Chikungunya

Chikungunya
Internado Rotatorio
Medicina Interna
Idalmy Maldonado Reyes

Definición:
Chikungunya es una enfermedad
emergente transmitida por mosquitos,
causada por un alfavirus, que se caracteriza
por fiebre elevada y artropatias intensas.
Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011

Agente infeccioso
Virus Chikungunya (CHIKV) es un virus de
ARN monocatenario que pertenece a la
familia Togaviridae , género alfavirus .

• El nombre chikungunya deriva de
una palabra en Makonde de un
grupo étnico del sudeste de
Tanzania y el norte de
Mozambique.
• Significa “aquel que se encorva”
• “Dolorosa artralgia”
Dificultad para caminar. Clásico
“encorvamiento” como posición antálgica.

•CHIKV se ha identificado en muchos países de África y Asia y es responsable de
numerosas epidemias en estas áreas. Dado que la enfermedad resurgió en 2004,
millones de casos han ocurrido y seguirán ocurriendo en todos los países.
•Las epidemias de CHIKV han mostrado históricamente una presentación
cíclica, con periodos interepidemicos que oscilan entre 4 y 30 anos.
•A finales de 2013, se reportaron los primeros casos adquiridos localmente de
chikungunya en las Américas en las islas del Caribe.
•Desde 2006 hasta el 2011, se identificaron o reportados entre los viajeros de los
Estados Unidos 117 casos de fiebre chikungunya. La mayoría de los casos se
produjeron en viajeros a áreas con brotes en curso conocidos.
Guidelines on Clinical Management of chikungunya Fever. World Health Organization.
Epidemiologia:

Entre el 3% y el 28% de los pacientes tienen infecciones asintomáticas.
0.3 % pueden presentar formas atípicas o severas
0.01% Defunciones en grupos de riesgo: recién nacidos, adultos mayores y personas con
enfermedades crónicas (comorbilidades)
Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011.

Transmisión:
• La principal forma de transmisión es a
través de la picadura de un mosquito
infectado con el virus.
• Contacto con sangre y tejidos infectados
(probable).
• Transmisión transplacentaria.
Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011.

Dinámica de la Transmisión:

*Medio Ambiente
*Urbanización
*Movilización
poblacional
Aedes aegypti
Aedes albopictus
Huésped humano
Virus
Condiciones para la transmisión del
virus chikungunya
PAHO workshop, Guadeloupe, April 3rd , 2014. Philippe Quénel, MD, PhD. The Institut Pasteur Initiative
Determinantes sociales y
económicos
•Condiciones de vida
•Hacinamiento
•Características de la vivienda
•Acceso al agua de consumo

Presentación clínica:
• Periodo de incubación de 3-7 días, con un
rango de 1-12 días.
• Entre el 3-28% tendrán infecciones
asintomáticas.
• Este puede causar enfermedad aguda,
subaguda o crónica.
Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC
2011

Fase aguda:
• Se caracteriza por inicio súbito de fiebre
alta y dolor articular severo.
• Puede causar cefalea, dolor lumbar,
mialgias, nauseas, vómitos, poliartritis,
rash y conjuntivitis.
• Esta puede durar entre 3 y 10 días.

Fase Subaguda:
Se presenta después
de los primeros 10 días,
la mayoría de los
pacientes sentirán una
mejoría del estado de
salud y los síntomas en
general.

Fase Crónica:
• Se caracteriza por la persistencia de los síntomas por mas de tres
meses.
• 12-18% de los pacientes tendrán persistencia de los síntomas de
18 meses hasta 3 años después.
• El síntoma persistente mas frecuente es la artralgia inflamatoria.
• Los factores de riesgo para la persistencia de los síntomas son la
edad avanzada, trastornos articulares preexistentes y enfermedad
aguda mas severa.

Manifestaciones clínicas del Chikungunya
Fase aguda
febril
•Menor a 10 días
Fiebre
Artropatías
Fase de
Convalecencia
•Mejoría
progresiva
Fase
crónica
•Afección
articular
•Persistente
•Recidivante
Menor a 3 meses
18% formas asintomáticas18% formas asintomáticas
Pr Bruno HOEN. Université Antilles-Guyane - CHU de Pointe-à-Pitre. Guadeloupe. Adapted from Simón et al, Schwartz, Infections
in travelers, Ed 2009

Manifestaciones Atípicas:
• Pueden deberse a efectos directos del virus, respuesta
inmunológica frente al virus, toxicidad de los medicamentos.

Grupos de Alto Riesgo:
• Personas en los
extremos de la vida.
• Presencia de
comorbilidades.
• Durante el embarazo.
Guidelines on Clinical Management of chikungunya Fever.
World Health Organization.

Diagnostico:
• El diagnostico debe ser
fundamentalmente clínico, basándose en
los signos y síntomas presentados por el
paciente, valiéndose de nexos
epidemiológicos y analizando las
actividades recientes del individuo.
• El diagnostico confirmatorio puede
establecerse mediante pruebas de
laboratorio.

Pruebas de laboratorio:
• Existen tres tipos principales de pruebas
utilizadas:
1.El aislamiento viral
2.Reacción en cadena de polimerasa con
transcriptasa inversa
3.Serología
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Aislamiento viral: puede realizarse en la fase aguda a partir de muestras de
suero.
Este debe confirmarse por inmunofluorescencia o por RT-PCR.
RT-PCR: se usa suero obtenido de sangre total.
Serológicos: mediante ELISA o PRNT.
La leucopenia con linfocitopenia se observan usualmente, es raro encontrar
trombocitopenia.
La proteína c reactiva puede estar incrementada durante la fase aguda y
permanecer durante al menos 5 semanas.
Una pequeña proporción de los pacientes puede presentar factor reumatoideo
positivo durante y después de la fase clínica.
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Diagnostico diferencial:
• Los síntomas de esta enfermedad pueden
ser atribuibles a muchas otras; puede
presentarse de forma atípica o coexistir
con otras enfermedades. Deben tomarse
en cuenta las características
epidemiológicas relevantes.
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Tratamiento:
• No existe un tratamiento antiviral farmacológico especifico. Se recomienda
el tratamiento sintomático después de excluir otras patologías.
Enfermedad aguda:
• Reposo.
• Uso de acetaminofén para la fiebre
• Aines para el componente artralgico.
• No uso de aspirina
• Valorar riesgo-beneficio de uso de esteroides
• Reposición de líquidos.
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•Fase subaguda y crónica:
• Terapia analgésica y antiinflamatoria prolongada.
• Valorar uso de fosfato de cloroquina.
• Valorar uso de corticoesteroides a corto plazo.
• Inyecciones locales de corticoesteroides.
• Terapia tópica con aines
• Terapia alternativa con metrotexate.
• Fisioterapia.
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Prevención:
•No hay vacuna o fármaco preventivo disponible. La mejor manera de prevenir
la infección CHIKV es evitar las picaduras de mosquitos.
• Al asesorar a los viajeros que van a zonas con brotes en curso de la fiebre
chikungunya.
•Evitar la diseminación del virus.
•Evitar la reproducción del vector.
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