Este documento describe el diagnóstico, manejo clínico y medidas preventivas para el Dengue, Chikungunya y Zika. Explica que estos tres virus son transmitidos por el mosquito Aedes aegypti y causan fiebres agudas que requieren tratamiento sintomático. Proporciona detalles sobre los síntomas, periodos de incubación y complicaciones de cada enfermedad, así como recomendaciones para la hidratación, medicamentos y seguimiento de pacientes. Finalmente, enfatiza la importancia del control de vectores y otras medidas para

1. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, Managua
Recinto Universitario Rubén Darío
Facultad de Ciencias Médicas

2. ARBOVIROSIS
DENGUE, CHIKUNGUNYA, ZIKA

3. Objetivos
 Describir el diagnóstico del Dengue, Chikungunya y Zika.
 Mostrar el manejo clínico y terapéutico del Dengue,
Chikungunya y Zika.
 Explicar el control de focos y demás medidas preventivas en
Nicaragua contra Dengue, Chikungunya y Zika.

4. Virus del Dengue
• Arbovirus de la familia Flaviviridae. Virus de ARN con cuatro variantes, los
serotipos DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4.
• Se transmite por la picadura de mosquitos hembra principalmente de la especie
Aedes aegypti y, en menor grado, de A. albopictus.
Virus Chikungunya
• Arbovirus del género Alfavirus, perteneciente a la familia Togaviridae. Virus
constituido por una cadena simple de RNA.
• Se transmite a personas sanas por la picadura de mosquitos Aedes aegypti y Aedes
albopictus.
Virus Zika
• Arbovirus de la familia Flaviviridae, grupo IV del orden sin clasificar, muy cercano
filogenéticamente a virus como el dengue.
• Se transmite por picadura de mosquitos Aedes aegypti, también se transmite por vía
sexual y por vía transplacentaria.

5. En el
continente
americano el
Dengue, el
Chikungunya
y el Zika son
transmitidos
por el
mosquito
Aedes
aegypti.
Agua limpia

6. El Dengue es una enfermedad infecciosa, sistémica y dinámica, que se caracteriza
por el inicio súbito de un síndrome febril. Puede cursar en forma asintomático o
expresarse con un espectro clínico que incluye las expresiones graves y no
graves.
Después del periodo de incubación (de 4 a 10 días), la enfermedad comienza
abruptamente, y pasa por tres fases: febril, crítica y de recuperación.
La fiebre Chikungunya (CHIKV) es una enfermedad emergente. El nombre
Chikungunyase deriva de una palabra en Makonde que significa “aquel que se
encorva”.
El CHIKV puede causar enfermedad aguda, subaguda y crónica. La enfermedad
aguda dura entre 3 y 10 días, generalmente se caracteriza por inicio súbito de
fiebre alta (típicamente superior a 38.5°C) y dolor articular severo. Otros signos
y síntomas pueden incluir cefalea, dolor de espalda difuso, mialgias, nauseas,
vómitos, poliartritis, rash y conjuntivitis. La etapa sub aguda puede durar hasta
los 90 días y se caracteriza por la afectación articular discapacitante y en la
etapa crónica la característica fundamental es la afectación articular del tipo
artrítico.
Los signos y síntomas de la infección por ZIKV puedensurgir de forma
simultánea o progresiva.La enfermedad tiene un inicio súbito, con exantema de
tipo maculopapular con o sin fiebre de baja intensidad (<38,5 °C). En un
número significativo de los casos, la fiebre puede estar ausente. Todavía no se
ha determinado el espectro completo de las manifestaciones fetales
consecuencia de la infección intraútero por el ZIKV. Algunas evidencias indican
que estas manifestaciones son más graves si la embarazada contrajo la

7. Diagnóstico Clínico
Instrumento para el
diagnóstico y la atención a
pacientes con sospecha de
arbovirosis. OMS/OPS
2016

8. Diagnóstico Clínico

9. Instrumento para el
diagnóstico y la atención a
pacientes con sospecha de
arbovirosis. OMS/OPS
2016

10. Diagnóstico por Laboratorio
Instrumento para el
diagnóstico y la atención a
pacientes con sospecha de
arbovirosis. OMS/OPS
2016

11. Diagnóstico por Laboratorio
Instrumento para el
diagnóstico y la atención a
pacientes con sospecha de
arbovirosis. OMS/OPS
2016

12. Algoritmo para la
atención de casos de
arbovirosis: dengue,
chikungunya y Zika
Instrumento para el
diagnóstico y la atención a
pacientes con sospecha
de arbovirosis. OMS/OPS
2016

13. Manejo Dengue
Cuidados Generales:
 Signos vitales y perfusión periférica cada 1 hora, hasta
que el paciente este fuera de la fase crítica y
posteriormente cada 4 horas.
 Diuresis horaria.
 Hematocrito cada 12 a 24 horas.
 Balance hidromineral cada 6 horas.
 Recuento de plaquetas y hematocrito cada 12 horas (si
es <20,000). Si el recuento plaquetario es >20,000
deberán realizarse diariamente.
 Contraindicado esteroides, heparina y AINEs.
 En el paciente con Derrame Pleural se debe medir
saturación de oxígeno. Si es menor 95% administrar
oxigeno por catéter nasal (2 – 3 lts).
 Acetaminofén 500 mg cada 6 a 8 horas.
 Antiemético: PRN por náuseas o vómitos.
 Antimicrobiano: si se sospecha de infección secundaria.
 Antiácidos: IBP en caso de sangrado de tubo digestivo o
antecedentes de úlcera péptica.
Normativa-073: Guía para el Manejo Clínico del Dengue en Adultos 2011

14. Manejo Dengue
Grupo A
1. Reposo en Cama.
2. Líquidos PO abundantes 5 vasos
promedio: Sales de Rehidratación Oral
(SRO), Leche, jugo de frutas, (precaución
en diabéticos), agua de arroz, cebada,
sopas. Dar solo agua puede causar
Hiponatremia).
3. Acetaminofén 500mg cada 6 horas, por
fiebre, si T°. Es > o = 38.5 °C.
4. Recomendar uso de mosquitero.
5. Destrucción de criaderos.
6. Instruir sobre signos de alarma que
obliguen a nueva búsqueda de atención.
Grupo B
- Obtenga un Hemograma completo antes de hidratar al paciente. El
no disponer de un Hematocrito no debe de retrasar el inicio de la
hidratación.
- Administre inmediatamente soluciones cristaloides a 10 ml/kg en 1ra
hora, puede ser SSN al 0.9 % o lactato Ringer.
- Vigilancia estricta de los S/V. particularmente P. A.
- Evalúe nuevamente al paciente c/hora. Si no existe mejoría clínica y la
diuresis es < 1 ml kg en 1 hora. Repita carga una o dos veces más.
- Evalué nuevamente al paciente si hay mejoría clínica y la diuresis es
de 1 ml/kg o mayor por hora, Reduzca el goteo a 5-7 ml kg en 1 hora,
en las siguientes 2-4 horas y continúa reduciéndolo progresivamente.
- Evalúe nuevamente el estado clínico del paciente y repita el Hto. Si
hay deterioro de los signos vitales o incremento rápido del Hto
después de 3 cargas, maneje el caso como si fuera choque.
Normativa-073: Guía para el Manejo Clínico del Dengue en Adultos 2011

15. Normativa-073: Guía para el Manejo Clínico del Dengue en Adultos 2011

16. Manejo DengueGrupo C
 Inicie la rehidratación intravenosa con cristaloides a razón 20 ml/kg en 15 – 30 min. Observe la evolución del paciente; si
desaparecen los signos choque, disminuya el volumen de líquidos a 10 ml/kg en 1 hora, por 1-2- horas, evalúe signos clínicos y
repita Hto.
 Si la evolución clínica es satisfactoria y el Hto disminuye respecto al primero, disminuya el volumen de hidratación a razón de 5-7
ml/kg/hora durante 6 horas, en adelante mantenga la hidratación de acuerdo con el estado del paciente.
 Si el paciente continúa con signos de choque repita la dosis de cristaloides a razón de 20 ml/Kg/hora y tome una nueva muestra
de Hto. Si el paciente mejora, desaparece el choque y disminuye el Hto. Continué el aporte de líquidos de 5—7 ml/kg por hora.
si el choque persiste debe colocarse catéter venoso central.
 Si la presión venosa central (PVC) es <8 cms/H2O administrar una segunda carga de cristaloide a razón de 20 mL/Kg en 2 horas y
volver a evaluar.
 Si la PVC es >8 cms/H2O y no recupera, administrar vasopresores (dopamina, iniciar a dosis de 7.5 mcg/Kg/minutos).
 Si a pesar de las medidas anteriores el choque persiste, valorar la administración de Dextran al 70% a razón de 20 mL/Kg en una
hora.
 Una vez compensada la hipotensión, administrar soluciones cristaloides de mantenimiento a razón de 2,000 mL/m2. La primera
mitad debe administrarse en 8 horas y la otra mitad en las siguientes 12 horas.
 Si a pesar de reponer volumen y compensar, la hemoconcentración persiste el estado de choque, se debe sospechar sangrado
interno o falla miocárdica.
Normativa-073: Guía para el Manejo Clínico del Dengue en Adultos 2011

17. Manejo Chikungunya
• Ningún tratamiento antiviral validado
• Barrera física: mosquitero durante 7 días desde el inicio de los síntomas.
• Tratamiento sintomático
• Primera elección Acetaminofén (no pasar más 4 gramos en 24 horas en adultos y 60mg/kg/día en niños)
• Ibuprofeno si no responde al Acetaminofén y una vez descartado Dengue
• Hidratar de acuerdo a la condición del paciente
• Reposo absoluto
FASE AGUDA
• a) Tratamiento sintomático
• Ibuprofeno
• Buscar el componente neuropático
• Rehabilitación
• Corticoterapia de indicación limitada: Tenosinovitis, Síndrome de Raynaud, poliartritis discapacitante; alto riesgo de rebote y
de efectos secundarios
FASE SUB AGUDA
Normativa-129: Guía para el Manejo Clínico de pacientes con fiebre por Chikungunya 2014

18. Manejo Chikungunya
• Realizar tratamiento local (No operar los síndromes compresivos periféricos, ej. Síndrome
del túnel carpiano)
• b) Medios Físicos, Ejercicio Terapéutico, Educación y Protección Articular.
• c) Seguimiento y atención psicosocial.
FASE SUB AGUDA
• El manejo es sintomático, con Acetaminofén y AINE´s de elección (individualizando cada
caso de acuerdo a edad y comorbilidades).
• El seguimiento y manejo a largo plazo deberá realizarse a nivel domiciliar y primer nivel
de atención.
• Medios Físicos, Ejercicio Terapéutico, Educación y Protección Articular.
• Seguimiento de salud mental y Atención Psicosocial
FASE CRÓNICA
Normativa-129: Guía para el Manejo Clínico de pacientes con fiebre por Chikungunya 2014

19. Manejo Zika
 En general, las pautas para la atención de la infección por ZIKV son:
- Reposo relativo mientras dure la fiebre
- Uso estricto de mosquitero durante la fase sintomática
- Uso de repelentes seguros (los que contienen DEET, IR3535 o Icaridina)
- Recomendación al paciente de que regrese de inmediato a la consulta médica, en caso de
sensación de hormigueo o adormecimiento de los miembros
- Ingesta de líquidos adecuada
• adultos, seis vasos de 250 ml o más por día
• niños, a libre demanda, con un mínimo de acuerdo a la fórmula de Holliday y Segar
- Paracetamol (en caso de dolor o fiebre)
• adultos, 500 mg/dosis cada 6 h. Dosis máxima diaria: 4 g
• niños, 10 mg/kg/dosis cada 6 h
Instrumento para el diagnóstico y la atención a pacientes con sospecha de arbovirosis. OMS/OPS 2016

20. Manejo Zika
-No administrar ácido acetilsalicílico a niños;
- Antihistamínicos
• Clorfeniramina: » niños,
• un mes a dos años de edad, 1 mg 2 veces/día
• 2 a 6 años de edad, 1 mg cada 4 a 6 h. Dosis máxima diaria, 6 mg
• 6 a 12 años de edad, 2 mg cada 4 a 6 h. Dosis máxima diaria, 12 mg
• > 12 años de edad y adultos, 4 mg cada 4 a 6 h. Dosis máxima diaria, 24 mg
» adultos, 4 mg cada 4 a 6 h. Dosis máxima diaria, 24 mg
• Loratadina: adultos y niños > 10 años de edad, 5 a 10 mg cada 12 h
- Gotas refrescantes oculares (lágrimas artificiales)
- En casos de SGB:
• plasmaféresis (recambios de 250 ml/kg en días alternativos)
• inmunoglobulina 400 mg/ iv/kg/d por 5 días (total 2 g)
- Ante sospecha de neuritis óptica, referir al oftalmólogo para evaluación y tratamiento.
Instrumento para el diagnóstico y la atención a pacientes con sospecha de arbovirosis. OMS/OPS 2016

21. Control de focos
Control de foco con abordaje integral a todo caso sospechoso de
dengue, chikungunya y zika en un período no mayor de 48 horas
de su notificación en la unidad de salud.
Fumigación

22. Control de focos
Abatización

23. Eliminación
Criaderos
Consejería

26. Medidas preventivas
Usar mosquitero
Usar Repelentes
Usar ropa que cubra la
máxima superficie de piel
LAVA, TAPA, ELIMINA Y VOLTEA

27. Muchas Gracias por su Atención
Que el DENGUE, la fiebre
CHIKUNGUNYA y el ZIKA