Este documento describe un error programático ocurrido en 2014 durante una campaña de vacunación contra el sarampión en Siria. Se administraron dosis excesivas de un relajante muscular en lugar del disolvente habitual en vacunas aplicadas a niños en seis áreas rurales de Idleb, Siria. Como consecuencia, 15 niños fallecieron y unos 50 tuvieron que ser hospitalizados. El ministro de salud del gobierno opositor presentó su dimisión. El evento puso en riesgo la credibilidad del sistema internacional de inmunizaciones.

1. Cuales son tus obstáculos
en la vida?

2. PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
MANEJO CLINICO
CHIKUNGUNYA
2014
Área Rectora Hospital Mata Redonda y
Hospital Metropolitano

3. • Se describen epidemias desde 1770
• El virus es aislado por primera vez en Tanzania en
1952 -1953.
• En los 60 brotes en comunidades rurales de África y
Asia.
• Entre los años 60 y 70 se producen grandes brotes
urbanos en Asia y la India
• Brotes esporádicos hasta los años 80, muy poca
actividad.
Historia
• En el año 2004 reemerge, brote de gran
magnitud en Kenia , se extiende a islas del
océano Índico, causa 500 mil casos entre el
2004 y el 2006 cuando se propaga hasta la
India, afecta 1,39 millones de personas.
• Año 2007 transmisión autóctona en el norte de
Italia, caso índice viajero de India.
• 2010, el virus continuó causando enfermedad
en la India, Indonesia, Myanmar, Tailandia, las
Maldivas y resurgió en la isla de La Reunión, así
mismo se identificaron casos importados en
Taiwán, Francia y los Estados Unidos, en
personas provenientes de Indonesia, La
Reunión y la India, respectivamente.
• 2013 se detecta transmisión autóctona
en la Región de las Américas.
• Hasta la semana 20 del 2014, hay
transmisión autóctona en seis Estados
Miembros y nueve territorios en la
sub-región del Caribe;
• Anguila, Antigua y Barbuda,
Dominica, Guadalupe, Guayana
Francesa, Haití, Islas Vírgenes
Británicas, Martinica, República
Dominicana, Saint Kitts y Nevis,
San Bartolomé, San Martín (Parte
francesa), San Vicente y las
Granadinas, Santa Lucia y Sint
Maarten (Parte holandesa)
• Se contabilizan para este periodo
61.864 casos sospechosos y 4356
confirmados y 13 fallecimientos.

4. http://www.youtube.com/watch?v=_xtLwrZSTPI

5. Responsabilidades
La obligatoriedad de aplicación de esta norma es para todo el sistema de salud,
público y privado en el ámbito nacional
MINSA
INCIENSA
CCSS
Actores
Sociales

6. Ministerio de Salud
Como Ente Rector es responsable de la Vigilancia de la Salud, de definir y oficializar la
normativa, velar por su cumplimiento, así como coordinar, conducir y ejecutar acciones
de control del vector.

7. DESCRIPCIÓNGENERALDELA
ENFERMEDAD Enfermedad emergente
Presenta una ciclicidad, con períodos inter-epidémicos que
oscilan entre 4 y 30 años.
Las epidemias de CHIKV han
mostrado históricamente
Las tasas de ataque oscilan
entre 38%−63%.
El CHIKV puede causar
enfermedad aguda, subaguda y
crónica.

8. Establecida la transmisión:
• Dar seguimiento a los casos
• Monitorear los cambios
epidemiológicos y ecológicos
• Dar atención oportuna
• Implementar actividades de
• promoción, prevención y control
• Evento nuevo
• Genera alta morbilidad y discapacidad
con altos costos al sistema de salud
• El monitoreo de los factores de riesgo
es fundamental para que se dé
• La detección,
• Notificación e
• Investigación oportuna
Descripción General de la Enfermedad

9. Dura días a una semana
Puede ser intermitente
Asociada a Bradicardia
Enfermedad Aguda
Dura de 3 a 10 días
Síntomas generales
• Simétricos
• Más frecuentes en manos y pies,
• Pueden afectar articulaciones más proximales
• Aparece entre dos a cinco días después del inicio
de la fiebre en la mitad de los pacientes.
• Es típicamente maculopapular
• Incluye tronco y extremidades, puede afectar
palmas, plantas y rostro,
• Puede presentarse como un eritema difuso que
palidece con la presión.
• En los niños pequeños, las lesiones
vesiculobulosas son las manifestaciones cutáneas
más comunes

11. Tras periodo de mejoría hay reaparición de síntomas dos o
tres meses después del inicio de la enfermedad:
• Reumáticos como poliartritis distal,
• Exacerbación del dolor en articulaciones y huesos
previamente lesionados
• Tenosinovitis hipertrófica subaguda en muñecas y tobillos.
• Trastornos vasculares periféricos transitorios, (Síndrome de
Raynaud).
• Síntomas depresivos, fatiga general y debilidad.
Enfermedad
Subaguda.
Inflamación del revestimiento
de la vaina que rodea al
tendón, el cordón que une el
músculo con el hueso.
Afección por temperaturas frías o
emociones fuertes causan espasmos
vasculares, bloquean el flujo sanguíneo a
los dedos de las manos y de los pies, las
orejas y la nariz. El Raynaud por otras
afecciones presen dolor o
entumecimiento en dedos, rara vez
intenso. Los dedos afectados pueden
ulcerarse en episodios intensos.

12. • Persistencia de síntomas por más de tres meses. (Artralgia
inflamatoria).
• Pruebas de laboratorio, radiografías de las áreas afectadas idem.
• Artropatía/artritis destructiva, semejante a la artritis reumatoidea o
psoriásica.
• Otros síntomas o molestias Fatiga // depresión.
• Factores de riesgo
• Edad avanzada (>65 años),
• Trastornos articulares preexistentes.
• Persistencia de síntomas hasta por 2 años varía según estudios
realizados y va desde un 12 a un 47%
Enfermedad
Crónica.

13. INCIENSA y Red Nacional
de Laboratorios
Es el responsable nacional de coordinar la vigilancia basada en el laboratorio, mediante la detección directa o
indirecta del CHIKV.

14. En el primer contacto con paciente que cumpla la definición de
caso sospechoso, solicitar muestra de suero para ser enviada al
CNRV, su proceso dependerá del Día de Evolución:
Diagnóstico
Toma de
Muestra
< 5d de evolución,
procesar solo por
RT-PCR
> 7d procesar sólo
por anticuerpos
IgM anti-CHIKV.
Entre 5d y 7d (intervalo
cerrado), procesar por RT-
PCR como por un ELISA de
captura para la detección de
anticuerpos IgM anti-CHIKV.

15. Ante un resultado negativo por cualquiera de las dos técnicas y
clínica sugerente:
• Solicitar una segunda muestra, debe ser tomada entre 10 y
14 días después de la primera muestra.
• Una vez recibida la segunda muestra, se procederá a
procesarla, junto con la primera, en el ELISA de detección de
anticuerpos IgM
Diagnóstico
Si persiste negativo …

16. Malaria, Dengue, Leptospira, Infecciones por otros Alfavirus,
Artritis post infecciosa, inclusive fiebre reumática, artritis
reumatoidea juvenil.
…Descartar…

17. CCSS Y SERVICIOS DE ATENCIÓN
PRIVADA
Manejo sintomático del paciente con un abordaje intrahospitalario e interdisciplinario
especializado para ofrecer una mejor calidad de vida

18. La mayoría de los pacientes que padecen de CHIK, llevan su control y manejo de
forma ambulatoria hasta presentar algún criterio de atención intrahospitalaria
Manejo Clinico

19. • Hidratación vía oral con
• Lactante: leche materna
• Lactantes mayores y niños: líquidos a tolerancia de acuerdo con la edad (agua de arroz,
jugo de frutas naturales, suero oral, sopas caseras sin consomé).
• Adolescentes y adultos: líquidos a tolerancia (agua de arroz, jugo de frutas naturales, suero
oral, sopas caseras sin consomé).
• Ingerir al menos un vaso grande de 240 ml cada 4 horas.
• No administrar gaseosas, cualquier bebida comercial preparada, bebidas hidratantes para
deportistas
• Solamente se autoriza el uso de acetaminofén.
• No utilizar medios físicos para disminuir la fiebre.
• Mantenga vigilado al enfermo. En caso de presentar algún deterioro, complicación súbita en la
condición general o signos de alarma, acudir de inmediato al centro de salud más cercano
Recomendaciones médicas para la
estancia en el hogar
Aislamiento
Su objetivo es evitar la infección de otras personas en la
vivienda, la comunidad o el hospital.
Por cuanto tiempo y a partir de cuando?
Debe evitarse que el paciente con CHIK aguda sea picado por
mosquitos Aedes durante la primera semana de la
enfermedad (fase virémica). Es recomendable el uso de
mosquiteros, cuartos de aislamiento, uso de repelentes, según
sea el caso

20. Signos de alarma
• Intolerancia de la vía oral o vómitos frecuentes (3 o más en una
hora o 5 en seis horas).
• Posibilidad de co-infección con dengue, considerar:
• Acumulación de líquidos (edemas, derrames)
• Presión arterial media baja según sexo y edad, asociada a
signos de hipo perfusión o a taquicardia
• Distensión abdominal
• Frialdad de extremidades
• Caída brusca de la temperatura por debajo de la normal
• Evidencia de sangrados de cualquier magnitud (en piel o
mucosas)
• Hepatomegalia > 2cm
• Caída rápida de plaquetas
• Hemoconcentración (condicionado a la hidratación)
• Agitación
• Somnolencia o letargo.
• Fiebre persistente mayor a cinco días.
• Presencia de co-morbilidades
descompensadas de alto riesgo.
• Manifestaciones atípicas graves.
• Co-infección con dengue con signos
de alarma.
• Intolerancia a la vía oral.
• Embarazadas de alto riesgo
obstétrico y en el último trimestre.
• Dolor crónico persistente
• Depresión

21. La analgesia es con acetaminofén, (adultos y niños)
500 mg – 1g/6h y 15 – 20 mg/kg/dosis, respectivamente.
No usar aspirina o anti-inflamatorios no-esteroideo (AINEs), debido al alto riesgo de
sangrado en posible infección o co-infección con dengue o por Síndrome de Reye
(<12 años)
Tratamiento clave: Manejo del DOLOR!!!
Los casos con enfermedad subaguda y crónica pudieran requerir terapia anti-
inflamatoria prolongada, corticoesteroides a corto plazo y fisioterapia con
participación del médico especialista según el caso (Reumatólogo, Internista,
Pediatra, Emergencíologo, Ginecólogo/obstetra, entre otros) y soporte
psicológico.
Reposo relativo (reglamento CCSS de incapacidades vigente)
Hidratación oral.
Dieta según criterio clínico.
Vigilar estado de hidratación del paciente y brindarle el manejo indicado según
cada caso.
Calamina en caso necesario, antihistamínicos en caso de prurito.
Embarazada en III trimestre y en fase aguda (virémica) ingresar al centro
hospitalario para su respectivo tratamiento
Postergar su labor de parto de no ser posible se debe educar a la madre o
cuidador sobre los signos y síntomas de enfermedad en el recién nacido
(estricta y ambulatoria al menos por 10 días)
Ante la presencia de alguno de los signos y síntomas debe ser ingresado a un
centro hospitalario para su respectivo manejo.

22. Pero espere…
…¡Hay más!...
…Y los Actores Sociales?
La responsabilidad individual y colectiva, es un componente fundamental en la lucha contra el virus.

23. » Planes de Acción
» Trabajo interinstitucional
» Eliminación de Vectores
» Auto-inspecciones rigurosas
» Cero tolerancia
» Censo de zonas de riesgo
» Registro, control y seguimiento de casos
Acciones fundamentales

24. No se deje esta información, todos
debemos actuar y ser responsables de
nuestro entorno pero también de la
erradicación de los vectores!!
¡Difunda el mensaje!
Marbel Castiglioni, HM
Teresita García, MINSA

25. Inmunizaciones
Error Programático en
Siria 2014
Área Rectora Hospital Mata Redonda y
Hospital Metropolitano

26. ZONA GEOGRÁFICA
Los casos se dieron en Siria en las zonas de Yeryenaz, Sinyar,
Sheij Barka, Um Muilat, Seraa y Telmens, áreas rurales de Idleb,
en manos de los insurgentes
Se cree que el evento fue debido al mal almacenamiento de las
vacunas.

27. EVENTO
15 menores sirios supuestamente fallecieron esta semana tras
ser vacunados contra el sarampión.
Además hay unos 50 niños que tuvieron que ser ingresados en
centros hospitalarios después de ser vacunados.

28. CAUSAS
Se detectó en las vacunas altas dosis de un relajante muscular empleado para
la anestesia, Atracurio, en vez del disolvente habitual,
Dosis de normal: para la anestesia es de 0,5 miligramos por cada kilo que
pesa el paciente.
Dosis administradas: 5 miligramos, cantidad suficiente para desencadenar:
La parálisis total e incluso muerte si el sujeto es de bajo peso, (niños)

29. CONSECUENCIAS DEL ERROR
• Muerte de niños
• Autoridades rebeldes han suspendido la campaña de vacunación para evitar
nuevos casos de error aunque el sarampión es una de las principales causas de
muerte entre los niños en Siria.
• Pérdida de credibilidad en el sistema internacional de inmunizaciones
• El ministro de Sanidad del Gabinete opositor, Adnan Hazuri, ha presentado su
dimisión

30. No se deje esta información, todos
debemos actuar y ser responsables de
nuestro entorno pero también de la
disminuir los errores programáticos!!
¡Difunda el mensaje!
Marbel Castiglioni, HM
Teresita García, MINSA