Dengue, Chinkungunya y Zika

Asignatura: Epidemiología
III Año - Ciclo V
Seminario:
Grupo Martes 4:40 pm
Universidad de San
Martín de Porres
Facultad de Medicina
Humana
RBB

EPIDEMIOLOGÍA
Seminario
Prof. Dr. Guillermo Gómez Guisado
Expositor:
Ricardo Benza Bedoya
RBB

DENGUE,
CHINKUNGUYA Y
ZIKA
RBB
Ricardo Benza Bedoya
FMH – USMP
III Año – V Ciclo

EPIDEMIOLOGÍA
DESCRIPTIVA
RBB
Epidemiología
Descriptiva
Nivel Mundial

Epidemiología
Descriptiva
Nivel Mundial
DENGUE

Epidemiología
Descriptiva
Nivel Mundial
CHIKUNGUNYA

El virus fue aislado por
vez primera en el año
1947 de la sangre de
un mono Rhesus
enfermo que se
utilizaba como “mono
centinela” para el
estudio de Fiebre
Amarilla en la selva de
Zika, cerca de la cuidad
de Entebbe, Uganda.
Se aisló el virus en
mosquitos Aeddes
africanus atrapados en
el mismo bosque. Los
estudios serológicos
indicaron que los seres
humanos podrían
también ser infectados.
Los primeros casos
humanos de infección
por ZIKAV se
describieron en la
década de 1960, por
primera vez en África
De 1951 a 1981, se tiene
evidencia serológica de
humanos con infección ZIKV
en África y en algunas partes
de Asia, incluyendo India,
Malasia, Filipinas, Tailandia,
Vietnam e Indonesia.
Se ha informado detección del
virus en mosquitos, en
primates y humanos en 14
países a lo largo de tres
continentes: África, Asia y
Oceanía.
Epidemiología
Descriptiva
Nivel Mundial
ZIKA

Epidemiología
Descriptiva
Nivel MundialDENGUE

Epidemiología
Descriptiva
Nivel Mundial

Epidemiología
Descriptiva
Nivel Nacional
DENGUE

Epidemiología
Descriptiva
Nivel NacionalCHIKUNGUNYA

Epidemiología
Descriptiva
Nivel Nacional

Epidemiología
Descriptiva
Triada
Epidemiológica

Clínica
Periodo de incubación de 3 a 14 días
Periodo febril de inicio súbito que
puede durar de 2 a 10 días
Dengue Clásico
Dengue hemorrágico (DH)
Síndrome de shock por dengue (SSD)

SINTOMAS
Fiebre ( < 7 dias )
Dolor de cabeza
Dolor “detrás de los ojos”
Dolor en músculos y articulaciones
Erupción cutánea (50%)
Discreto dolor abdominal
Manifestaciones hemorrágicas

Signos de alarma
1. Cualquier tipo de sangrado :
Manchas puntos o moretones rojo oscuro
Sangrado nariz
Sangrado encias
Sangrado en lugares donde se aplica
inyección
Sangrado por orina
“Regla abundante”

2. Dolor abdominal
3. Vómitos persistentes
4.Compromiso de la conciencia
5. Dificultad respiratoria
6. Dolor abdominal
7. Descenso brusco de la
temperatura

Cuatro grados del dengue
hemorrágico Grado 1
 Fiebre y síntomas constitucionales no específicos
 La prueba del torniquete positiva es la única
manifestación hemorrágica
 Grado 2
 Manifestaciones del grado 1 + sangrado
espontáneo
 Grado 3
 Señales de insuficiencia circulatoria (aceleración/
debilitamiento del pulso, estrechamiento de la
tensión diferencial, hipotensión, piel fría/
húmeda)
 Grado 4
 Choque profundo (pulso y presión arterial no
detectables)

Los siguientes observaciones clínicas son
indicadores de SSD o DH:
 Shock
 Escape de líquido en tercer espacio
 Hepatomegalia
 Elevación de enzimas hepáticas
 Manifestaciones hemorrágicas
 Trombocitopenia
 Hemoconcentración

Períodos de incubación
 Los mosquitos adquieren el virus a partir de un
huésped virémico.
 Después de un periodo promedio de incubación
extrínseca de 10 días, el mosquito es capaz de
transmitir el virus a un huésped susceptible, como a un
ser humano.
 En los humanos picados por un mosquito infectado,
los síntomas de enfermedad aparecen generalmente
después de un período de incubación intrínseca de tres
a siete días (rango: 1−12 días).

 Fiebre de hasta 39°C (102.2 °F)
 Rash petequial o maculopapular
involucrando el tronco
 Artralgia o artritis afectando múltiples
articulaciones que puede ser debilitante.
 Cefalea, inyección conjuntival y leve fotofobia.
Síntomas

Sintomatología
 Los síntomas comienzan alrededor de 3 a 12 días después
la infección con el virus . Son similares a la gripe , con
fiebre, escalofríos y dolores musculares.
 Los síntomas incluyen dolor de cabeza repentino e intenso,
una erupción plana en los brazos, las piernas y el tronco , la
fatiga y náuseas o vómitos.
 Los síntomas iniciales una duración de alrededor de 3 a 5
días , y si se produce erupción , que por lo general dura de 2
a 3 días.
 Hay dolor o inflamación de las articulaciones pequeñas de
las manos y los pies en alrededor del 80 % de los casos .

Sintomatología
 A veces, los dolores en las articulaciones pueden durar
semanas a más de un mes .
 El dolor articular prolongada asociado con
Chikungunya no es típico de la fiebre del dengue .
 Las complicaciones que comprometen el ojo , el
corazón o puede ocurrir sistema nervioso.
 Los síntomas pueden ser muy parecidos a los de el
dengue o la enfermedad virus del río Ross, por lo que
los casos sospechosos deberán contar con un análisis
de sangre.

Manifestaciones clínicas
 Sistema Neurológico: meningoencefalitis, encefalopatía,
convulsiones, síndrome de Guillain Barré, síndrome cerebeloso,
paresia, parálisis, neuropatía.
 Ocular: neuritis óptica, iridociclitis, epiescleritis, retinitis, uveitis
 Cardiovascular: miocarditis, pericarditis, insuficiencia
cardíaca, arritmias, inestabilidad hemodinámica
 Dermatológico: hiperpigmentación fotosensible, úlceras
intertriginosas similares a úlceras aftosas, dermatosis
vesiculobulosas.
 Renal: nefritis, insuficiencia renal aguda, otros.
 Discrasias sangrantes, neumonía, insuficiencia respiratoria,
hepatitis, pancreatitis, síndrome de secreción inadecuada de
hormonantidiurética (SIADH), hipoadrenalismo.

MECANISMO DE
TRANSMICIÓN
El mecanismo de
transmisión del virus
es por medio de
mosquitos de la
familia Aedes
• Aedes aegypti
• Aedes africanus.
Estas especies también
transmiten el
dengue y el
chikunguña.

AEDESEl Aedes Aegypti tiene dos etapas bien diferenciadas en su ciclo
de vida: fase acuática con tres formas evolutivas diferentes
(huevo, larva y pupa) y fase aérea o adulto.

Fuente: OMS y OPS: El
Comercio.com
CICLO DEL VIRUS

Los síntomas son similares al dengue , pero son más leves
aparecen generalmente después de un periodo de incubación
de 3 a 12 días.
y por lo general duran de cuatro a siete días
CUADROCLINICO
Fiebre 37,8 ° C y 38,5 ° C
Artralgias-mialgias
Edemas de
extremidades inferiores
Cefalea

CUADROCLINICO
Dolor retro ocular
Hiperemia conjuntival
exantema macular
o papular
astenia

CUADROCLINICO
Con menos frecuencia
se presentan vómitos,
diarrea, dolor
abdominal e hiporexia.
Las manifestaciones
clínicas graves son muy
poco frecuentes
comprenden alteraciones
del sistema neurológico e
inmunológico.

CHINKUNGUNYA
Niveles de
Prevención

DENGUE
Vigilancia
Epidemiológica

CHINKUNGUNYA
Vigilancia
Epidemiológica

ZIKA
Vigilancia
Epidemiológica

1. Método
Convencional.-
Vigilancia de larvas al
10% de viviendas
3. Método Alterno:
Vigilancia mediante
el Sistema de
Ovitrampas
2. Vigilancia de
adultos
Vigilancia Activa Vigilancia Pasiva

Inspección domiciliaria
Es una actividad que consiste en
buscar de manera cuidadosa y
sistemática en el interior de las
viviendas reservorios que almacenan
agua.
Se realiza de manera periódica
(mensual) en Esc. Epidemiológico II y
III) y trimestral en Esc. Epidemiológico
I y va a permitir determinar los índices
de infestación aedica, mediante la
búsqueda de larvas del vector Aedes
aegypti.

Vigilancia por Sistema de Ovitrampas

¿Que son las Ovitrampas?
Las Ovitrampas son dispositivos
mecánicos, prácticos y sensibles
destinados a detectar la presencia de
focos de infestaciòn reciente y/o
reinfestaciòn del vector Aedes aegypti.
Es un lugar de cría artificial
implementado por el hombre para
comprobar y controlar la presencia de
Aedes aegypti, mediante la actividad
biológica de oviposición (postura de
huevos).

Características de las Ovitrampas
Estos dispositivos prácticos, mecánicos y sensibles, los
mismos que pueden ser fabricados de distinto material,
con la única condición de que sean de color oscuro.

Instalación de las Ovitrampas
 Las Ovitrampas se instalarán
individualmente en el patio
delantero o trasero de una
vivienda habitada; en el caso de
que la vivienda no tenga patio, se
colocará dentro del domicilio, en
un lugar asequible y protegido
donde predomine la oscuridad y
cierto grado de humedad
 Se instalarán, colgándose a una
altura de 1 a 1.5 m del piso, de
preferencia en lugares
sombreados con cierta humedad.

Funcionamiento
Para que la Ovitrampas opere como receptor del mosquito Aedes aegypti,
requiere de la instalación de 02 paletas (bajalenguas) en forma vertical, en
el cual se espera coloquen los huevos los mosquitos. Las paletas estarán
sujetadas a los extremos del recipiente por un par de clips, la misma que
estará sumergidas en el agua en ¾ partes del recipiente.

Recolección y Remisión de Muestras
Las muestras (paletas) serán colectadas o recogidas
cada 05 días por un personal designado para tal
función, las mismas que serán llevadas y/o entregadas
al personal de salud del ámbito correspondiente.

Mantenimiento de las Ovitrampas
 Cambiar las paletas cada 05 días.
 Cambiar el agua del recipiente cada 5 días.
 Limpiar con escobilla las paredes del recipiente.
 Revisar la integridad de las Ovitrampas.
 Reponer inmediatamente las Ovitrampas
perdidas.
 No trasladar ni reubicar las Ovitrampas sin
autorización.
 Notificar la pérdida y/o ausencia de las
Ovitrampas.

Diagnóstico de las Muestras
Las muestras deberán llegar al Laboratorio de
Entomología de la DISA IV Lima Este, el cual
serán diagnosticadas por el personal de salud
responsable.

Resultado de Laboratorio
Se da como resultado positivo a aquellas muestras en la
cual se encuentren huevos adheridos a las paletas
Miden 1 mm de largo y
0.25 mm de diámetro,
resistentes a la
desecación, y la
inmersión en agua es
suficiente para reactivar
su ciclo.

Vigilancia - Clasificación
 Escenario Epidemiológico I : Area sin presencia
del vector y sin casos de Dengue .
 Escenario Epidemiologico II : Area con
presencia del vector y sin casos de Dengue .
 Escenario Epidemiologico III : Area con
presencia del vector y casos de Dengue Clásico
y/o hemorragico.

1.- Indicadores
Metereológicos
 Temperatura
 Humedad
Relativa
 Precipitación
 Vientos

2.- Indicadores
Sociales y Económicos
• Actividades Económicas
• Características de las Viviendas
• Situación Sanitaria
• Población Urbana

3.- Indicadores
Ambientales
 Ubicación Geográfica
 Altitud
 Cuerpos de Agua
 Caract.de los criaderos
 Físico-químicas
 Flora
 fauna

 1. Es fundamental disminuir la densidad vectorial y
romper la cadena de transmisión, en razón de que el
mosquito es transmisor de varias enfermedades
metaxénicas.
 2. Los principales sitios de cría de A. ae en áreas
urbanas son las albercas, tanques de almacenamiento
de agua para consumo, llantas, floreros, latas,
botellas, canales de desagüe en los techos, cisternas y
sumideros de agua de lluvia.
 3. Es fundamental educar a la población en especial a
los niños, para que adopten un estilo de vida
preventivo y saludable y adopten comportamientos
que permitan reducir la densidad aédica

 4. Su hallazgo en escuelas rurales plantea la
importancia epidemiológica de determinar el papel de
las escuelas y otros entornos diferentes a las viviendas,
ya que pueden ser sitios con hábitats potenciales para
la cría de A. aegypti.
 5. La vigilancia entomológica de A. aegypti como
componente de la vigilancia en salud pública del
dengue, se ha venido realizando en el país
generalmente en viviendas de áreas urbanas, donde
se han identificado los sitios de cría más productivos
de este mosquito, pero no en áreas rurales, por lo cual
los programas de control de vectores no las
contemplan en sus actividades de prevención de
enfermedades transmitidas por vectores.

 6. Hay algunos aspectos que condicionan y
proporcionan hábitats para que los vectores
colonicen exitosamente las áreas rurales: la falta
de un suministro continuo de agua para consumo
humano obliga a las personas a almacenarla en
forma inadecuada, lo que facilita la cría del vector;
la inadecuada disposición de los residuos sólidos
también facilita la aparición de criaderos
potenciales para el mosquito y, aunque esta
situación se hace mucho más crítica en las áreas
rurales.
 7. En América Latina y el Caribe, el 6 % de la
población no tiene acceso a una fuente mejorada
de agua potable y el 17 % no tiene acceso a
servicios mejorados de saneamiento.

 8. La situación es especialmente grave en las zonas
rurales, donde solo el 83 % cuenta con fuentes
mejoradas de agua potable en comparación con el
88 % de la población urbana. A su vez, solo el 63 %
de la población rural tiene acceso a instalaciones
mejoradas de saneamiento en comparación con el
88 % de la población urbana.12
 9. En el Perú, el control vectorial constituye el pilar
de las actividades de prevención, el cual se realiza
mediante el control de criaderos del Ae. aegypti a
través de métodos físicos y químicos (control focal)
y el control de los mosquitos adultos (control
espacial) a partir de la fumigación de las viviendas
en situaciones de brote para lo cual es necesaria la
aceptación de las intervenciones por parte de la
comunidad

FUENTES DE INFORMACIÓN
1. Organización Mundial de la Salud. DENGUE GUIAS PARA EL
DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, PREVENCIÓN Y CONTROL. La
Paz Bolivia OPS/OMS 2010.
2. Organización Panamericana de la Salud. Preparación y
respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya
en las Américas Washington, D.C.: OPS, 2011
5. Ministerio de Salud de El Salvador. Lineamientos técnicos
para la prevención y control de la fiebre Chikungunya.
https://www.salud.gob.sv/archivos/pdf/promocion_salud/mater
ial_educativo/ campana _
chikungunya/Lineamientos_Chikungunya2014.pdf
6. MOSTORINO E, Rosa et al . Manifestaciones Clínicas y
Distribución Geográfica de los Serotipos del Dengue en el Perú
- Año 2001. Rev. perú. med. exp. salud publica, Lima, v. 19, n.
4, oct. 2002
7. MAGUINA-VARGAS, Ciro. The Chikungunya Fever: A new
emerging disease of great impact in the Public Health. Rev
Med Hered [online]. 2015, vol.26, n.1 [citado 2016-05-29], pp.
55-59 .

FUENTES DE INFORMACIÓN
8. MAGUINA VARGAS, Ciro y CUSTODIO PITSFIL, Matias. Presencia
de casos autóctonos de infección por virus Chikungunya en Perú. Rev
Med Hered [online]. 2015, vol.26, n.3 [citado 2016-05-29], pp. 202-203.
9. Bol Inst Nac Salud. 2016;22(1-3):1-3
10. MINISTERIO DE SALUD OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA.
VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA DENGUE – DENGUE
HEMORRAGICO. http://www.dge.gob.pe/publicaciones/
pub_herramientas/tools07.pdf
11. Cabrera R. Dirección General de Epidemiología. Vigilancia de la
Fiebre de Chinkungunya.
http://www.maisondesante.org.pe/documentos/SEMINARIO_Vigilanci
a_Chikungunya_RufinoCabrera.pdf
12. Olano V.Biomédica Instituto Nacional de Salud Volumen 36, No. 2,
Bogotá, D.C., Colombia - Junio de 2016
13. PALMA-PINEDO, Helen; CABRERA, Rufino y YAGUI-MOSCOSO,
Martín. Factores detrás de la renuencia al control vectorial del dengue
en tres distritos del norte del Perú. Rev. perú. med. exp. salud
publica [online]. 2016, vol.33, n.1 [citado 2016-05-30], pp. 13-20

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