1) El chikungunya y el dengue se transmiten a través de la picadura de los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus, que actúan como vectores del virus. 2) Las medidas de prevención incluyen la eliminación de criaderos de mosquitos, el uso de repelentes e insecticidas, y la protección con mosquiteros. 3) Un programa efectivo de control vectorial a nivel comunitario es fundamental para reducir el riesgo de transmisión durante brotes.

1. ¿Cómo me protejo del Dengue
y de la fiebre Chikungunya?
Dr. Luis Echezuría Marval
Médico Pediatra. Epidemiólogo
Profesor Titular. Facultad Medicina. UCV
Jefe Dpto. Medicina Preventiva Social
Capitulo Epidemiología y Salud Pública SVPP

2. Chikungunya
Epidemiologia
• 1770 se notificaron epidemias de fiebre, rash y artritis
similares a la fiebre Chikungunya
• El virus fue aislado de suero humano y de los
mosquitos en 1952-53 (Tanzania)
• En Asia se aislaron cepas de CHIKV durante grandes
brotes en zonas urbanas de Bangkok, Tailandia en
1960
• India: 1960 y 1970
Shanh et al. Indian J Med Res. Jul 1964;52:676‐683
Lusden W. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1955;49(1):33‐57.

3. Dengue both types, number of cases
Venezuela 1950-2013
b= 2,487
Since 2000, the number of cases has remained 2 to 12 times higher than the peak observed
during the 1990s. Historically, we are experiencing an epidemic decade

4. CADENA EPIDEMIOLOGICA: DENGUE y Chik
FUENTE DE
INFECCIÓN:
EL HOMBRE
PUERTA DE SALIDA:
Piel
VÍA DE DISEMINACIÓN:
Indirecta a través de
Vector biológico
A. aegypti
A. albopictus
PUERTA DE ENTRADA:
Piel
HUSPED SUSCEPTIBLE:
Somos todos
RESERVORIO:
EL HOMBRE
AGENTE CASAL:
Virus del Dengue
Arbovirus
Serotipos 1.2.3.4

5. Elementos de la Cadena
Epidemiológica
Agente
Causal
Fuente de
Infección
Modo de
Transmisión
Puerta de
Salida
Huésped
Susceptible
Puerta de
Entrada

6. Dengue, both types, morbidity rate
Venezuela 2000 - 2013

7. Dengue, both types, overall mortality
rate Venezuela 1980 - 2011
First
epidemic
of SD

8. Dengue, average morbidity rate by age, according
to clinical form. Venezuela 2007-2011
Cases per 105 inhab.

9. Comparative mortality rate according to age
Venezuela 2000-2011 Deaths per 105 inhab.
r = 0.67; p <0.05

10. Comparative mortality rate in children by age
Venezuela 2000-2011
Deaths per 105 inhab.
p <0.05

11. Dengue, case fatality rate according to age
Venezuela 2000-2011
r = -0.36; p <0.05
(%)
p= <0.01

12. Dengue mortality rate by age group, according to
endemic or epidemic years. Venezuela 2000-2011
Cases per 105 inhab.
p = 0,0001
OR: 3,16
(CI 1,48 – 6,94)
<1año contra adultos
OR: 1,70
(CI 0,78 – 3,81)
Dentro de los infantiles
p = 0,0018 p < 0,0001
p < 0,0474
p < 0,0001
p < 0,0121
p < 0,0001
69% of cases occur during epidemic years
OR: 0.94
(CI 0.91-0.95)
OR: 2,45
(CI 1,16 – 5,29)
<1año contra total

13. Programa de control que brinde las bases para una preparación
El control para Ae. aegypti y Ae. albopictus son iguales
Intensificar recomendaciones para la vigilancia y control del dengue
Requieren profesionales y técnicos capacitados y fondos suficientes
Participación intersectorial de todos los niveles del gobierno, salud,
educación, medio ambiente, desarrollo social y turismo
Participación ”organizaciones no gubernamentales (ONGs) y las
privadas
Mantener la comunicación y movilizar la comunidad es un
componente esencial
La estrategia debe establecerse antes de la introducción del CHIKV

14. Vigilancia vectorial e identificación de
áreas de alto riesgo
En áreas donde el dengue es endémico, se debe
hacer un análisis retrospectivo en años anteriores
para identificar las áreas donde circulara el CHIKV
(similitud ciclos de transmisión)
Estratificar las áreas de riesgo de transmisión, para
asignar recursos y establecer prioridades

15. Datos “densidades de Ae. aegypti y albopictus
Vigilancia para Aedes incluyen monitorear la producción de
huevos, las larvas, abundancia de pupas y de adultos
Se desarrollan nuevas trampas y muestreo que aportan
datos mas precisos
Identificar los hábitats de las larvas ocultos y difíciles de
controlar (lugares escondidos como pozos sépticos,
desagües pluviales, sumideros, lotes baldíos) así como los
hábitats fácilmente identificables y habitualmente
encontrados

16. 2. Protección personal
Reducir riesgo de infección: uso de repelentes en la piel, la ropa. DEET
(N,N‐dietil‐m‐toluamida) y picaridin (conocido como Bayrepel™)
efectivos ampliamente disponibles
Niños pequeños y personas que duermen o descansan durante el día
deben usar mosquiteros, ambos mosquitos pican durante el día
En brotes los individuos potencialmente infectados descansen bajo
mosquitero TI para evitar las picaduras y tienen como beneficio matar
los mosquitos, que reduce el contacto vector‐humano para otros
habitantes.
Se usan varios pesticidas para tratar los mosquiteros, se pueden
obtener pretratados de larga duración

17. 3. Prevención en la vivienda
Mallas en ventanas y puertas reducen la entrada a la vivienda,
recipientes de almacenamiento de agua a prueba de mosquitos
reducen sitios de ovoposición. En la vivienda, usar mosquiteros TI72 y
cortinas TI73 reducen contacto vector‐humano
Reducir los mosquitos en la vivienda con piretroides disponibles y
otros como espirales y vaporizadores eléctricos. Los aerosoles deben
aplicarse en toda la vivienda, focalizado en áreas donde descansan los
mosquitos adultos (áreas oscuras y mas frías): dormitorios, armarios,
cestos de ropa, etc
Énfasis en uso apropiado para reducir la exposición innecesaria a
pesticidas

18. 4. Prevención en el barrio y la comunidad
Basarse en métodos para el control del dengue, con estrategias
efectivas para reducir la densidad de los mosquitos
Un programa de control reduce la probabilidad de que los mosquitos
se alimenten de los humanos viremicos causando transmisión
secundaria y el potencial establecimiento del virus
Control de Aedes se centra en las etapas inmaduras, con el
compromiso de la comunidad en el manejo ambiental y la reducción
de las fuentes
Esencial que la comunidad se incorpore al programa

19. Procedimentos para el control de vectores
Establecer o mejorar los programas existentes
Manejado por biólogos experimentados en el
control de vectores para garantizar que se
utilicen las recomendaciones vigentes,
incorporen nuevos métodos y se incluyan
pruebas de resistencias

20. 7B. Respuesta ante la introducción del CHIKV
Confirmado el primer caso autóctono, se debe informar tan
prontamente, la fecha de inicio y la ubicación
Intensificar procedimientos para el control de vectores para reducir el
numero de infectados y así detener la transmisión donde se
presentaron el o los casos
Informar y activar los comités de respuesta ante emergencias a nivel
local y nacional. Los esfuerzos deben concentrarse en contener la
transmisión y prevenir su expansión
Si la contención viral fracasa, o si no se detectaron los casos hasta que
el brote se disemino en un área geográfica extensa, es necesario
expandir los esfuerzos para el control intensivo de vectores a un
programa de mayor escala

21. 8A. Comunicación de riesgos en brote de CHIKV
Comunicación efectiva con la comunidad y partes interesadas es
esencial para evitar confusión y desinformación, y comprometer
a las personas en las actividades destinadas a reducir el riesgo
Comunicación de riesgos para emergencias de salud publica incluye
capacidades de comunicación en las fases de preparación, respuesta
de un brote. Mensajes deben incentivar la toma de decisiones,
cambios de comportamiento positivos y la confianza en las
autoridades.
CHIKV es nuevo los medios, el publico y funcionarios necesitaran
educación sobre la enfermedad, su transmisión, tratamiento:
sintomático y de soporte, y adoptar medidas de control. Los mensajes
deben enfatizar que el riesgo de infección se puede reducir y que,
generalmente, es una enfermedad auto limitada.

22. 8B. Estrategias de comunicación del riesgo según fase y público meta
LA COMUNICACIÓN
La comunicación de riesgos debe ser organizada a
través de múltiples organismos y debe estar dirigida
a los medios de comunicación, al colectivo que
trabaja en el ámbito de la salud publica, las
organizaciones comunitarias, el sector privado e
instituciones de la sociedad civil

23. Prevención
Pacientes con Chikungunya deben evitar picaduras ya que la
enfermedad puede transmitirse a otros. No existe vacuna disponible,
aunque algunas vacunas se están probando en seres humanos
Vigilancia y control de vectores
Educar a funcionarios comunitarios y de salud pública, medidas de
control de vectores, eliminación de criaderos y fumigación: individual y
comunitario, ya que esto puede ser gratificante.
Vigilancia y control de vectores es un elemento clave en la contención
de epidemias. La participación activa de las autoridades comunitarias
y de salud pública en relación con la higiene y control de mosquitos es
esencial para tener una oportunidad en la lucha contra los mosquitos
Medidas de manejo integrado de vectores para reducir o interrumpir
la transmisión de la enfermedad

24. Chikungunya
Prevención
• Aislamiento durante la fase viremica (7 d)
• Mosquiteros tratados con insecticidas (TI)
– La permetrina
• Efectiva para el tratamiento de la ropa.
• La etiqueta de la ropa comercialmente disponible tratada
con permetrina indica su efectividad hasta por 70
lavados.
Cordel H, et al. Euro Surveill. 2006..

25. Chikungunya y dengue:
Medidas preventivas
• Saneamiento ambiental
• Control de vectores
‐Eliminación de los criaderos
‐Vigilancia entomológica (cinco índices)
• Fumigación
• Educación de la comunidad
• Uso de mosquiteros
• Uso de repelentes

26. Prevención
La mejor medida es evitar la picadura del mosquito, con
medidas ambientales.
Los repelentes son útiles, sobre todo los que contengan
NNDB, DEET o permetrina. Vestir con prendas que cubran la
mayor parte de las superficies expuestas, usar mosquiteros y
otros protectores para prevenir el acceso de los mosquitos
en ventanas y puertas.
Eliminar acumulaciones de agua permanentes, que permitan
la reproducción de los mosquitos

27. Prevención y control
• Proximidad a lugares de cría de mosquitos es un factor de riesgo
• Reducir depósitos de agua que sirvan de criadero. Movilizar las comunidades. En
brotes: aplicar insecticidas, por vaporización, matar los moquitos adultos, o en
superficies de depósitos donde posan; usar insecticidas para tratar el agua de los
depósitos para matar larvas
• En brotes: llevar ropa que reduzca a exposición de la piel. Usar repelentes en la
piel y ropa, respetando las instrucciones de uso. Los repelentes deben contener
DEET (N, N‐dietil‐3‐metilbenzamida), (etiléster de ácido 3‐[N‐acetil‐N‐butil]‐
aminopropiónico) o icaridina (2‐(2‐hidroxietil)‐1‐metilpropiléster de ácido 1‐
piperidinocarboxílico)
• Niños pequeños, enfermos y ancianos,mosquiteros con insecticidas proporcionan
buena protección. Las espirales insectífugas y los vaporizadores de insecticidas
reducen las picaduras en ambientes interiores
• Viajeros a zonas de riesgo deben adoptar precauciones, como uso de repelentes,
pantalones y camisas manga larga, instalación de mosquiteros en las ventanas

28. Transmisión. A través de las picaduras de mosquitos?
Se transmiten a los humanos por la picadura de
mosquitos, que se infectan cuando se alimentan de
una persona ya infectada. Los mosquitos infectados
pueden transmitir el virus a otras personas a través
de las picaduras? Virus Chikungunya se transmite
con más frecuencia a las personas por los mosquitos
A. aegypti y A. albopictus. Estos son los mismos
mosquitos que transmiten el virus del dengue
Sobre todo durante el día

29. Prevención
No existe vacuna para prevenir el chikungunya o el Dengue. Solo se evita la
infección al evitar las picaduras de mosquitos
Los mosquitos que transmiten el Dengue y la chikungunya pican sobre todo
durante el día
Use aire acondicionado o pantallas de la ventanas, puertas para mantener a
mosquitos fuera
Si no es capaz de protegerse de los mosquitos dentro de su hogar u hotel,
duerma con mosquitero
Reduzca el número de mosquitos fuera de casa o en el hotel, al vaciar el agua
estancada, como macetas o baldes. Usar camisas manga larga y pantalones.
Use repelentes que contienen DEET, picaridin, IR3535, y aceite de eucalipto
de limón y productos para‐mentano‐diol proporcionan protección duradera
Si utiliza protector solar y repelente de insectos, aplique el protector solar
primero, luego el repelente. No rocíe repelente en la piel debajo de la ropa.
Trate la ropa con permetrina.

30. Expertos estiman que es inminente que el chikungunya se
extienda, OPS ha redoblado esfuerzos para preparar a los
países a reducir los riesgos
6 diciembre 2013, OMS fue notificada de 2 casos
confirmados de chikungunya y 10 sospechas en St. Martin.
Al 24 de enero los casos sumaban 790, principalmente en
Martinica, [OPS]
Igual que el dengue, el chikungunya se transmite a través de
dos tipos de mosquitos (Ae. aegypti y albopictus). Ambas
comparten síntomas: dolor de cabeza y fiebre intensa, pero
el chikungunya tiene menor mortalidad y causa dolor severo
de las articulaciones, que se inflaman, que puede llevar a la
postración y volverse crónico

31. No hay modelos de dispersión, es cuestión de tiempo que llegue al Caribe
continental, América del Norte y del Sur
“La prioridad es preparar a los países para detectarlo cuando llegue [y que], tengan
protocolos y lo detecten precozmente”
En América existe red de laboratorios que son los mismos para el dengue, a través de
la cual se distribuyen protocolos y tecnología para detectar el virus
“Lo estábamos esperando, ya forma parte del currículo de los infectólogos, y
realizamos acciones como la vigilancia de febriles que vengan de áreas afectadas”
Un foco de la prevención es informar a los médicos clínicos sobre la posibilidad de
confundir los síntomas con los del dengue
“La tasa de ataque en un brote epidémico es muy alta al principio y puede llegar a
35%de la población hasta que se inmuniza, afecta mucho a niños y adultos mayores”.

33. Las consideraciones están hechas
Las evidencias mostradas
Las reflexiones y las acciones son suyas

34. ¡Muchas Gracias!

35. PREGUNTAS

36. Chikungunya
Prevención
• Accidente con aguja en un paciente
con CHIK
• Infección por CHIKV después de
manipular muestras de sangre
infectada
• Transmisión por contacto directo
• Sin embargo, no se han documentado otros
modos de transmisión, como a través de micro
gotas o partículas respiratorias.
Cordel H. Euro Surveill. 2006
‐U.S. DHHS. Biosafety in microbiological and biomedical laboratories. 4th ed. Washington, DC:
US Government Printing Office; 1999.

37. Chikungunya
Manifestaciones atípicas
Rajapakse S, Rodrigo C, Rajapakse A. Trans R Soc Trop Med Hyg. .
Lewthwaite P, et al. India. Emerg Infect Dis. 2009.

38. Chikungunya
Signos y síntomas
Valamparampil. Indian Jounal of Pediatrics 2009

39. Chikungunya
Signos y síntomas

40. Chikungunya
Epidemiologia
• El nombre “chikungunya” deriva de la
palabra de origen Makonde que
básicamente significa
“Aquel que se encorva o se retuerce”

41. En brote de Chikungunya, no olvidar
PALUDISMO
DENGUE
CHIKUNGUNYA
Ictericia
Fiebre
Mialgias
Insuficiencia renal
Rash
Sangrado
Dolores retro-orbitarios
Hipotensión arterial
transitoria
Poliartritis aguda
Tenosinovitis
Anemia
Mialgias
Miocarditis
LEPTOSPIROSIS
SEPSIS
BACTERIANA
SDRA
Adaptado de Simon et al, Schwartz, Infections in travelers, Ed 2009

42. En brote de Chikungunya, no olvidar
PALUDISMO
DENGUE
CHIKUNGUNYA
Ictericia
Fiebre
Mialgias
Insuficiencia renal
Rash
Sangrado
Dolores retro-orbitarios
Hipotensión arterial
transitoria
Poliartritis aguda
Tenosinovitis
Anemia
Mialgias
Miocarditis
LEPTOSPIROSIS
SEPSIS
BACTERIANA
SDRA
Adaptado de Simon et al, Schwartz, Infections in travelers, Ed 2009
Cortesía: Dr. Hernán
Málaga