CIRUGIA

1. Cirugía de mínima invasión, cirugía
robótica, cirugía endoscópica y
cirugía laparoscópica

2. CIRUGIA DE
MINIMA
INVASION
• Disminuir el traumatismo del acceso sin afectar al
objetivo general del procedimiento quirúrgico.
• La cirugía de mínima invasión es el método para
realizar operaciones mayores a través de incisiones
pequeñas, a menudo utilizando sistemas de imagen
en miniatura, de alta tecnología, para reducir el
traumatismo de la exposición quirúrgica.
• El tamaño de la incisión depende de la necesidad del
cirujano de ver y manipular los tejidos diana.
• Por lo general, las incisiones más grandes se asocian
con mayor dolor postoperatorio, períodos de
recuperación más prolongados, un período de
discapacidad física, mayor morbilidad en casos de
infección de la herida, mayor riesgo de eventraciones
y una tasa más alta de obstrucción intestinal
sintomática por adherencias en el futuro.
• La cirugía mínimamente invasiva (CMI) ha disminuido,
en gran medida, el dolor postoperatorio y la
morbilidad de la infección de la herida, así como
problemas a más largo plazo relacionados con hernias
y adherencias.

6. CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
1. En procedimientos laparoscópicos se utilizan dos
métodos para establecer el acceso abdominal. En primer
lugar, la laparoscopia con punción directa, que inicia con
la elevación de la pared abdominal relajada con dos
erinas o con una mano bien colocada.
2. Se crea una incisión pequeña en la cicatriz umbilical y se
introduce una aguja especial con mecanismo de resorte
(de Veress) en la cavidad abdominal.
3. Por lo común se elige a la cicatriz umbilical como punto
preferido de acceso porque en esta ubicación la pared
abdominal es bastante delgada, incluso en pacientes
obesos.
4. Con la aguja de Veress se perciben dos chasquidos
diferentes conforme el cirujano la hace avanzar a través
de la aponeurosis de la pared abdominal y el peritoneo.

7. 5. El abdomen se insufla con un insuflador de presión limitada. Por lo común se utiliza CO2 con
presiones máximas entre 14 y 15 mmHg.
6. La cirugía laparoscópica puede llevarse a cabo bajo anestesia local, pero es preferible la anestesia
general.
7. Después de la insuflación peritoneal se logra el acceso directo al abdomen con un trócar de 5 o 10
mm
8. El trócar debe dirigirse lejos del promontorio del sacro y de los grandes vasos
9. Se inspecciona la posición del paciente antes de colocar el trócar, a fin de asegurar una trayectoria
apropiada. Para llevar a cabo una colecistectomía laparoscópica, el trócar se coloca inclinado hacia el
cuadrante superior derecho del abdomen.

8. El otro método es el acceso peritoneal bajo visión directa
(técnica de Hasson)
• El cirujano crea una incisión pequeña justo por debajo de la cicatriz
umbilical y bajo visión directa localiza la aponeurosis del abdomen
• Se colocan dos pinzas de Kocher sobre la aponeurosis, y con tijeras de
Mayo se crea una incisión pequeña a través de la aponeurosis y hasta
el peritoneo subyacente.
• Se coloca un dedo en el abdomen para asegurar que no existen
adherencias entre la pared y el intestino
• Se coloca un punto con material de sutura de grueso calibre a cada
lado de la aponeurosis y se fija en proyecciones de un trócar de diseño
especial, que más tarde se pasa en forma directa hacia la cavidad
abdominal
• Esta técnica es preferible para el abdomen de pacientes sometidos con
anterioridad a intervenciones quirúrgicas, en el cual podría haber
adherencias de intestino delgado a la cara interna de la pared
abdominal.
• Al completar la operación, todos los trócares se retiran bajo visión
directa y los sitios de introducción se inspeccionan en busca de
sangrado.

9. CIRUGIA
ENDOSCOPICA
• La cirugía endoscópica por transiluminación de
orificios naturales es una extensión reciente de la
endoscopia intervencionista. Utilizando boca, ano,
vagina y uretra (orificios naturales) se hace
avanzar un endoscopio flexible a través de la
pared del esófago, estómago, colon, vejiga o
vagina para tener acceso al mediastino, cavidad
pleural o cavidad peritoneal. La ventaja de este
método con acceso mínimo es sobre todo la
eliminación de las cicatrices relacionadas con la
laparoscopia o la toracoscopia. Otras ventajas aún
deben aclararse, lo que incluye menor dolor,
estancia hospitalaria más corta y disminución de
los costos.

11. CIRUGIA ROBOTICA
• La cirugía robótica se practica hoy en día utilizando una
plataforma única donde, el robot da Vinci acopla una
estación de trabajo ergonómica con imágenes de video
estereoscópicas y micromanipuladores intuitivos (lado
del cirujano) con un grupo de brazos que controlan
instrumentos laparoscópicos especializados, que poseen
mayor grado de libertad, lo que permite la cirugía
laparoscópica sola (lado del paciente). La presencia de
una computadora entre el cirujano y el paciente elimina
el temblor quirúrgico y ajusta el movimiento para
permitir la microcirugía precisa, lo que es útil para la
microdisección y realización de anastomosis difíciles.