
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29. CESAREA
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Este abordaje puede
causar sección de los
nervios ilioinguinal e
iliohipogástrico cuando
se extiende mucho en
forma lateral.

30. CESAREA
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Así mismo, se puede practicar la
desinserción de los músculos rectos
abdominales en el borde superior del
pubis (incisión de Cherney).

31. CESAREA
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32. CESAREA
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 Al ingresar a la cavidad abdominal se identifica
el segmento uterino y se separa el peritoneo del
receso vesicouterino que se incide
transversalmente.

33. CESAREA
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34. CESAREA
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 En el punto medio del segmento se hace una
incisión transversa superficial y cuidadosa con
bisturí, y con una pinza de Kelly se incide el
útero para llegar a la cavidad amniótica;
luego, digitalmente, o con tijeras, se amplía
la incisión del segmento en sentido
transversal (incisión tipo Kerr)

35. CESAREA
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Hasta aproximadamente 10 cm, con el objetivo de
permitir la extracción del feto.

36. CESAREA
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Si está indicado en este momento, se
aspira parcialmente el líquido
amniótico. Se introduce
cuidadosamente la mano dominante
del cirujano, tratando de colocar el
vértex o el sacro a nivel de la
histerotomía.

37. CESAREA
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38. CESAREA
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El ayudante ejerce presión sobre el
fondo uterino para asistir al cirujano
en la extracción fetal.
Una vez obtenida la extracción fetal y
realizado el secado y estimulación del
recién nacido, se pinza y liga el cordón
umbilical

39. CESAREA
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Se procede al alumbramiento dirigido,
con tracción sostenida del cordón
umbilical y masaje uterino externo
para obtener la placenta.

40. CESAREA
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41. CESAREA
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Se verifica la extracción completa de
la placenta, se limpia la cavidad
uterina con una compresa y se procede
a practicar la histerorrafia
promoviendo la contracción uterina
con una infusión de cinco unidades de
oxitocina.

42. CESAREA
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Clásicamente se describe la
histerorrafia en un primer plano con
puntos continuos cruzados
perforantes, deciduo-musculares, y un
segundo plano con puntos continuos
simples invaginantes, músculo-
musculares.

43. CESAREA
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Estos dos planos generalmente se realizan
con catgut crómico 1 ó 0 (también puede
usarse poliglactina o ácido poliglicólico).
 Luego se practica un tercer plano de
afrontamiento del peritoneo visceral con
puntos continuos simples, en catgut
crómico 00.

44. CESAREA
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45. CESAREA
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 Es posible practicar la histerotomía a nivel
segmentario con una incisión longitudinal (de
Kroning), en aquellos casos en que el segmento no
se ha formado como en los embarazos
prematuros.
 Esta incisión puede prolongarse accidental y
caudalmente hacia la vejiga y vagina o
cefálicamente hacia el fondo uterino.

46. CESAREA
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Después de concluida la histerorrafia
se procede a revisar los anexos y la
cavidad pélvica y abdominal.
Se practica la limpieza de la cavidad
pélvica y peritoneal, retirando la
sangre y los coágulos.

47. CESAREA
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 También se puede acceder al
útero mediante una incisión
mediana infraumbilical, en ella la
piel, el tejido celular subcutáneo
y la fascia se inciden
longitudinalmente para ingresar
al espacio preperitoneal y abrir el
peritoneo .

48. CESAREA
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 La incisión abdominal de Joel-
Cohen consiste en realizar una
incisión transversa en piel a 3
cm por debajo del nivel de las
espinas ilíacas superiores
anteriores (más elevada que
la incisión Pfannenstiel).

49. CESAREA
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Peritoneo
No cerrar el peritoneo tanto visceral
como parietal reduce el tiempo
quirúrgico sin aumentar las
complicaciones infecciosas.

50. CESAREA
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Músculos rectos
Suturar los músculos rectos es
innecesario y aumenta el dolor
postoperatorio.

51. CESAREA
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Finalmente, se cierra la fascia con
puntos continuos simples en ácido
poliglicólico o poliglactina 1 ó 0.
Se completa la hemostasia del tejido
subcutáneo; en caso necesario, se
afronta con catgut simple 00 .

52. CESAREA
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Finalmente, se realiza el cierre de la
piel con sutura intradérmica en nylon
o material similar.

53. CESAREA
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Cesárea clásica (corporal)
En este tipo de cesárea el acceso en pared
abdominal es el mismo.
Sin embargo, la incisión a nivel uterino se
realiza longitudinalmente a nivel de la cara
anterior del cuerpo uterino.

54. CESAREA
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Tiene la ventaja de
permitir una rápida
extracción fetal.

55. CESAREA
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Como desventajas, se refiere que la
pérdida sanguínea suele ser mayor, es
más difícil de reparar, origina más
adherencias y tiene mayor riesgo de
ruptura en un posterior embarazo, por
lo cual se contraindica un subsecuente
parto vaginal.

56. CESAREA
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Sus indicaciones son:
• Segmento con mioma o tumor.
• Vejiga adherida sobre el segmento.
•Carcinoma invasivo de cérvix.
•Placenta previa anterior.
• Situación transversa fetal.

57. GRACIAS
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